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1、1 Mike Wang DHS Blade DHS螺旋刀片螺旋刀片 销售培训销售培训 2 Mike Wang 目录目录 适应症 反指征 解剖 生物学机制 DHS螺旋刀片的优势 LCP DHS 和 LTSP 优势 术前准备 手术操作 内植物和工具介绍 3 Mike Wang 适应症适应症 4 Mike Wang 适应症适应症 粗隆间骨折 股骨颈骨折 31 A131 A231 A3 基底部骨折股骨颈骨折头下型骨折 5 Mike Wang 粗隆间骨折粗隆间骨折 属于关节囊外骨折 血供非常丰富 相比于股骨颈骨折 发生率高出2 4倍 60 属于不稳定骨折 平均年龄66 76岁 女性 男性 2 8 1 骨
2、折发生率随着骨密度的下降而增加 骨质疏松 6 Mike Wang 粗隆间骨折的治疗粗隆间骨折的治疗 不可控因素不可控因素 年龄 骨的质量 骨的几何形态 可控因素可控因素 复位 内植物选择 内植物放置 正常骨正常骨正常骨正常骨 疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质 7 Mike Wang 31 A1 231 A1 331 A1 1 31 A1 骨折骨折 简单粗隆间骨折 简单粗隆间骨折 骨折线位于小转子下方 简单粗隆间骨折 经大转子骨折 8 Mike Wang 31 A1 1 59 岁 女性 举例举例 31 A1 骨折骨折 术后术后术后术后 术后术后术后术后3 3个月个月个月个月 1 7 mm 短缩
3、愈合良好 无并发症 9 Mike Wang 31 A1 2 83 岁 男性 举例举例 31 A1 骨折骨折 术后术后术后术后 术后术后术后术后3 3个月个月个月个月 0 4 mm 短缩 愈合良好 无并发症 10 Mike Wang 31 A2 231 A2 331 A2 1 31 A2 骨折骨折 有一个中间骨折块有多个中间骨折块粉碎骨折块延伸至小转 子下1cm Source Orozco et al 1999 Atlas of Internal Fixation Berlin New York Springer Verlag 11 Mike Wang 31 A2 2 80 岁 女性 举例举例
4、31 A2 骨折骨折 术后术后术后术后 术后术后术后术后3 3个月个月个月个月 0 mm 短缩 愈合良好 无并发症 12 Mike Wang 举例举例 31 A2 骨折骨折 31 A2 3 44 岁 男性 术后术后术后术后术后术后 术后术后3 3个月个月个月个月 无短缩 愈合良好 无并发症 稳定性极佳 13 Mike Wang 股骨颈骨折股骨颈骨折 14 Mike Wang 举例举例 基底部骨折基底部骨折 基底部骨折 81 岁 女性 术后术后术后术后 术后术后术后术后3 3个月个月个月个月 5 2 mm 短缩 愈合良好 无并发症 15 Mike Wang 举例举例 经股骨颈骨折经股骨颈骨折 经
5、股骨颈骨折经股骨颈骨折 66 岁 女性 术后术后术后术后 术后术后术后术后3 3个月个月个月个月 无短缩 愈合良好 无并发症 稳定性极佳 16 Mike Wang 反指征反指征 粗隆下骨折粗隆下骨折 推荐使用 95 DCS 长形PFN或PFNA 与与DHS反指征相同 反指征相同 DHS螺旋刀片不可用于以下情况螺旋刀片不可用于以下情况 败血症 一期或二期恶性肿瘤 金属过敏 严重血管损伤 17 Mike Wang 解剖解剖 18 Mike Wang 解剖解剖 梨状肌窝 股骨头 大转子 转子间嵴股骨颈 小转子 右侧股骨右侧股骨 后面观后面观 19 Mike Wang 解剖解剖 髂骨韧带 耻骨韧带 韧
6、带分布 股骨近端韧带分布 股骨近端 前面观 20 Mike Wang 解剖解剖 韧带分布 股骨近端韧带分布 股骨近端 后面观 髂骨韧带 坐骨韧带 轮匝带 髋臼唇 21 Mike Wang 解剖解剖 卵圆动脉 滑膜下关节内动脉环 股骨颈升支动脉 旋股外侧动脉 支持带动脉 血供分布 股骨近端血供分布 股骨近端 后面观 22 Mike Wang 生物学机制生物学机制 23 Mike Wang 股骨近端的力学传导股骨近端的力学传导 24 Mike Wang M T M 臀中肌牵拉 外展 体重1倍 T 阔筋膜张肌 体重0 2倍 A 内收肌牵拉 体重0 2倍 Vl 股外侧肌 体重1倍 Vm 股内侧肌 体重
