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1、老年人合理用药的探讨汤春芳宁囯市人民医院药剂科 据世界卫生组织的统计 在全世界死亡人口中有1 3死于用药不当 在我国不合理用药总数的11 26 药物不良反应及滥用抗生素 致畸致盲致残肝肾损害等药上源性疾病的发病率已达30 老年病人因用药不当入院者达15 30 目前针对老年人群的安全用药研究少 尤其是对高龄老人的用药剂量 以及老年人生理改变 药物对老年人的药动学和药效学的影响 老人合理用药原则及措施等等 因此研究老年人的合理用药 始终是老年健康领域的重要课题 中国人口老年化的趋势使政府和公众越来越关注老年人合理用药问题 截至2011年底 我国60岁以上的人口已达1 85亿 占全国总人口的13 7
2、 并且呈现加快增长趋势 老年人口的增多必然伴随着老年性疾病的患病率急人剧升高 同时老年人药物的耐受程度也明显下降 而发生不良反应的危险性是年青人的2 5倍 有关资料统汁67 70岁平均患病5 6种 70 80岁平均患病7 2种 81 90岁平均患病9 4种 根据调查我国老年人中慢性病病率达到62 11 主要和大家一起分折老年人用药特点与老年人用药现状以及安全隐患 探讨老年人用药心理和生理特点和药代动力学特征 以及老年人合理用药的必要性 并提出老年人应如何避免不良反应及合理用药原则 一 老年人合理用药的必要性 B 药物不良反随年龄增长而增加 老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退 对药物的吸
3、收 分布 代谢 排泄及其作用与青壮年有很大差异 尤其老年人又往往一人多病 用药种类较多 药物不良反应 ADR 及药源性疾病亦随之增加 据调查 住院老年人ADR发生率为27 3 是成年人的4 8倍 老年人住院病因分析 ADR占15 30 而成年人只占3 因此 老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎 据卫计部药物不良反应监测中心报告 在我国各级医院住院病人中 每年约有19 2万人死于药源性疾病 远远超过传染病的死亡人数 每年因药物不良反应住院的人数为250万 其中有1 5为严重反应 轻者致残 重者致死 急症患者中约有1 4 是由于用药不当所致 一 世界老龄化趋势及老年人用药现状 1 世界老年化趋
4、势 目前我国老年人已达一亿以上 60岁以上者在一些社区已超过人群14 对老年人的医疗保健是社区医院及全科医生的重要任务 世界卫生组织将60岁以上的人口占总人口的10 以上定义为老年化社会 2000年11月底 我国节五次人口普查显示60岁以上人口达1 3亿 占人总人口10 2 按国际标准 我国均已进入老年型社会 老年化巳成为21世纪不可逆转的世界性趋势 随着老年化的出现 老年用药将越来越受到重视 年份世界老年人口占总人口百发达国家老年占总人口百发展中国家老年占总人口百总数 千人 分率 人口数 千人 分率 人口数 千人 分率 19803312068 817332515 32078806 01990
5、4347279 220363016 82810917 020006086939 923456318 43741307 72025117137514 332955323 684184212 4 世界人口老龄化发展趋势 以 岁为标准 中国不同年代部分地区平均期望寿命年份地区平均预期寿命资料来源1949年前全国35岁左右1953年人口普查及相关资料195711个省市57 00中国统计年鉴 1983196321个省市61 70全国部分省市调查资料197526个省市68 20中国统计年鉴 19831981全国68 001982年人口普查资料推算1985全国68 92中华人民共和国卫生部资料1991全国6
6、9 001991年世界人口统计1999全国71 00 中国21世纪人口与发展 年份20002005201020202025203020402050全国总人口12 6913 2213 7714 7215 0415 2515 4415 22 亿 60岁以上老人1 321 461 732 452 973 554 104 38 亿 老年人口系数10 4011 0412 5616 6419 7523 2826 5528 78 中国人口老龄化发展趋势 以 岁为标准 2 老年人用药现状 老年患者和用药种类增加在炙多新药投入临床的情况下 老年人过度用药不同程度地出现了心理 生理和社会问题 药物相互作用及不良反
