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1、 护理人员与社会的伦理关系 思考题1 临床上可能会造成对病人的伤害情况有哪些 如何防范 2 护士应该如何在临床中预防发生医疗护理纠纷 临床上可能会造成对病人的伤害情况1 强迫病人屈从一项其未曾同意的检查或治疗 2 未得到病人的同意即剪去其头发 3 在病人的抗议中将病人从床上抬到轮椅 推车或担架上 4 威胁打或真的打病人 自我防卫除外 5 未经病人同意将其陪客赶出病房 6 不当监禁或不当约束而限制病人的自由 临床上可能会造成对病人的伤害情况7 漫骂病人或其家属8 对危重病人拒绝施救 9 拒绝为某些特定病人提供医疗照护活动 如爱滋病人 10 对病人的呼叫置之不理 11 施行不必要的检查和治疗 12
2、 业务上的疏忽 13 医护人员缺乏专业知识和专业技能 如何防范对病人的伤害或将伤害减至最低程度 1 危险性有多大 2 可能的危险和可预期的利益之间的平衡点如何 可获得的利益是否大于潜在的危险性 3 危险的性质是属于身体的 心理的 精神的 社会的或财务的 4 是否已经考虑并准备防范措施 5 病人的价值观如何 护士如何在临床中预防发生医疗护理纠纷 1 了解自己的能力和优缺点 衡量能力而不执行尚未充分了解和准备好的工作2 明确 合法的护理行为 了解护理法律法规3 不断争取在职教育的机会 保持最新的护理观念和水平4 谨慎注意病人安全第一 没有医嘱不随便给药5 熟知医院规章制度 按规定执行护理业务6 保
3、持与其他医护人员的密切沟通 有怀疑的医疗活动应询问清楚再执行 护士如何在临床中预防发生医疗护理纠纷 7 当班时详细记录任何病人的病情变化和处理8 对特殊病人 应保持密切观察9 执行各种医疗护理活动时 应向病人解释 以取得病人的理解与合作10 尊重病人的权利 尊重每个病人是一个完整的人 永远将病人需要放在首位11 运用护理程序提供高质量的护理12 定期讨论曾经发生医疗纠纷的案例 提高应对及处理纠纷与法律问题的能力 主要内容 理解处理护理人员与社会关系时应具有的伦理观念理解处理与社会关系的护理伦理规范了解护理人员与社会的关系理解临终关怀的理念与原则理解安乐死的基本概念与争议 一 护理人员与社会的关
4、系 1 概述护理人员与社会的关系 社会利益护理活动与社会的关系 对他人 社会与后代的责任 优生伦理 优生有利于提高中华民族的人口素质 优生有利于家庭幸福和社会资源公正分配 优生有利于以科学的态度贯彻执行计划生育政策 二 处置严重缺陷新生儿的伦理道德 1 严重缺陷新生儿的标准舍弃标准选择舍弃标准不应舍弃标准 2 处置严重缺陷新生儿的伦理道德 处置的程序进行必要的各种辅助检查并提出处理意见新生儿父母应提出处理意见审查处置 制定优生法 处置严重缺陷新生儿的伦理道德 处置方式及护理伦理要求早发现 早处理安乐死 相关法律 保密与关注对社会影响 三 现代生殖技术伦理 最基本的生殖技术有三种 人工授精 体外
5、授精和无性繁殖 人工授精的伦理问题 1 人工授精是否破坏了婚姻与家庭关系 2 人工授精会不会造成亲属关系的混乱 3 未婚女子能否选择人工授精 4 否将人工授精的实情告诉孩子 5 否避免或防止后代中的血缘结婚 5 能否把精子作为商品买卖 能否给供精者报酬 人工授精的伦理原则 人工授精的科学意义和现实意义是显而易见的 然而 由于人们对人工授精认识的不足和偏见 由于人工授精存在的种种道德难题以及在实际中的不规范应用甚至滥用而出现的大量问题 有必要从科学和伦理学的要求上 对人工授精进行严格规范 切实遵守道德原则 体外授精与代理母亲的伦理问题 体外授精也涉及大量的伦理道德问题 不少问题是人工授精的扩大
6、有些是人工授精没有碰到的 如代理母亲 父母身份 胚胎地位等 人类应注意提高对这些问题的认识 代理母亲的概念代理母亲的出现使家庭关系更加复杂化 可以多至5个父母 由此产生监护权问题 谁是真正父母的问题 有的代孕者动机不正 不是出于利他目的 而是为从代孕中得到好处 可以赚钱 或 出租子宫 或 租用子宫 这毫无疑问是不符合道德的 有的单身妇女 一辈子不结婚的妇女提出作代孕母亲 由于会导致一系列道德和社会问题而在大多数国家是被禁止的 一般而言 在不孕妻子因子宫等问题不能怀孕而必须通过代孕形式的情况下 又是首先出于利他动机 那末 这种代理母亲在伦理学上是可以接受的 至于家庭关系和亲子关系可按赡养 抚养原
