《精神病学 -2018年最新第八版十三五教材第十六章睡眠-觉醒障碍1-45》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神病学 -2018年最新第八版十三五教材第十六章睡眠-觉醒障碍1-45（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 第十六章 睡眠 觉醒障碍 作者 张瑞岭 王超 单位 新乡医学院第二附属医院 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 目录 第一节失眠障碍第二节嗜睡障碍 第三节睡眠 觉醒节律障碍 第四节异态睡眠 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 重点难点 掌握 失眠的治疗目的 熟悉了解 各种睡眠障碍的诊断 睡眠障碍与精神疾病的关系 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 第一节 失眠障碍 更多免费电子书 请加微信1
2、3728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 一 病因及发病机制 一 病因 1 心理社会因素如生活和工作中的各种不愉快事件或急性应激 2 环境因素如环境嘈杂 不适光照 过冷过热 空气污浊 居住拥挤或突然改变睡眠环境等 3 生理因素如年老松果体老化 饥饿 过饱 疲劳 性兴奋等 4 精神疾病因素如焦虑与抑郁障碍时 抑郁症导致的早醒及躁狂症因昼夜兴奋不安而少眠或 不眠等 5 药物与食物因素如咖啡因 茶碱 甲状腺素 皮质激素 抗震颤麻痹药 中枢兴奋剂等的 使用时间不当或过量 药物依赖戒断时或药物不良反应发生时等 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学
3、猫 APP 精神病学 第8版 一 病因及发病机制 一 病因 6 睡眠节律变化因素如夜班和白班频繁变动及时差等 7 躯体疾病因素如冠心病 胃出血及呼吸系统疾病等 导致患者对生命担忧而出现失眠 各种躯体疾病引起的疼痛 瘙痒 咳嗽 心悸 恶心呕吐 腹胀腹泻等均可引起入睡困难和睡眠不深 8 生活行为因素如日间休息过多 睡前运动过多 抽烟等 9 个性特征因素如过于细致的特性 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 一 病因及发病机制 二 发病机制 1 过度觉醒假说来自神经影像学的研究也支持这种理论 比如在清醒向非快速眼 动睡眠转换时 失眠患者在促觉
4、醒脑区表现出更少的葡萄糖代谢率 2 3P假说是用来解释失眠的发生 发展和持续的被广泛接受的认知行为学假说 3P假说 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 二 临床表现 一 失眠症状 1 入睡困难表现为上床后长时间不能入睡 入睡时间大于半个小时 2 睡眠维持困难包括睡眠不实 觉醒过多过久 睡眠表浅 缺少深睡 夜间 醒后难以再次入睡 早醒 睡眠不足等 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 二 临床表现 二 觉醒期症状 失眠往往引起非特异性觉醒期症状 即次日日间功能损害 常表现为疲劳或
5、全身不适感 日间思睡 焦虑不安 注意力不集中或记忆障碍 社交 家务 职业或学习能力损害等 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 二 临床表现 担心 对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦 虑不安 使失眠者常常陷入一种恶性循环 失眠 担心 焦虑 失眠 久治不愈 失眠 焦虑 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 三 诊断与鉴别诊断 一 诊断 1 临床评估 1 基于问诊的评估 包括失眠形式 日间功能受损程度 睡前状况 失眠发生和加重缓解因素 失眠严重程度 昼夜睡眠觉醒节律 夜
6、间症状 病程 治疗效果 伴随躯体或精神症状 睡眠环境因素 家族史等 2 睡眠的主观评估 使用睡眠日记 匹兹堡睡眠质量指数 Pittsburghsleepqualityindex PSQI 失眠严重程度指数 insomniaseverityindex ISI 等 3 睡眠的客观评估 使用多导睡眠监测 polysomnography PSG 多次睡眠潜伏期试验 multiplesleeplatencytest MSLT 体动记录检查 actigraphy 等 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第八版 三 诊断与鉴别诊断 一 诊断 2 诊断诊断应
7、参考ICD 10 11中有关失眠障碍的诊断要点 DSM 5中有关失眠障碍的诊断标准 或ICSD 3中有关慢性失眠障碍或短期失眠障碍的诊断标准 ICD 10中有关 非器质性失眠症 的诊断要点包括 1 主诉是入睡困难 难以维持睡眠或睡眠质量差 2 这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上 3 日夜专注于失眠 过分担心失眠的后果 4 睡眠量和 或 质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第八版 三 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断 1 睡眠与觉醒节律障碍睡眠觉醒时相延迟障碍的患者在选择社会正常睡眠时间睡眠
8、时会表现为入睡困难 总睡眠时间减少及日间功能损害 应与入睡困难为主要表现的失眠患者相鉴别 睡眠觉醒时相提前障碍的患者会表现为早醒或睡眠维持困难 应与早醒为主要表现的失眠患者相鉴别 2 睡眠相关呼吸障碍该类患者常由于打鼾 呼吸暂停 憋气等导致夜间睡眠片断 化 无法进入有效深睡眠 自感睡眠质量差 日间困倦等 PSG监测可以帮助鉴别 3 睡眠相关运动障碍不宁腿综合征及周期性肢体运动障碍患者均可出现入睡困难 觉醒次数增多 自感睡眠不足或醒后无恢复感等 其特定的临床表现及客观睡眠监 测均可以帮助鉴别 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第八版 四 治疗
