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1、伤口护理及敷料的选择 学习内容 伤口的概念伤口的处理原则新型敷料的种类及特点伤口敷料的选择 伤口愈合的基本概念 皮肤是人体最大器官 覆盖了人体的整个体表 其面积约2平方米 重量约4 5 5 伤口或皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题 伤口护理 包括压疮护理 始终是护理工作中的一个重要内容 而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标 伤口的定义 伤口 是指物理 机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏 有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象 复合伤口 皮肤完整性受损 并累及肌肉 骨骼及内部器官的深伤口称为复合伤口 伤口的分类 根据受伤时间急性伤口和慢性伤口 伤口愈合大于
2、8周 根据受伤累及皮肤深度部分皮层损伤伤口和全层伤口根据受伤的原因机械性或创伤性伤口 热损伤和化学性损伤伤口 溃疡性伤口 放射性损伤伤口根据颜色可分为红色 黄色 黑色和混合伤口 伤口护理的总原则 伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理 目的是尽可能在短时间内闭合伤口 完成再上皮化 评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一 1 清除刺激源 如热烧伤 化学烧伤必需立即终止烧伤源 将伤口置于自来水下冲洗30 去除附着于伤口和皮肤表面的刺激源 伤口护理的总原则 2 清除坏死组织 现代伤口护理的观点认为 对坏死组织应尽早清除 因为 A 坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素 引起机体中毒 B 坏死
3、组织富含蛋白质等营养 是细菌生长繁殖的良好培养基 易感染 C 坏死组织附着于创面可成为不良刺激源 影响毛细血管重建与生长 阻止肉芽生长和上皮再生 因而阻碍伤口愈合 伤口护理的总原则 3 预防和控制感染 包括清洁伤口 可用无菌生理盐水清洗伤口 清洗范围包括伤口周围5 理想的冲洗压力是用50空针抽取生理盐水用19号针头冲洗 减少局部细菌数量 加强营养支持 纠正低蛋白血症 更换敷料时戴无菌手套 专物专用 预防交叉感染 每周做一次伤口培养 监测感染情况等 伤口护理的总原则 4 保护伤口及其周围组织 使用减压垫减除伤口及其周围组织的压力 保持伤口局部的密闭性 预防分泌物 排泄物污染 采取保护性体位或放置
4、保护性支架等 伤口护理的总原则 5 为伤口愈合提供一个湿润环境 根据伤口的大小 深度 颜色及液量等情况 选择恰当的封闭敷料敷贴伤口 为伤口愈合提供一个低氧 湿润的愈合环境 伤口护理的总原则 6 控制流出的液体和气体 对于渗液量较多 大于1024h 特别是感染性渗液伤口 应采用吸收渗液的敷料 如采用藻酸盐敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌 对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸除流出的液体和气体 以免对伤口造成不良刺激和浸渍 伤口护理的总原则 7 使病人感到舒适 不管采用何种方式 伤口护理都不应给病人带来或加重疼痛 应采取减轻疼痛的方法 尽可能使病人感
5、到舒适 这种舒适包括躯体上的和心理上的 因此伤口护理中应重视做好身心整体护理 伤口湿润愈合理论的诞生 20世纪50年代以后的有关研究发现 伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用 其中有2个重要的发现 1 1958年 奥兰 首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快 伤口湿润环境愈合理论的诞生 2 1962年 英国动物学家伦敦大学的在 幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成 的研究中发现 用聚乙烯膜覆盖猪的伤口 其上皮化率增快了1倍 他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比 湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中 表皮细胞能更好地繁衍 移生和爬行 从而加速了伤口愈合过程
6、使用敷料的目的 止血促进愈合提供保护 如何正确的选择敷料 根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状 薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度 理想的敷料 无粘性阻碍细菌入侵除去渗液并保持伤口湿润无毒和不过敏舒适和合适 保护伤口 避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料保存期长 理想的敷料应满足三大方面的需要 生物学病人医务人员及管理人员 满足生物学需要 湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染 满足病人需要 加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数无异味可洗澡无明显
