《快速性心律失常的药物及非药物治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《快速性心律失常的药物及非药物治疗（150页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、快速性心律失常的药物及 非药物 射频消融 治疗 常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 PSVT 室性心动过速 VT 心房扑动 AFL 心房颤动 AFIB 早搏 PVC PAC 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 阵发性室上性心动过速 PSVT 房室折返性心动过速 AVRT 房室结折返性心动过速 AVNRT 房性心动过速 AT 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 PSVT的临床 特征 阵发性 突发 突止 窄QRS 波心动 过速 心室率 多为 150 250 BPM 发作时血流动 力学多稳定 故为良性预后 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 自发痊愈可能性
2、低 发作频率及持续时间常逐渐增加 少数患者可发展为 心肌病 甚至猝死 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 PSVT的治疗 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 PSVT的治疗 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 急 性 期 处 理 刺激迷走神经方法 静脉用药 腺苷 异搏定 心律平等 DC电复律 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 射频消融治疗的机制 高频交流电 电极头与组织界面电热效应 使组织发生凝固性坏死 温度可人为控制 有效的温 度为50 80 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 射频消融治疗的机制 快速性心律失常的药物及非 药物
3、射频消融 治疗 阵发性室上性心动过速的标测原理 RVA CS HIS HRA 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 阵发性室上性心动过速的标测原理 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 体表12 导联心电图的定位及鉴别 预激房室旁路的 定位 A型预激 旁路都在左侧 B型预激旁路绝 大多数在右侧 I AVL 波为负 向 为左侧游离 壁旁路 II III AVF 波及QRS主波朝 上 旁路于瓣环 游离壁靠前 II III AVF 波 及 QRS 主波朝 下 旁路于瓣环 靠后间隔 体表12 导联心电图的定位及鉴别 SVT心动过速时 逆传P 波的定位及鉴别 QRS 波后见明确的逆传
4、P 波 RP P R 可伴 有房室传导阻滞 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 体表12导联心电图的定位及鉴别 阵发性室上性心 动过速 PSVT 房室折返性心动 过速 AVRT 房室结折返性心 动过速 AVNRT 房性心动过速 AT 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 房室折返性心动过速 AVRT 房室折返性心动过速 AVRT 房室折返性心动过速 AVRT 房室折返性心动过速 AVRT 房室折返性心动过速 AVRT 房室折返性心动过速 AVRT 体表12 导联心电图的定位 窦性心律时标测 房室旁路有前向传导时 于瓣 环处标测到最早的心室激动点 是为消融靶点 心室起搏标测
5、 当仅有房室旁路逆传时 起搏右 心室于瓣环处标测到最早的心房激动点 是为消 融靶点 如果HIS束有较好的逆传时 该标测方法 有一定的困难 心动过速时标测 此时标测定位较为可靠 但心 动过速可引起明显的不适或血液动力学改变 且 随着心动过速的终止 导管头易滑脱移位 房室折返性心动过速 AVRT 二尖瓣瓣环三尖瓣瓣环 房室折返性心动过速 AVRT 旁路分布 房室折返性心动过速 AVRT RAO RV ABL CS HIS HIS RV LAO CS ABL 房室折返性心动过速 AVRT 房室折返性心动过速 AVRT RF ON 房室折返性心动过速 AVRT RF ON RF ON 房室折返性心动过
6、速 AVRT RF ON 房室折返性心动过速 AVRT RF ON 房室折返性心动过速 AVRT 房室折返性心动过速 AVRT 房室折返性心动过速 AVRT 房室折返性心动过速 AVRT 阵发性室上性心 动过速 PSVT 房室折返性心动 过速 AVRT 房室结折返性心 动过速 AVNRT 房性心动过速 AT 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 房室结折返性心动过速 AVNRT 传统的概念 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室结折返性心动过速 AVNRT 心动过速发作时体 表12导联心电图的 特征 房
7、室结折返性心动过速 AVNRT 心室起搏 仅房室结有逆向传导 除外房室旁路 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室结双经 路的电生理 现象 并随 房室传导的 跳跃 50mse 以上 诱发室上 性心动过速 心动过速 的心内电图 符合AVNRT 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室结折返性心动过速 AVNRT 消融靶点多采用解剖定位 应结合心内点激动定位 CS RV RAO HRA HIS ABL LAO 房室结折返性心动过速 AVNRT RF ON 房室结折返性心动过速 AVNRT 阵发性室上性心 动过速 PSVT 房室折返性心动过 速 AVRT 房室结折返性心动 过速 AVNRT 房性心动过
8、速 AT 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 定义 指规律而快速的房性节律 可来自心 房任一部位 约占室上性心动过速的 10 15 临床上可表现为阵发性的 或持续性的 心室率多在140 240BPM 部分患者可为持续性发作 发展为 心肌病 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 机制 折返机制 REENTRY 多见于成人 房速及先心病修补术后的房速 窦房 折返性心动过速 自律性机制 AUTOMATICITY 多 见于儿童房速 MULTI FOCI 触发机制 TRIGGER ACTIVITY 射频消融术治疗房性心动过速
