《11月胃镜室质控记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《11月胃镜室质控记录（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃镜室 11 月质控会议记录时间 2016 年 12 月 15 日主持人：陈贻坤记录人：单晨参加人员：陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲本次会议内容一、 科室质量与安全统计11 月总病人数 898，胃镜病人数 855，肠镜病人数 43。二、 医疗质量统计指标1、 不良事件报告本月未上报不良事件2、 胃镜及肠镜图像及报告书写合格率抽查报告 40 例，胃镜图像及报告 36 例，肠镜图像及报告 4 例。胃镜图像合格 34 例，肠镜图像合格 4 例；胃镜报告书写合格36 例，肠镜报告书写合格 4 例。合格例数 不合格例数 合格率胃镜图像 36 0 100%肠镜图像 4 0 100%合格例
2、数 不合格例数 合格率胃镜报告 36 0 100%肠镜报告 4 0 100%3、 仪器设备检查11 月份胃镜室仪器包括：OLYMPUS 胃镜 8 根，主机 2 台；澳华肠镜 1 根，胃镜 3 根，主机 1 台 ；海德威 C13 及 C14 主机各一台；心电监护仪 1 台；负压吸引器 3 台；洗消中心设备；本月设备完好。4、 医疗纠纷及投诉例数与处理：暂无5、 危急值报告与处理11 月危急值报告 2 例。相应情况及处理：2016-11-15 余日良，内科专家门诊，门诊号1167363，诊断：胃窦异物（穿孔可能） ，检查医生：苏光里，通知医护人员：门诊 3 楼导诊台，童少红。6、 查对制度执行情况
3、见下表。7、 手卫生情况本月抽查 4 次手卫生，每周二，全科医护人员进行洗手检查。手卫生依从性：100% 手卫生准确率：100%依从性 准确率合格数 7 7不合格数 0 0合格率 100% 100%8、 病理诊断与胃肠镜报告符合率11 月病理活检病人总数 98，病理诊断符合人数 97，符合率 99%。原因分析：1 例病例为疑似粘膜下恶性病变，病理组织活检取材为胃内，无法取样粘膜下病变，病理结果提示为粘膜慢性炎。病理诊断符合例数病理诊断不符合例数9、 核心制度执行情况核心制度名称 执行情况危重病人抢救 无查对制度 抽查 4 次医生查对制度执行情况，每次 10 例病人，合格率 100 仪器日常保养
4、 胃镜室仪器包括：OLYMPUS 胃镜 8 根，主机 2 台；澳华肠镜 1根，胃镜 3 根，主机 1 台 ；海德威 C13 及 C14 主机各一台；心电监护仪 1 台；负压吸引器 3 台；洗消中心设备；本月设备完好。报告单书写、签发、复核制度 本月抽查 20 份报告，书写合格率100业务学习 本月胃镜室内组织业务学习两次次 病例随访制度 -三、 存在问题1、 11 月病理活检病人总数 98，病理诊断符合人数 97，符合率 99%。四、 原因分析五、 1 例病例为疑似粘膜下恶性病变，病理组织活检取材为胃内，无法取样粘膜下病变，病理结果提示为粘膜慢性炎。六、 整改措施1、 病理结果提示，建议病人行超声胃镜检查.主持人签字：陈贻坤2016 年 12 月 15 日