7、应也相应增多 据资料表明有近1 7的死因是由不合理用药引起 老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15 20 不仅导致了药源性疾病的增加同时造成老年人生命质量下降 资料统计 我国经卫生行政部门批准使用的西药已达4000余种 中药制剂5000余种与此同时 外国药物也在陆续进入中国市场 一个病人同时使用几种甚至十多种药的情况已不少见商品药泛滥 一药多名 质量参差混乱 据统计 我们省立医院老病房中患病最多达9种器质性疾病 服药最多达15种服药5种以上的占79 2 另某医院统计 500例住院老年患者 平均每人用药8 9种 1 3 10种 最多的25种 此外有人对200例老年人进行统计其中78 同时
8、患有4种疾病 38 患有6种或6种以上疾病 13 患有8种以上疾病 用药种类多 如50 以上的老年人患者同时使用3种药物25 以上的患者同时使用4 6种药物 我们医院也差不多 国外老年人用药概况 GeriatricMedicineandGerontology6thEdition 2003 155 国内外老年人用药种类 根据国家不良反应中心的调查北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中 60岁以上老年人占就诊处方总数的26 1 而老年人只占人口的10 1 平均每人用药2 5种 注射剂占14 8 注意注射药不经肝脏首关效应 容易产生中毒反应 抗感染药占全部药费的31 占第1位 国外一般为第3 4
9、位 白蛋白占第3位 这是很不合理的 不仅造成成很大的浪费 延误了诊治 还导致血源性传染病及药源性疾病的流行 误导了市场生产流通领域 影响了国家及医药卫生界的声誉 有关统计学资料 药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系 如1981年报告了对近万病例的统计 唐镜波 同时用药种类 5不良反应发生率3 5 6 1010 0 11 1528 0 16 54 0 年龄与发生率 60岁15 4 严峻现状 据统计 老年人中同时用药10种以上者占43 6 其中59 1 为不合理用药 此后年龄增加10岁 不良反应增加3 3 类似报道 同时用药1 5种 不良反应发生率18 6 同时用药 20种 不良反应
10、发生率81 4 20 的不良反应与用药种类过多有关 基层医生的病例 年龄与ADR发生率 10 30 ADR 年龄 岁 多种药物相互作用 1 56 910 1516 20 20 药物种类 DR A 药 和 毒 药 和 毒 是一个事物的两个侧面药是一种 能量 任何药都不可能完全无毒副作用没有毒的东西就不是药关键在于正确使用 趋利避害 二 老年人用药安全隐患 随着年龄的增长 老年人的各器管功能发生了退行性变化 各种生理心理不断出现多种疾病 同时服用很多种药物 因而药物的毒付作用也不可避免地影响了老年人的生活 不合理用药的现象随之增多 同老年人用药存在不少误区给合理用药造成隐患 如不重视药物来源 使用
11、保管不当的剩余药品 迷信广告宣传等 世界卫生组织将60岁以上的人口占总人口的10 以上定义为老年化社会 2000年11月底 我国节五次人口普查显示60岁以上人口达1 3亿 占人总人口10 2 按国际标准 我国均已进入老年型社会 老年化巳成为21世纪不可逆转的世界性趋势 随着老年化的出现 老年用药将越来越受到重视 三 老年人用药常见的几个误区 市场上所谓的 新药 全是新的吗 新药名 新成分一种上市的新药一般需要3 5年四期临床验证 才能给予比较正确的评价 求新 治病用药不能跟着广告走 应用经过长久考验的老药疗效更确实 更安全 老年人应用新药要慎重 我国是一个药品原料生产大国 谨防假洋药 有些药品
