《ACEI全面优化糖尿病患者的治疗-Feb-2011课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ACEI全面优化糖尿病患者的治疗-Feb-2011课件（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 从降压到保护 ACEI全面优化糖尿病患者的治疗 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 我国糖尿病患者人数成倍增长我国糖尿病患者人数成倍增长 N ENGL J MED 2010 362 1090 101 我国
2、糖尿病患者高达到9240万 糖尿病前期人数更 是达到1亿4千8百多万 居世界第1位 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 糖尿病合并高血压的比例非常高糖尿病合并高血压的比例非常高 中国2型糖尿病防治指南2007版 国外75 的糖尿病患者合并高血压 中国28 40 的糖尿病患者合并高血压 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to suc
3、ceed is always to try just one more time SBP 收缩压 DBP 舒张压 CV 心血管 HT 高血压 OD 器官损害 MS 代谢综合征 血压 mmHg 正常SBP 120 129或 DBP 80 84 正常高值 SBP 130 139或 DBP 85 89 1级HT SBP 140 159 或DBP 90 99 2级HT SBP 160 179或 DBP 100 109 3级HT SBP 180或DBP 110 无其他危险因素 平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加 1 2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增
4、加 3个危险因素 MS OD或糖尿 病 危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加 明确的CV或 肾脏疾病 危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加 Mancia G et al J Hypertens 2007 25 1105 1187 2007ESC ESH 高血压指南 伴糖尿病的高血压患者伴糖尿病的高血压患者 心血管高危人群心血管高危人群 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time
5、 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著糖尿病增加心脏猝死风险更加显著 心脏猝死风险 1 6倍 2 5倍 3 0倍 Ryden L et al Eur Heart J 2007 Jan 28 1 88 136 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 糖尿病糖尿病 心血管疾病的独立危险因素心血管疾病的独立危险因素 既往无MI既往MI史 心血管死亡率 无DM组 DM组 糖尿病患者的心血管死亡率是无糖尿病患者的7倍 Hypertens
6、ion 2001 37 1053 1059 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 糖尿病使冠心病死亡加速糖尿病使冠心病死亡加速 EAST WEST研究 18年随访结果 Auni Juutilainen Diabetes Care 2005 28 2901 2907 糖尿病 心肌梗死 糖尿病 心肌梗死 糖尿病 心肌梗死 糖尿病 心肌梗死 冠 心 病 累 积 生 存 率 0 2 0 8 0 6 0 4 1 0 0 0 05
7、年1015年20年 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 不详11 4 5 8 2 3 2 7 9 4 3 9 否45 4 71 5 60 6 93 4 80 5 77 8 是 43 2 22 6 37 1 4 0 10 2 18 3 我国我国门诊门诊门诊门诊 高血高血压压压压患者并患者并发发发发糖尿病糖尿病现现现现状状 胡大一 刘力生 余金明等 中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期 37 1 的门诊高血压患者
8、并发糖尿病 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 糖尿病患者的血压控制率不理想糖尿病患者的血压控制率不理想 胡大一 刘力生 余金明等 中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期 0 12 18 24 30 血压达标率 14 9 45 5 36 140 90mmHg 130 80mmHg 6 42 48 Our greatest weakness lies in giving up The most certain w
9、ay to succeed is always to try just one more time 糖尿病患者降压治疗的两大关注糖尿病患者降压治疗的两大关注 降压 糖尿病患者 保护 降低糖尿病患者心血管风险降低糖尿病患者心血管风险 严格降严格降 压比强化降糖的益处更大压比强化降糖的益处更大 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 收缩压 mmHg 心血管死亡 10 000 人年 非糖尿病 n 342815 糖尿病 n 5
10、163 120120 139140 159 160 179 180 199 200 多种危险因子干预试验 MRFIT 比较两组中男性收缩压 SBP 及其它CV风险因子与CV死亡的关系 0 50 100 150 200 250 Stamler J et al Diabetes Care 1993 16 434 444 高血压和糖尿病高血压和糖尿病 心血管风险叠加心血管风险叠加 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Sys
11、t EurSyst Eur研究研究 糖尿病高血糖尿病高血压压压压患者降患者降压压压压后后获获获获益更多益更多 Journal of Hypertension 2004 22 847 857 总死亡心血管事件 致死或非致 死性卒中 致死或非致死性 心脏事件 P 0 04 P 0 002 P 0 04 P 0 07相 对 风 险 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 任何糖尿病相关 临床终点事件 P Value 0 004
12、6 0 019 0 17 0 13 0 013 0 17 0 0092 严格降压相对风险 95 CI 0 76 0 62 to 0 92 0 68 0 49 to 0 94 0 82 0 63 to 1 08 0 79 0 59 to 1 07 0 56 0 35 to 0 89 0 51 0 19 to 1 37 0 63 0 44 to 0 89 UKPDSUKPDS研究研究 降压降低糖尿病患者终点风险降压降低糖尿病患者终点风险 1149名伴高血压的2型糖尿病患者随机接受严格降压 BP 150 85mmHg 或非严格降 压 BP 180 105mmHg 平均随访8 4年 BMJ 1998
13、317 703 13 糖尿病相关死亡 全因死亡 心梗 卒中 外周血管疾病 微血管疾病 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time HOTHOT研究研究 严严严严格降格降压压压压使主要心血管使主要心血管 事件事件风险风险风险风险 下降下降51 51 P 0 005 P 0 016 P 0 16 主要的心血管事件 包括致死性或非致死性心梗 卒中和其他心血管死亡 Hansson L et al HOT Study Group La
14、ncet 1998 351 9118 1755 62 临 床 事 件 发 生 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 权威指南 推荐糖尿病患者长期使用权威指南 推荐糖尿病患者长期使用 JNC7JNC7 糖尿病合并高血压患者是使用糖尿病合并高血压患者是使用 的强的强 制性适应症之一制性适应症之一 是糖尿病合并高血压患者的首选降压是糖尿病合并高血压患者的首选降压 药物之一药物之一 糖尿病患者的糖尿病患者的BPBP至少需要达到
15、至少需要达到 130 80mmHg130 80mmHg 2007 ESC ESH2007 ESC ESH高血压指南高血压指南 20072007中国中国2 2型糖尿型糖尿 病防治指南病防治指南 2010 ADA2010 ADA糖尿糖尿 病管理标准病管理标准 是糖尿病合并高血压患者的首选是糖尿病合并高血压患者的首选 降压药物之一降压药物之一 糖尿病患者合并高血压的降压药物治疗方糖尿病患者合并高血压的降压药物治疗方 案中应该包括案中应该包括 ARB ARB 糖尿病患者的糖尿病患者的BPBP至少需要达到至少需要达到 130 80mmHg130 80mmHg ACEI ACEI ACEI ACEI AC
16、EI Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 贝那普利显著降低贝那普利显著降低 中国原发性高血压患者收缩压中国原发性高血压患者收缩压 舒张压舒张压 149mmHg 133mmHg 93 4mmHg 82 5mmHg 收缩压收缩压 1515mmHgmmHg 舒张压舒张压 1010mmHgmmHg 血压 mmHG 时间 月 吕筠 李立明 曹卫华等 中华流行病学杂志 2004 25 5 412 415 1831例社区原发性高血压患者接受洛汀新治疗 随访3年 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 贝那普利使贝那普利使70 70 中国原发性高血压患者降压达标中国原发性高血压患者降压达标 达标率 75 7 81 4 71 5 吕筠 李立明 曹卫华等
