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1、溃疡性消化道出血 案例分析 综合内科宫晓丽 案例分析 患者 杨某 男 48岁 2016年1月8日以 间断中上腹痛 呕血 黑便一月余 主诉平 诊入院 患者1月前无明显诱因出现呕血三 次 色鲜红 量约50ml 次 伴中上腹痛 随后排柏油样大便一次 为进一步诊治遂 来我院 门诊以 消化性溃疡伴上消化道出 血 为诊断收入我科 入院查体 示 T 36 5 P 84次 分 R 21次 分 BP 126 78 神经清 精神不振 贫血貌 双肺呼吸音清 未闻及干湿性 啰音 心音有力 律齐 各瓣膜区未闻及 病理性杂音 腹软 剑突下压痛 无反跳 痛 肝脾肋下未触及 移动性浊音阴性 双下肢无水肿 自发病以来无头晕 发
2、热 乏力 心悸 食欲稍有减退 既往史 无高血压 冠心病 糖尿病病史 有十多年吸烟史 每天吸烟一包 辅助检查 血常规 WBC6 5 109 REC 2 4 109 Hb 73g L 大便潜血 OB 潜血 该患者的主要的护理诊断 有哪些 1 疼痛 上腹痛 与消化道黏膜溃疡有关 2 营养不良 低于机体需要量 与疼痛导致摄人 量减少 消化吸收障碍有关 3 知识缺乏 缺乏溃疡病防治的知 识 4 焦虑 与疼痛症状反复出现 病 程迁延不愈有关 5 潜在并发症 上消化道大出血 胃穿孔 针对该患者 我们护理人员应 该采取哪些护理措施 1 休息 嘱病人尽量多休息 取舒适卧位以 缓解疼痛 2 饮食护理 宜选用营养丰
3、富 清淡 易消化食物 急性活动期应少食多餐 以牛 奶 稀饭 面条等偏碱性食物为宜 忌食辛 辣 过冷 油炸 浓茶等刺激性食物及饮料 3 心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情 故 应为病人创造安静 舒适的环境 减少不良刺激 同时多 与病人交谈 使病人了解本病的诱发因素 疾病过程和治 疗效果 增强治疗信心 克服焦虑 紧张心理 4 疼痛护理 对病人解释疼痛的原因及机 制 按疼痛特点指导缓解疼痛的方法 可 采用局部热敷和针灸止痛等 夜间疼痛时 可指导病人加服制酸药 5 药物治疗的护理 遵医嘱给予降低胃酸 的药物或加强胃黏膜保护作用的药物如碳 酸氢钠 碳酸钙及铋剂等 6 并发症的观察及护理 应定时测量
4、生命 体征 密切观察面色变化 腹痛部位 性 质 时间与饮食 气候 药物 情绪等的 关系 同时应注意观察呕吐物 粪便的量 性状和颜色 以利及时发现和处理出血 穿孔 梗阻 癌变等并发症 1 大出血 当出现大出血时应嘱病人卧床 休息 并立即配合医生进行抢救 给予紧急 输血 补充血容量 吸氧 止血等处理 2 穿孔 若出现穿孔应早期发现病情 立 即给予禁食 禁水 胃肠减压 静脉输液等 处理 争取在穿孔后6 8小时内明确诊断 及早手术 3 幽门梗阻 如发生幽门梗阻 严重者应 立即禁食 给予胃肠减压 静脉输液和补 充电解质 以维持水 电解质及酸碱平衡 必要时可每晚睡前用3 盐水作胃灌洗 准确记录出入水量 完
5、全性梗阻 需手术 治疗时 应立即配合做好术前准备 我们作为医护人员应给予患者 及家属哪些健康指导 1 心理指导 指导病人了解紧张 焦虑的心理可增加胃 酸分泌 诱发疼痛加重或溃疡复发以平时生 活宜身心放松 胸怀宽广 保持乐观主义精 神 促进溃疡愈合 2 饮食指导 指导病人定时进餐 不宜过饱 生活要有 规律 避免辛辣 咖啡 浓茶等刺激性食物 及饮料 有烟 酒嗜好者应戒除 因烟雾中 的尼古丁可直接损害胃黏膜 使胃酸分泌过 多而加重病情 3 活动与休息指导 1 根据病情严格掌握活动量 以不感到 劳累和诱发腹痛 穿孔为原则 餐后避免剧 烈活动 起床和人厕时动作宜慢 防止体位 性低血压而晕倒损伤 2 避免过度疲劳 要劳逸结合 夜间 疼痛时加服一次制酸药 保证夜间睡眠 4 用药指导 1 指导病人服药方法 时间 如制 酸片剂应咬碎 餐后一至一个半小时服用 可增加疗效 保护胃黏膜药宜餐前服 2 指导病人了解可能出现的药物 不良反应 如视力模糊 头痛 乏力 皮疹 等 停药后会恢复正常 5 提高自我护理能力的指导 嘱病人坚持正规治疗 休息 饮食原则 不自行停止 禁用或慎用非甾体消炎药物 在秋冬或冬春变换季节时 注意保暖 定期门诊复查 如有疼痛持续不减 规律 性消失 排黑便等应立即到门诊就诊检查