9、房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 诊断 临床上主要依靠体表心电图判断 多呈阵发性 窄QRS波心动过速 可见房速P波 不同于窦性P波 PR RP 间期 可伴有或不伴有房室传导阻滞 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 诊断 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 诊断 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 诊断 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA P波的定位意义 房速时PavL为正向 则异位点多起自右房 房速时PavL为负向 或PV1为正向 则异位 点多起自左房 房速时PII III avF为正向 则异位点多起自 心房上部
10、 房速时PII III avF为负向 则异位点多起自 心房下部 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 药物治疗 Ia Ic类抗心律失常药 III类抗心律失常药 维拉帕米 BETA受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 好发部位 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 射频消融治疗 外科术后房 速 需要了 解手术情况 找到折返 环的峡部作 点状 或线 性消融 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 射频消融治疗 外科术后房 速 需要了 解手术情况 找到折返 环的峡部作 点状 或线 性消融 房性心动过速 ATR
11、IAL TACHYCARDIA 射频消融治疗 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 射频消融治疗 心内标测 消融靶点局部电位 房速时 较体表心电图P波 提前至少20mse 部分病人提早可达60mse以上 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 射频消融治疗 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 射频消融治疗 房性心动过速 ATRIAL TACHYCARDIA 射频消融治疗 消融 使用温控消融导管较为安全 特别注意防止炭化发生 成功率 一般在90 95 复发率有报 道为10 30 消融治疗的成功率与安全性 AVRT的消融成功率99 复发率5 大多再次消 融
12、成功 AVNRT的消融成功率99 以上 复发率低于2 AT的消融成功率可超过90 复发率5 并发症可有 心包填塞 房室传导阻滞 出血 血 栓栓塞 冠状动脉损害等 重者有死亡的报道 我 国统计总的并发症发生为1 8 常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 PSVT 室性心动过速 VT 心房扑动 AFL 心房颤动 AFIB 早搏 PVC PAC 快速性心律失常的药物及非 药物 射频消融 治疗 室性心动过速 VT 非器质性心脏病室速 特发性室速 器质性心脏病室速 以冠心病室速及 心肌病室速多见 PUMC HOSPITAL 室性心律失常的非药物 射 频消融 治疗 CARDIOLOGYPUMC HO
13、SPITAL 非器质性心脏病室速 特发性室速 特发性左室室速 I LVT 特发性右室室速 I RVT 室性心律失常的非药物 射 频消融 治疗 特发性左室室速 I LVT 多起源于左室间隔 部 左后分支范围 室速发作时体表12导联心电 图表现为右束支传导阻滞样图形 电轴左偏或正常 室性心律失常的非药物 射 频消融 治疗 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 特发性左 室室速 I LVT 的 好发 部位 特发性右室室速 I RVT 多起源于右室流出 道 间隔部 室速发作时体表12导联心电图表现 为左束支传导阻滞样图形 电轴右 下偏或正常 室性心律失常的非药物 射 频
14、消融 治疗 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 特发性右 室室速 I RVT 的好发部 位 特发性室性心动过速 VT 的 发生机制 触发活动 TRIGGER ACTIVITY 自律性机制 AUTOMATICITY 折返机制 REENTRY 室性心律失常的非药物 射 频消融 治疗 PUMC HOSPITAL 室性心律失常的非药物 射 频消融 治疗 特发性室性心动过速 VT 的 发生机制 VERAPAMIL 5MG ADENOSINE 室性心律失常的非药物 射 频消融 治疗 特发性室性心动过速 VT 的 发生机制 运动或情绪激动引起的特发性室速 儿茶酚胺依赖的特发
15、性室速 PUMC HOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL TRIGGER ACTIVITY AUTOMATICITY 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL REENTRY 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 常见的快速性心律失常 起搏标测 12导联心电图 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL PUMC HOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY 心内电激动标测 RVOT 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 室性心律失常的
16、非药物 射 频消融 治疗 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 消融终点 室速终止 或频发室早 短 阵室速消失后 作巩固放电60秒以上 周围3 5mm上下左右作巩固消融 重 复诱发条件不能再诱发出室速 或相 同形态的室早 室性心律失常的非药物 射 频消融 治疗 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 特发性室性心动过速 IVT 消融治疗的成功率和安全性 左室室速治疗成功率可达95 以上 右室室速治疗成功率可达90 以上 复发率5 左右 极少有严重的并发症 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 室性心动过速 VT 非器质性心脏病室速 特发性室速 器质性心脏病室速 以冠心病室速及 心肌病室速多见 CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 室性心律失常的非药物 射 频消融 治疗 室性心律失常的非药物 射 频消融 治疗 器质性心脏病室速 以冠心病室速 及心肌病室速多见 室速的机制为折返 与病变的心