12、的作用与剂较大的种族差异 国人用洋药剂量必须重新摸索 求洋 求多 品种越多 药物不良反应发生率越高 药品的疗效不依价格而定 须看是否对症下药 市场经济条件下 华丽包装 高质量合理用药 高效 无毒 方便 价廉 求贵 中 西药同时服用 相当一部分老年患者图方便将中西药一起服用 这是不妥的 在中西药都要服时最好间隔1h为宜 以免发生药物的相互作用 减轻药或增加付作用 滥用保健药 有些人认为补药是万能的 实际上 补药只适用于虚症患者 且有种类之分 实症用补药就如火上浇油 例如 有的人过多服用人参会出现过度兴奋 烦燥失眠咽干喉痛等症 而原来患有高血压的人服用人参后会血压骤升 甚至发生脑血管意外严重后果
13、滥用保健药 补药不可滥用 药补不如食补 应本着缺什么补什么 气虚补气 血虚补血 脾虚补脾 肾虚补肾 不可滥补 过补 一日过补 十日不复 二 老年人用药特点1 老年人的生理特点 主要为各种脏器衰老变化 出现脏器萎缩 重量减轻其适应能力与机体抵抗力降低 其次感受器和靶器官的衰老退行性变化会导致老年人行为与反应速度的改变 如老年性痴呆及老年人的记忆力减弱等 生理学研究资料显示 人体的重要器官的结构和生理功能 自成年 20 25岁 之后 就以每年1 的速度衰减 老年人各器官生理功能变化 老年人生理功能特点 神经系统脑 脊髓重量减轻脑 脊髓细胞数减少 突触数量减少神经传导速度减慢脑血流量减少 脑能量储备
14、降低 心血管系统 心输出量减少 心室收缩速度减慢室上性早搏增多 心脏顺应性减退血管弹性减弱 外周阻力增大血流速度减慢 脏器血流减少收缩压升高 反射性调节能力降低 呼吸系统 肺容量减少 肺血管硬化肺泡面积减少 肺血流量减少消化系统唾液分泌减少 胃粘膜萎缩胃酸 胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢 胃肠血流量减少胆石症增多 胆汁排出不畅 泌尿系统 肾单位减少 滤过率降低肾血流减少 排泄功能降低内分泌系统多种内分泌激素减少免疫系统细胞免疫功能降低 B细胞功能异常天然抗体减少 自身抗体增加 2 老年人心理特点 随着年龄的增长 老年人体力下降 听觉视觉功能降低 动作迟缓等正常的衰老现象会引起一些老年人的不安与
15、衰老感等心里变化 再加上老年性疾病的发生 老年人会产生越来越重的孤独感 性格和情绪表现孤僻倔强 60 以上的老年人患有心疾病都是由心理因素引起身体疾病 总之 老年人 用药机会多种类多疗程长 主观选择药物的要求高用药依从性差 个体差异大 缺泛生理分组年龄标准 不良反应发生率高 老年人是药物 疾病相互作用产生不良反应的高危人群生理功能下降内环境稳态发生改变多种疾病的并存 重要的药物 疾病互相作用 疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼 药物 阻滞剂 地高辛地尔硫卓 维拉帕米 三环类抗抑郁药 阻滞剂 阿片类药NSAIDs 放射造影剂 氨基糖甙类 阻滞剂 地尔硫卓
16、 维拉帕米 双异丙吡胺金刚烷胺 抗癫痫药 左旋多巴 精神活性药 抗胆碱能药皮质类固醇 利尿剂抗胆碱能药 不良反应心脏阻滞支气管收缩 呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作 重要的药物 疾病互相作用 疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病 药物酒精 苯二氮卓类 阻滞剂 作用于中枢的抗高血压药 皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药 利尿剂 安定药 三环类抗抑郁药 左旋多巴皮质类固醇NSAIDs 抗凝剂 阻滞剂抗胆碱能制剂 激动剂 不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏 跌倒 晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留 三 老年人生理变化及药物代谢动力学 定义 研究老年机体对药物处理的科学 即研究药物在老年人体内吸收 分布 代谢 排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的科学 老年药动学改变的特点为药代动力学降低绝大多数药物的被动运转吸收不变 主动转运吸收减少 药物代谢能力减弱 药物排泄功降低 药物消除半衰期延长 血药浓度增高 药物代谢动力学 生理学研究资料显示 人体的重要器官的结构和生理功能 自成年 20 25岁 之后 就