7、则来处理 养育是亲子关系第一的主要依据 四 安乐死与临终关怀伦理道德 对死亡的恐惧 人生是无常的 死亡毕竟是每个人都要走的路 人生百年恍眼过去 而大多数的人都无法自在的面对死亡的阴影 在电视上看到一些盗匪 他们应该是很勇猛的 但上刑场时大多是被宪警人员架着走 病人被宣布得到绝症后 据说大多较快死亡 这也是恐惧死亡之故 据说纳粹德国的特务人员曾经做一个实验 先让犯人目赌一个人被割腕慢慢流血而死的整个过程 然后将此犯人蒙住眼睛以冰刀假装成刀割此犯人 一段时间后 犯人没流半滴血 但也死了 是被吓死的 如 1999年 瑞典实习医生安娜 巴金堆尔姆在挪威滑雪时从一个冰洞中跌入河里 她的朋友们目睹了这一切
8、 但由于冰面太厚 眼睁睁地看着她在冰层下挣扎了40分钟 发现她一动也不动了 又过了39分钟 人们才把安娜救了上来 这时候 她的心脏已经停止跳动 从医学上说 安娜已经死亡 最近有很多专家提倡 生死学 其最重要的目的也是希望藉由教育 使人由日常生活中知道有生必有死 要大家把死看成与生同样自然 以便来日接近死亡时能从容自在的面对 可见死亡对人类来说仍有许多的迷惑 而且 传统的死亡概念又面临着许多的挑战 安娜被立即送进特罗姆索医院 此时她的体温只有摄氏13 7度到23度 医生立即采取保暖措施 并向她冰冷的身体里输入温血 在被送进医院一个小时后 她的心脏恢复跳动 9个小时后意识恢复 8个月后 她又可以滑
9、冰了 1994年加拿大还发生了一起和艾里卡类似的冻僵事件 当时只有2岁的卡里 索洛夫斯基趴在她父母的门前 在摄氏零下22度的气温里度过了6个小时 被发现时也找不到任何生命迹象 那天晚上她只穿一个外套 皮靴和睡衣 独自跑进了大雪 但当她走到室外时 风却把门吹得合上了 卡里被关在门外 被发现时 她的体温下降到摄氏14 4度 但最后医生同样把她抢救过来 对死亡的认识 病理生理学认为 死亡是生命活动的终止 是机体完整性的解体 社会学则把死亡定义为 社会死亡 知识死亡和生命死亡的整个过程 生命伦理学认为死亡是人的本质特征的消失综合以上认识 死亡是指人的本质特征的消失 是机体生命活动和新陈代谢的终止 临终
10、关怀与尸体处置中伦理道德问题临终关怀1 临终关怀的伦理意义减少痛苦坦然面对和接受死亡卫生资源分配问题 2 临终关怀中的伦理困境关于自愿原则关于避免痛苦关于尊严死亡关于公正原则 3 临终关怀的基本原则护理为主适度治疗整体护理注重心理伦理关怀 历史沿革中国传统死亡观人们对死亡的态度以及护士对死亡的态度死亡观念与教育的关系 什么是正确的死亡观 你是怎样看待死亡的 死亡观的东 西文化差异及个体差异性 假如明天死去 最大的愿望或要求是什么 可能发生吗 4 临终关怀概念什么是临终关怀 你怎么看临终关怀 凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭 生命活动趋向终结的状态面临死亡但尚未死亡者
11、给他于临终前的关怀 临终关怀涵义 指由社会各阶层 医生 护士 社会工作者 宗教人士 志愿人员以及政府和慈善团体人事等 组成的团体 专门为癌症晚期等面临死亡危险病人及家属所提供的生理 心理 社会的全面支持与照护 它不以延长临终者生存时间为重 而是以提高病人临终阶段的生命质量为宗旨 5 临终关怀主要从三个角度对病人及家属进行照护生理学角度心理学角度生命伦理学 6 临终病人不同心理阶段的护理要点否认期愤怒期协议期忧郁期接受期 7 临终病人的行为和要求维持自身权利的要求生活舒适的要求关怀和慰籍的要求 8 临终关怀护理的内容以姑息 支持疗法为主护理重点从生理上转移到心理 社会 精神生活上给予周到满意的服
