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1、常见异常心电图的识别及 处理方法 内科 龙正兰 2017 08 目的 v1 了解正常心电图各波图像特点 v2 了解心电图分析大概步骤 v3 能对常见异常心电图进行识别 了解基本 处理方法 v4 对 危险 心电图的出现能及时准备抢救 内容 正常心电图 常见异常心电图的识别及处理方法 正常心电图波形特点 The Grid 1 mV 0 20 sec 0 04S 0 1mv 正常心电图的波形及其生理意义 1 1 P波 代表心房除极过程 故P波的异常常代表心 房的问题 正常时间为 0 12S 3小格 振幅为 0 25mV P波高尖 P波 右房 肥大 正常心电图的波形及其生理意义 2 v2 P R间期
2、代表心房 除极开始至心室开始除 极 故其时间延长可见 于房室传导阻滞 正常时间为 0 12 0 2s 3 5小格 P R间期4小格多 3 QRS波群 心室除 极全过程 故QRS波群 的异常常见心室问 题 正常的QRS波群时间 为 0 06 0 1s 1格半 2格半 正常心电图的波形及其生理意义 3 近2小格 QRS波群 补充说明 v若出现宽大畸形的QRS波群 常代表心室出问题 v心脏泵血靠的就是心室 而QRS波就是心室活动的 表现 心房出问题不会马上出人命 但心室会 一 份ECG若连异常的QRS波都找不到 说明心跳已经 停止了 正常心电图的波形及其生理意义 4 S T段 心室复极全过程 压低常
3、见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线 向下偏移不超过0 05mV 向下半格 向上偏移不超过0 1mV 向上1格 S T段 正常心电图的波形及其生理意义 5 T波 反映心室复极后期的电位变化 正常时间为 0 1 0 25s 电压为 0 1 0 8mv 方向 与QRS波群的主波方向一致 T波 QRS波群 正常心电图的波形及其生理意义 6 Q T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间 反映心室去极 与心室复极的总时间 U波 代表心室肌的激后电位 在T波之后0 02 0 04s出现 方向与T波一致 看图分析图形 1 比较数个周期的P P间期和R R间期是否规律 2 如果P P R R 间期都是一致
4、 代表心房 心室 节律是规则的 3 如果P P R R 间期都不一致 代表心房 心室 节律是不规则 一 分析节律 心室与心房 二 分析P R间期0 12 0 2s 3 5小格 评估心房至心室间的传导速度 1 P R间期是否正常0 12 0 2s 3 5小格 2 P R间期是否固定 P R间期 P R间期 5小格 5小格 三 分析QRS波群 1 QRS波群的时间是否正常 0 06 0 1s 2 所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3 是否每一个P波后 都有一个QRS波群 QRS波群 P波 T波 四 分析S T 1 S T段是否正常 2 S T段是下压还是上抬S T段下压 正常时间为 0 12S
5、 振幅为 0 25mV 正常时间 为 0 12 0 2s QRS波群时 间为 0 06 0 1s 向下偏移不超过0 05mV 向上偏移不超过0 1mV v异常心电图分类 异位激动起源于心房 较常见 心电 图特点 1 提前出现的P 波 形态与正常的P波有差异 2 P R间期 0 12s 3 多数P 波后伴有正常的QRS波群 房性早搏 早搏的临床意义与治疗 q临床意义 生理情况 正常健康人 情绪激动 过劳 吸烟 饮酒等 心脏病 可见于各种心脏病如冠心病 高血压等 其他病理情况 上呼吸道感染 胆道疾病 电解质紊乱 缺氧等 q治疗 病因治疗 利多卡因 胺碘酮 一般治疗 药物治疗 镇静药 受体阻滞剂 洋
6、地黄 钙通道阻滞 剂 补钾 射频消融治疗 频发房性早搏每分钟大于6个 室性早搏 1 提前发生的QRS波 群 时限通常超过 0 12s 宽阔畸形 2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反 房颤 Af 1 P波消失 代之以大小不等形状各 异的f波 纤颤波 2 R R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽 f R RR 房颤的分类 按房颤发生的时间分类 v阵发性房颤 房颤呈短阵发作 持续时间数分钟不等 通常小 于1个月 可自行转复为窦性心律 v持续性房颤 房颤持续时间在1个月以上 常为数月到数年不等 可能被转复并维持窦性心律 v永久性房颤 房颤呈慢性持续性 时间多在数年到数十年左右 且不能转复为窦性心