7、0 5倍 F 髋部压力 体重2 3倍 A F Vl Vm T 股骨近端的受力分布股骨近端的受力分布 25 Mike Wang 股骨近端的松质骨结构股骨近端的松质骨结构 压力线 Ward三角区 张力线 股骨距 骨小梁结构骨小梁结构 26 Mike Wang Wolff定律定律 骨重塑与所受应力密切相关 在生理范围内 应力较高的区域 通过骨的新生而使结构增强 应 力低的区域通过骨吸收 萎缩而 使结构减弱 骨小梁生成沿骨的最大应力方向 正常 内翻 外翻 27 Mike Wang 肌肉牵拉的影响肌肉牵拉的影响 臀中肌 外展 内收肌 股直肌 Duda结论 1996 肌肉牵拉降低股骨所受应力 28 Mik
8、e Wang DHS螺旋刀片的 优势 螺旋刀片的 优势 29 Mike Wang 动力髋螺钉动力髋螺钉 DHS 作用机理 30 Mike Wang DHS螺旋刀片完全可以替代螺旋刀片完全可以替代DHS髋螺钉髋螺钉 31 Mike Wang 螺旋刀片的临床优势螺旋刀片的临床优势 填压松质骨 移除松质骨 螺旋刀片髋螺钉 抗旋转稳定性 螺旋刀片髋螺钉 32 Mike Wang 螺旋刀片的临床优势螺旋刀片的临床优势 降低切出现象Cut Out 螺旋刀片髋螺钉 AO研发中心生物力学试验结果 降低50 切出现象 33 Mike Wang DHS螺旋刀片螺旋刀片 疏松骨质绝佳的治疗方案疏松骨质绝佳的治疗方案
9、 DHS 髋螺钉 DHS 螺旋刀片 增强疏松骨质和不稳定骨折的稳定性 LCP DHSDHS 34 Mike Wang 规格 规格 DHS 螺旋刀片螺旋刀片 长度105 145 mm 85 100 mm 65 80 mm 刀片头端长度随着螺旋刀片总长度而改变 直径 12 5mm 直径 Design 最短DHS螺旋刀片 65mm 不用于DCS 35 Mike Wang 设计理念 设计理念 DHS 螺旋刀片螺旋刀片 锁定前锁定前 螺旋刀片和杆部均可独立旋转独立旋转 锁定后锁定后 螺旋刀片不可旋转不可旋转 Design 36 Mike Wang DHS螺旋刀片的优势螺旋刀片的优势 减少切出现象减少切出
10、现象 cut out 目前发生率 1 6 疏松骨质绝佳的治疗方法疏松骨质绝佳的治疗方法 更少的骨量丢失 抗旋转稳定性 宽大的表面积分担股骨头内应力 Screw Blade 37 Mike Wang DHS螺旋刀片的优势螺旋刀片的优势 Modular系统系统 可以与现有DHS器械和工具通用 医生可选择DHS髋螺钉或螺旋刀片 简化手术操作简化手术操作 实用的工具减少手术时间 38 Mike Wang 一个理想内植物的先决条件一个理想内植物的先决条件 早期负重DHS Blade 绝佳把持力在疏松骨质内DHS Blade 简便的手术操作DHS Blade 动力化 防止内植物穿出股骨头或切出DHS Bl
11、ade 保护骨膜血供DHS Blade 防止医源性骨折 当内植物置入时DHS Blade 39 Mike Wang LCP DHS 优势优势 40 Mike Wang LCP DHS 优势优势 LCP结合孔设计结合孔设计 允许固定锁定螺钉 具有成角稳定性 锥形尖端锥形尖端 更便于接骨板的插入 通用孔设计通用孔设计 LCP DHS完美搭配粗隆保护接骨板 内侧切割槽内侧切割槽 减少骨面与内植物的接触 LCP DHS是是 AO经典经典LCP理念和理念和DHS的完美结合的完美结合 41 Mike Wang LCP DHS 优势优势 更大抗拔出区域更大抗拔出区域非常小的抗拔出区域 非常小的抗拔出区域 微
12、微 创创 牢固把持股骨干牢固把持股骨干 接骨板松动接骨板松动 42 Mike Wang LCP DHS 降低切出风险降低切出风险 43 Mike Wang LTSP优势优势 简便置入抗旋螺钉简便置入抗旋螺钉简便置入抗旋螺钉简便置入抗旋螺钉 使用使用6 5 mm6 5 mm空心螺钉或松质骨螺钉空心螺钉或松质骨螺钉 接骨板如同垫圈 阻止螺钉尾部进入骨质疏松骨接骨板如同垫圈 阻止螺钉尾部进入骨质疏松骨 锁定螺钉锁定螺钉锁定螺钉锁定螺钉 使用使用3 5mm3 5mm锁定螺钉锁定螺钉 单皮质固定 汇聚成角单皮质固定 汇聚成角 便于塑形便于塑形便于塑形便于塑形 根据患者解剖形态 进行塑形根据患者解剖形态