12、务组织各种可能进行的活动 9 临终病人的症状控制及生理反应的护理你怎样看为临终病人的疼痛控制 疼痛的控制疼痛观察药物控制非药物控制 10 临终病人的护理道德要求你怎样看目前临床上的临终关怀护理 尊重和理解临终病人尊重病人生活保护临终病人的权利 死亡与卫生资源的配置 脑死亡标准的伦理要求有利于科学地确定死亡 及时地抢救假死状态患者 维护他们的生命 有利于适时把握供 受体器官移植的开展 有利于合理有效地利用卫生资源 减轻家庭和社会负担 1968年在世界第22届医学大会上 美国哈佛医学院特设委员会为脑死亡下的定义是 脑功能不可逆性丧失 新的死亡标准 四条判定标准 即著名的哈佛标准 不可逆的深度昏迷
13、即对外部刺激和内部需要无接受性和反应性 自主的肌肉运动和自主呼吸消失 诱导反射消失 脑电波消失 平直 等 对以上四项标准24小时观察 反复测试结果无变化 并排除体温过低 32 2 或刚服用过巴比妥钠类药物及其他中枢神经系统抑制剂的病例 即可宣布死亡 安乐死的道德争议及伦理患不治之症的病人在危重濒死状态时 由于精神和躯体的极端痛苦 在病人或其亲友的要求下 经过医生的认可 用人工的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终止生命全过程 主动安乐死 病人或家属鉴于病愈无望而又痛苦不堪 医护人员或他人采用某种措施 如采取注射或口服致命药物等方法 主动结束痛苦的生命或加速死亡过程 被动安乐死 确实无法挽救
14、其生命的病人自己拒绝采用或维持一切医疗措施 或给予适当的维持治疗 减轻其痛苦 但绝不使用积极措施延长其痛苦的死亡过程 或在病人临危时停用药物和撤除维持生命的设备 任其自然死亡 不采取药物或其他方法加速其死亡 对安乐死观点的不同年龄差异性滥用安乐死引起对病人生存权的侵犯 可能的谋杀罪 如过量用药或不施酒等 生命神圣论与生命质量论的统一应当在提高生命的价值与质量的前提下 去维护人的生命权利 去维护生命的神圣和尊严 中国首个姑息治疗中心 WHO设在四川大学华西第四医院的华西国际癌症姑息治疗合作中心 正式成立姑息关怀科 尽量让病人最后的时光过得快乐 借助临终关怀减少痛苦 体面尊严地离开这个世界 既然死
15、亡无法避免 但可以提高病人和家属的生存质量 体现医疗服务的人性化 节省有限卫生资源 几千年的传统观念与临终关怀的理念有较大距离机构缺乏应有的政策和社会资助 目前姑息关怀的主要治疗手段为疼痛控制 重病姑息 其他晚期危重疾病的姑息关怀和善终医疗服务 个案1 患者李某 男 40岁 因患肝癌转移在家接受一般性治疗 由于患者疼痛难忍 多次恳求妻子王某帮他结束生命 夫妇俩平日感情深厚 王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦 于是王某含泪给丈夫服了农药 丈夫不久死亡 事后李某的弟弟向法院起诉王某 结果王某被判处有期徒刑3年 试对王某的行为进行伦理分析 是主动安乐死还是被动安乐死 为什么被判刑 个案2 患者田
16、某某 女 60岁 3年前患甲状腺癌行根治术 一年后局部复发再次手术 自此 两年后颈部又出现肿物并逐渐出现憋气 确诊为甲状腺癌复发 收入某医院肿瘤外科 此时医务人员有以下选择 A 急诊手术B 被动安乐死C 主动安乐死D 等待疾病自然的转归请从伦理的角度分析 哪种选择是最佳的 为什么 个案3 有3位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命 一位17岁 某市重点中学高二学生 市级三好学生 一位38岁 国家某机关处长 一位55岁 科技人员 过去对社会作出过较大贡献 某日 一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏 在此情况下 你认为谁应先获得这一心脏 理由是什么 个案4 患者李某某 男 62岁 医生 因胃窦癌术后复发住院 患者3个月前因胃窦癌住院手术 术中发现有淋巴转移 故行根治手术 手术顺利 术后进行一个疗程的化疗而出院 现又因腹部肿块第二次住院手术 术中发现腹腔内癌瘤广泛转移 癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹 术后伤口愈合良好 不久 患者出现血便 血尿 而且少食 呕吐 疼痛难忍 患者要求医护人员给予安乐死 而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人 故要求医护人员不惜一切代价地进行抢救 对此