7、律 v初发性房颤 发生于48小时以内的房颤称为急性房颤 约60 的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律 急性及阵发性房颤的治疗 治疗目标是减慢快速的心室率 严重程度与心室率快慢有关系 洋地黄类药物 地戈辛 西地兰 受体阻滞剂 美托洛尔 钙通道阻滞剂 心痛定 复律 电复律 药物复律 胺碘酮 介入治疗 射频消融 预防血栓 华法林或阿司匹林 病因 肺部疾病 心血管疾病 心室颤动 1 QRS T波群消 失 代之以快速 的 波形大小不 同的心室颤动波 2 不能测量P R间 3 节律不规则 急救 心室颤动 除颤 心肺复苏 术 急救 药物治疗 肾上腺素 利多卡因 胺碘酮 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒等等 室扑
8、和室颤见于严重的器质性心脏病 如急性心梗 洋地黄中毒 严重的电解质紊乱 常为死亡前的表现 v心室扑动不能持久 或者很快转复 或者转 为室颤 预防复发 控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗 心室扑动 1 P QRS T波消失 代之出现 连续快速而相对规则的心室扑 动波 2 频率为200 250次 分 危险 窦性心动过缓 v心率 60次 min称为窦缓 vP P R R 间期都是一致 vQRS波群大小形态一样 v每一个P波后 都有一个QRS波群 临床意义与治疗 v病因 v生理性 运动员 睡眠状态 v病理性 中枢性 药物 全身代谢性疾病 电解质 心源性 v处理原则 v无症状时动态观察 v 有症
9、状时药物提高心率如心宝丸或起搏治疗 v心率 100次 min称为窦速 窦性心动过速 临床意义与治疗 v原因 v 生理性 活动 饮酒 情绪波动等 v 病理性 发热 甲亢 贫血 各种心脏 病 心衰 v 药物因素 如应用阿托品 麻黄素或654 2 v处理原则 v 去除诱因 治疗原发疾病 房扑 AT 1 P波消失 代之以振 幅相同大小相等的F波 锯齿状或者波浪状 2 R R间期相等 3 QRS波一般不增宽 F F R R R 房扑治疗 v电复律 v药物复律 v介入治疗 射频消融 二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 阵发性室上性心动过速 连续出现 3
10、次房性 或交界区性 早搏 频率160 220次 分 R R间期绝对规则 治疗 q药物 首选腺苷 次选异搏定 其他可选用心律平 胺 典酮或洋地黄药物 适用于临时中止心动过速发作 q导管射频消融术 是根治性方法 应作为首选 q外科手术 适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 q有血流动力学障碍时 首选电复律 室性心动过速 连续出现 3次室性早 搏 频率150 200次 分 R R间期略不规则 来人 呀 终止室速发作 伴血流动力学障碍时 直流电复律 伴心肌缺血时 利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时 停用洋地黄 并用利多卡因 补钾 度房室传导阻滞 atrioventricular block AVB ECG特点 P R间期 0 20S 每个P波后都有QRS波群 无脱落 P R间期延长而衡定 P R间期 房室传导阻滞 P P 间期规则 但 每个P波后面不一 定都有QRS波出 现 P波P波P波 P波P波 QRS脱落 度房室传导阻滞 1 P R间期各不相等 2 P P与R R间期各有 其固定的频率 治疗 v药物治疗 如静脉泵入异丙肾上腺素等 v对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器 起搏器心电图 钉样信号 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 祝您成功