13、进行塑形 可剪切可剪切 44 Mike Wang 术前准备术前准备 45 Mike Wang 手术所需器械手术所需器械 或或 46 Mike Wang 术前准备术前准备 DHS 入路和体位 47 Mike Wang 手术操作手术操作 48 Mike Wang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 第1步 置入导针 与DHS标准操作相同 49 Mike Wang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 第2步 确定DHS螺旋刀片的长度 与DHS标准操作相同 如果达到软骨下骨 测深减小5mm 50 Mike Wang 组合式扩孔钻组合式扩孔钻 51 Mike Wang 手术操作 手术操作
14、 DHS螺旋刀片螺旋刀片 第3步 钻孔 在置入DHS螺旋刀片和接骨板前 新型扩孔钻 螺母固定于所测长度处 52 Mike Wang 一步插入工具一步插入工具 1 2 3 4 中心套筒 旋 紧 中心套筒 旋 紧 53 Mike Wang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 第4步 置入DHS螺旋刀片 插入工具不可不可用于 取出DHS螺旋刀片 54 Mike Wang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 置入DHS螺旋刀片至合适深度 TAD距越小 越稳定 55 Mike Wang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 第5步 置入DHS接骨板于骨干部 确保接骨板和股骨干同轴
15、56 Mike Wang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 第6步 轻轻敲击DHS接骨板 贴紧骨面 与DHS标准操作相同 57 Mike Wang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 第7步 固定DHS接骨板于股骨干部 与DHS标准操作相同 螺钉 58 Mike Wang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 第8步 锁定锁定DHS螺旋刀片螺旋刀片 扭矩限制 1 5 Nm 出门前 切记锁门出门前 切记锁门 59 Mike Wang 手术操作手术操作 内植物取出内植物取出 60 Mike Wang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 内植物取出 61 Mike W
16、ang 手术操作 手术操作 DHS螺旋刀片螺旋刀片 内植物取出 扩孔钻 手动 骨长入刀杆部时使用 62 Mike Wang 内植物和工具内植物和工具 介绍介绍 63 Mike Wang DHS螺旋刀片工具螺旋刀片工具 内植物内植物 64 Mike Wang 内植物内植物 Blade DHSDHS螺旋刀片是钛合金材质 消毒包装螺旋刀片是钛合金材质 消毒包装 65 Mike Wang 工具列表工具列表 近端扩孔钻近端扩孔钻 产品编号产品编号 产品描述产品描述图片图片 338 000DHS DCS导针 2 5mm 带螺纹头 长230mm 338 120滚花螺母 338 110DHS扩孔器 03 224 003钻头 6 0 10 5 mm 空 心 66 Mike Wang 产品编号产品编号 产品描述产品描述图片图片 03 010 124组合锤 500 Gr 03 224 001插入工具 用于DHS 螺旋刀片 03 224 007连接螺杆 用于插入 DHS螺旋刀片 338 320DHS DCS中心套筒 可锁定 金黄色 工具列表工具列表 置入置入DHS螺旋刀片螺旋刀片 67 Mike Wang 产
