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1、第五节第五节 梗死梗死 概念 器官或局部组织由于血管阻 塞 血流停止导致缺氧而发生的坏 死 称为梗死 梗死绝大多数是由于动脉的阻塞而 引起的局部组织缺血坏死 梗死形成的原因 1 血栓形成 最常见 2 动脉栓塞 3 动脉痉挛 4 动脉受压闭塞 梗死形成的条件 1 器官供血类型 肺 肝 双重血供 肾 脾 脑 终末动脉 2 局部组织对 缺氧的敏感程度 神经细胞 心肌细胞最敏感 骨骼肌 间质细 胞一般不敏感 梗死的形态特征 1 梗死灶的形状 与血供范围有关 锥形 地图形 2 梗死灶的质地 与器官类型有关 凝固性坏死 液化性坏死 3 梗死灶的颜色 白色 贫血性 红 色 出血性 锥形梗死灶 梗死的类型 根
2、据梗死灶内含血量的多少和有无 合并细菌感染 将梗死分为以下三 种类型 1 贫血性梗死 2 出血性梗死 3 败血性梗死 贫血性梗死 常发生于组织结构较致密侧支循环 不充分的实质器官 如脾 肾 心 和脑组织 贫血性梗死病变 大体 梗死灶呈灰白色 发生于脾 肾的梗死灶呈锥形 梗死灶与正常组织交界处常见充血 出血带 贫血性梗死病变 贫血性梗死是一种凝固性坏死 晚 期病灶由肉芽组织和瘢痕组织取代 梗死边缘 反应带 出血性梗死 出血性梗死发生的条件 1 严重瘀血 如肺瘀血是肺梗死形 成的重要先决条件 2 器官组织结 构疏松 肠和肺的 组织较 疏松 梗死初起时在组织 间隙内可容纳多量漏出的血液 肺出血性梗死
3、 大体 常见于肺下叶 好发于肋隔缘 呈锥形 尖端朝向肺门 底部紧靠肺 膜 肺膜面有纤维 素性渗出物 梗死灶质实 暗红色 随后肉芽组织 长入 梗死灶变成灰白色 肺出血性梗死 梗死灶呈凝固性坏死 梗死灶边缘 与正常肺组织 交界处的肺 组织 充血 水肿及出血 肠出血性梗死 原因 多见于肠系膜动脉栓塞 或 在肠套叠 肠扭转 嵌顿疝 肿 瘤压迫等情况下引起出血性梗死 肠系膜 肠扭转 肠套叠 肠出血性梗死 病变 肠梗死灶呈暗红色 肠壁因瘀血 水肿和出血呈明显增厚 随之肠壁 坏死导致质脆易破裂 肠浆 膜面可有 纤维 素性渗出物被覆 临床上可有剧烈腹痛 呕吐 出现麻 痹性肠梗阻 肠穿孔及腹膜炎 引起 严重后果 败血性梗死 由含有细菌的栓子阻塞血管引起 常见于急性感染性心内膜炎 梗死灶内可见有细菌团及大量炎细 胞浸润 若有化脓性细菌感染时 可形成脓肿 梗死对机体的影响 1 部位 对缺氧的耐受性 2 大小 3 有无感染 梗死的结局 一般由肉芽组织取代 随后形成瘢 痕组织 包裹 钙化 脑梗死则例外 脑梗死液化成囊腔 周围由增生的胶质细胞包裹