9、 一 非药物治疗 1 心理行为治疗 1 睡眠卫生教育 通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导 减少或排除干扰睡眠的各种情况 以改善睡眠质量 2 刺激控制疗法 基于条件反射原理 指导患者建立正确的睡眠与床及卧室环境间的反射联系 建立稳定的睡眠觉醒规律 3 睡眠限制疗法 减少夜间卧床觉醒时间 同时禁止日间打盹 使卧床时间尽量接近实际睡眠时间 失眠的心理行为治疗五字要诀 上下不动静 晚十点半上床 早五点半下床 不补觉不午睡不赖床 动以强身乐眠操 静坐冥想一小时 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第八版 四 治疗 一 非药物治疗 2 补充 替代性治疗包
10、括体格锻炼 身心干预 冥想 太极 瑜伽 气功等 操作及躯体治疗 按摩 针灸 穴位按压 反射疗法等 物理治疗 经颅电刺激 经颅磁刺激等 光照治疗 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第八版 四 治疗 二 药物治疗 1 药物治疗的原则个体化原则 按需 间断 适量给药原则 疗程一般不超过4周 超过4周的药物治疗应每月定期评估 动态评估原则 合理撤药原则 特殊人群不宜给药原则等 2 治疗药物选择的考量因素失眠的表现形式 是否存在共患疾病 药物消除半衰期及其副反应 既往治疗效果 患者的倾向性意见 费用 可获得性 禁忌证 联合用药之间的相互作用等 更多免
11、费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第八版 四 治疗 二 药物治疗 3 常用治疗药物 1 苯二氮 受体激动剂 苯二氮 类药物 非苯二氮 类药物 2 褪黑素受体激动剂 褪黑素缓释片 睡前2mg 雷美替胺 睡前8mg 阿戈美拉汀 3 镇静类抗抑郁药物 曲唑酮 睡前25 100mg 米氮平 睡前7 5 30mg 多塞平 睡前3 6mg 阿米替林 睡前10 25mg 马来酸氟伏沙明片 睡前50 100mg 4 食欲素受体拮抗剂 Suvorexant 睡前10 20mg 5 镇静类抗精神病药物 针对难治性失眠障碍患者和矛盾性失眠患者可试用喹硫平 睡前12 5
12、 50mg 奥氮平 睡前2 5 10mg 6 中草药 枣仁安神胶囊 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第八版 四 治疗 二 药物治疗 4 治疗药物的推荐顺序 1 短中效的BZRAs 包括BZDs和NBZDs 或褪黑素受体激动剂 2 其他BZRAs或褪黑素受体激动剂 3 具有镇静作用的抗抑郁药物 尤其适用于伴抑郁 焦虑障碍的失眠患者 4 联合使用BZRAs和具有镇静作用的抗抑郁药物 5 处方药如抗癫痫药 抗精神病药物不作为首选药物使用 仅适用于某些特殊情况和人群 6 巴比妥类药物 水合氯醛等虽被美国FDA批准用于失眠的治疗 但临床上并不推荐应
13、用 7 非处方药抗组胺药物常被患者用于失眠的自我处理 临床上并不推荐应用 8 食欲肽受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 第二节 嗜睡障碍 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 一 临床表现 一 发作性睡病 以难以控制的思睡 发作性猝倒 睡眠瘫痪 入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床 特征 大约仅有1 3的患者具备上述所有症状 1 日间过度思睡和睡眠 2 猝倒发作60 70 的患者可发生无力发作甚至猝倒 为特征性表现 3 睡眠瘫痪 4 入
14、睡幻觉 5 夜间睡眠紊乱 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 一 临床表现 二 特发性睡眠增多 特发性睡眠增多以日间过度思睡但不伴猝倒为基本特征 患者早晨或小睡后觉醒困难 宿醉睡眠 觉醒耗时过长 难以醒转 反复再入睡 伴易激惹 无意识行为和意识模糊 自我报告睡眠时间过长 通常夜间睡眠超过10小时 日间小睡超过1小时 醒后无精神恢复感 上述表现明显影响患者社会功能 或引起患者显著痛苦 不能用其他原因更好地解释 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 二 诊断与鉴别诊断 一 诊断 1
15、 ICD 10中有关 非器质性嗜睡症 的诊断要点包括 1 白天睡眠过多或睡眠发作 无法以睡眠时间不足来解释 和 或 清醒时达到完全觉醒状态的过度时间延长 2 每日出现睡眠紊乱 超过1月 或反复的短暂发作 引起明显的苦恼或影响了社会或职业功能 3 缺乏发作性睡病的附加症状 猝倒 睡眠麻痹 入睡前幻觉 或睡眠呼吸暂停的临床证据 夜间呼吸暂停 典型的间歇性鼾音等 4 没有可表现出日间嗜睡症状的任何神经科及内科情况 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 二 诊断与鉴别诊断 一 诊断 2 多次睡眠潜伏期试验 MSLT 必要时可进行多次睡眠潜伏期试
16、验 MSLT 或多导睡眠监测 PSG MSLT是测定日间思睡的客观方法 特发性睡眠增多患者MSLT显示 入睡期始发REM睡眠 SOREMP 少于2次 或在整夜PSG中无SOREMP 平均睡眠潜伏期 8分钟 或24小时PSG显示总睡眠时间 660分钟 而发作性睡病患者MSLT显示 平均睡眠潜伏期 8分钟 出现2次或2次以上的SOREMP 前夜PSG中睡眠起始15分钟内出现的REM睡眠可代替MSLT中的1次SOREMP 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 二 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断 呼吸暂停相关的嗜睡障碍与呼吸暂停相关的嗜睡障碍常具有夜间呼吸暂停 间歇性鼾音 肥胖 高血压 夜间多动 多汗 晨起头痛等病史 更多免费电子书 请加微信13728009570免费题库请下载 医学猫 APP 精神病学 第8版 三 治疗 一 发作性睡病 1 一般治疗 保持有规律 充足的夜间睡眠 白天有计划安排小睡 午睡 在职业选择方面应避免驾驶 高空或水下等作业 及时有效地干预心理症状等 2 药物治疗 针对日间思睡 可选择性地使用莫达非尼 modafin