7、异物感不影响外观价廉 满足医务人员需要 减少换药工作量操作简便 易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好 理想敷料的其他功能 填充作用 脱痂作用 止血作用 减少或去除疤痕的形成 加快伤口的愈合速度 哪种敷料最好 惰性敷料 传统敷料 纱布 合成纤维布 塑料膜性不粘纱布 湿性不粘纱布 如 凡士林纱布 石蜡油纱布等 传统惰性敷料的优缺点 优点 保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用 缺点 换药时易出血吸收量少 换药次数频繁容易干燥 创面粘连 造成再次损伤浸透后 细菌容易入侵 常用新型敷料的种类 透明薄膜类敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料水凝胶泡沫类敷料银离子敷料含碳敷料 1 透明薄膜类敷料 优点 保护
8、创面 减轻伤口疼痛提供湿性环境 常与水凝胶合用 促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入 可沐浴 伤口不被大小便浸渍顺应性好 固定在关节及易摩擦的部位 常用于水胶体敷料的边缘 防止卷曲 缺点 吸收渗液能力差 不能用于死腔或深部腔洞伤口 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用 2 水胶体敷料 根据水胶体敷料的外形 又可分为三种类型 糊剂粉剂片状 2 水胶体敷料 优点 提供湿性愈合环境保护创面 减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量 可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成缺点 不适用于渗液多的伤口 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用 3 藻酸盐类敷料 成份 从天然海藻植物里提炼的 无
9、纤维化生产的敷料 含有藻酸钙盐成分 优点 提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面 减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17 20倍填充腔隙 瘘管 窦道等缺点 不能用于干痂伤口 无粘性产品需要二级敷料固定 4 水凝胶类敷料 成份 是由 羧甲基纤维素钠 加以纯净水组成优点 提供湿性 微酸的愈合环境保护创面 减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜 肌腱 内脏器官等 防止坏死缺点 涂抹过多容易造成伤口浸渍 不能涂抹在正常皮肤上 需要二级敷料固定 5 泡沫 海绵 类敷料 优点 提供湿性愈合环境保护创面 减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织
10、吸收大量渗液不浸渍周围皮肤缺点 无粘胶的敷料 需二级敷料固定 不透明 不方便观察伤口 6 银离子敷料 成份 敷料中含有或敷料表面涂有 银离子 金属银或银化合物 优点 提供湿性愈合环境保护创面 减轻伤口疼痛释放银离子杀菌 控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点 使用时间超过2个月需重新评估 不能用在良好生长的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象 可用生理盐水清洗消除 7 含碳敷料 特点 利用炭的吸附作用 吸附异味 加入银的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收力 干燥与湿润环境的对比 湿润的渗出物 在湿性环境中 加快上皮细胞的移行 在干性环境中 延迟上皮细胞的移行 传统敷料
11、结痂 干性渗出物 干性的真皮 封闭式敷料 1962 水合变软 清除腐肉 促进肉芽生长 肉芽形成 提供适宜环境促进肉芽生长 渗液管理 上皮生长 提供湿性环境 保护新生组织 如何正确地选择合适的敷料 黑期 干性坏死期 机械清创水凝胶 加速坏死组织的分解与吸收 黄期 炎症反应期 藻酸盐类敷料脂质水胶敷料 加速坏死组织的分解与吸收 吸收渗液 红期 肉芽生长期 水胶体敷料脂质水胶敷料 促进各种生长因子的释放 刺激毛细血管的生成 粉期 上皮形成期 超薄水胶体敷料脂质水胶敷料 上皮细胞在湿性环境里 移行的速度更快 湿润环境愈合理论在我国应用现状 湿润环境愈合理论的临床应用在我国医疗界尚存争议 有人认为封闭伤口会使伤口化脓 更易感染 因此坚持暴露疗法和干燥疗法 但也有人提出湿性疗法较干燥疗法能更快地促进伤口愈合 当前更多人采用折中的办法 半暴露疗法 当然 不同的伤口需要遵循不同的伤口处理原则 采取不同的处理方式 提示 没有哪一种敷料具备所有理想敷料没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料 谢谢聆听
