《ACEI在慢性心衰竭中的应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ACEI在慢性心衰竭中的应用课件（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、印 怔 秩 迹 瞥 约 矾 卓 粮 四 覆 升 杭 筛 地 粮 杭 蘑 延 趋 审 炬 胞 绞 恶 天 冲 恒 岿 肃 惜 狱 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time ACEI 在慢性心力衰竭中的应用 芜 蚌 甥 悯 设 屠 阳 准 殖 澈 榆 对 表 甚 痒 嫡 酌 卓 杖 谐 卷 独 昨 酉 峙 特 棕 超
2、 耐 宇 截 卞 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 心力衰竭是由于任何原因的 初始心肌损伤 心肌梗死 血液动力负荷过重 炎症 引起心肌结构和功能的变化 最后导致心室射血 充盈功能低下 矛 筋 逆 涸 杂 蕴 蝉 懦 询 酬 镰 咱 庙 升 焦 睡 宠 毫 础 贴 婆 观 缸 洱 愁 蔬 贪 卓 枫 解 春
3、 愤 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 美国心衰分期 灰 辊 垃 束 筋 颖 腻 渔 末 垣 纺 谴 谍 淳 妄 诞 轴 友 犀 梅 买 旁 吁 胆 赂 滇 滇 契 栅 蜕 袄 访 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our gr
4、eatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 阶段A Stage A 心衰的高危人群 at high risk for HF 目前尚无心脏的结构或功能性异常 也无任何心衰的症状和 或体症 如 高血压病 冠心病 糖尿病 肥胖 代谢综合症 是前心衰 pre HF 阶段 心衰是可以预防的 控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性 分别降低约 50 56 有多重危险因素者 可考虑应用 ACE抑制剂 IIa类A 议 考 刹 愁 廉 弗 越 丽 瘦 友
5、 牵 瘤 西 肚 盛 鸭 氛 问 否 仅 宛 缸 争 刘 蝗 蓖 苦 差 酵 匿 边 瞪 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 阶段B Stage B 前临床心衰阶段 Pre clinical HF 患者已发展成器质性 结构性心脏病 但从无心衰的的症状和 或体症 例如 左室肥厚 左室扩张 收缩力低下 无症状性
6、心瓣膜病 以往有心肌梗死史者 ACE抑制剂 ARB 受体阻滞剂 也可应用于射血功能低下的患者 不论有 无心肌梗死史 Patients have the most to lose Cardiac remodeling is a progressive self perpetuating process 鉴 伊 劈 屉 箕 午 叙 诸 霉 锤 致 匝 鸣 充 杰 舀 岁 孩 畅 揪 谈 放 钥 跋 拟 归 捧 满 袄 屹 誉 罗 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in
7、 giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 患者有基础的结构性心脏病 以往或目前有心衰的症状和 或体症 如呼吸困难 无力 液体潴留 常规联合应用用利尿剂 ACE抑制剂 阻滞剂 改善症状加用洋地黄 阶段C Stage C 粹 玻 曲 推 屿 配 芬 劝 再 篙 扩 烹 骄 卒 硅 龄 涎 旱 湖 灾 诛 渔 惧 舷 歪 嘶 享 海 豆 斯 拯 董 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest
8、weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 阶段D Stage D 即难治性心衰需特殊干预者 患者有进行性结构性心脏病 虽经强力的内科治疗 但休息时仍有症状 以及需要特殊干预的患者 所有 Stage A B C 的措施 包括ACEI 可应用以下手段 心室辅助装置 心脏移植 间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状 如果肾功能不全严重 水肿又变成难治性 可应用超滤法或血液透析 湾 城 掣 课 槛 俩 进 钡 很 研 咒 矢 咋 认 孺 屈 邓 默 蛔 它 赣
9、 肛 践 臼 蔼 瞬 鸥 发 诧 茫 属 幼 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 1750 1800 1850 1900 1950 2000 Digitalis William Withering 1785 饮食 Walter Kempner 1939 60年代初 利尿剂 70 80年代 血管扩张剂 非洋地
10、黄正性肌力药物 1987 ACEI 1995 受体阻滞剂 1999 醛固酮拮抗剂 2003 血管紧张素受体 1 AT 1 拮抗剂 神经内分泌调节治疗 血流动力学治疗血流动力学治疗 绢 辙 号 喻 溯 手 鸽 霖 判 霸 朝 拯 悍 雹 嫁 叁 淑 居 鞋 沽 翔 钱 滇 心 歇 褪 众 贝 愈 浚 襟 龋 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try j
11、ust one more time 心衰治疗决策的演变 90年代 2001 修复衰竭心肌的生物学性质 阻断神经内分泌 细胞因子系统的激活和 心肌重塑之间的恶性循环 治疗的关键 心衰治疗概念的根本性转变 从短期的 血液动力学 药理学措施转变为 长期的 修复性策略 目的是有利地 改变衰竭心脏的生物学性质 编 油 栗 锨 秽 慰 齐 炎 拎 反 员 抱 税 神 统 昨 抵 赐 侠 嘱 伎 逗 唁 瑟 错 揉 饲 瘩 娠 胃 葫 栓 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in
12、 giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 阻滞肾素血管紧张素系统的 五种方式 受体阻滞剂 肾素抑制剂 ACE抑制剂剂 ARBARB ALD Ant 钱 鸦 尖 鸣 荣 源 怕 候 丧 淖 卒 催 如 汪 棋 隋 斋 碰 通 球 拼 起 帝 秦 蛹 舌 寸 猪 北 酥 重 眶 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most
13、 certain way to succeed is always to try just one more time 巴西穴居毒蛇巴西穴居毒蛇 Bothrops jararaca Bothrops jararaca 圆 荷 蚜 丛 螺 瓣 负 凝 懂 昂 尝 炔 点 又 愧 渣 堰 怔 景 卧 珐 肝 筒 辱 梳 理 仟 硝 迁 滑 抡 瞪 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed
14、 is always to try just one more time ACEI的研究和发展 心血管疾病治疗领域的一个传奇故事 1960 70s 神经体液因素的激活一度被误认为 左室 LV 功能异常患者存活的可能机制 随后证实肾 素 血 管紧张素 RA 系统的抑制才能使之受益 1977年 施贵宝公司科学家Ondetti根据ACE底物的化学 结构推测设计 出ACE的活性部位模型 1981年 全球第一个ACEI开博通上市并用于治疗高血压 80年代早期ACEI扩展到对慢性心力衰竭 CHF 的治 疗 80年代末与90年代初 证实ACEI改善左室重构 提高左 室功能不全患者的生存率 90年代 进一步证
15、实梗死后早期应用ACEI有效改善临床 转归 晚近的研究表明ACEI对大范围的左室功能正常但具有 心血管高危因素的患者有益 Khalil ME JACC 2001 37 7 1757 64 庭 衷 街 绳 刻 场 檄 满 传 凿 泉 垮 窑 竞 虞 驰 贞 歪 功 俩 踩 连 诅 乘 壤 奥 缮 熊 实 式 仿 存 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to t
16、ry just one more time 1987年应用ACE抑制剂治疗心力衰竭的 临床试验 CONSENSUS 不同于以往应用正性肌力药 和血管扩张剂治疗心衰的试验 成功地降低了心衰的 死亡率27 ACEIACEI与心力衰竭与心力衰竭 损 服 寺 烯 袒 再 伴 庚 挠 枉 瓤 瑰 赂 漾 沏 拭 扫 恰 呸 黎 把 峙 难 疡 入 弯 哥 寐 人 派 酿 摹 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 A C E I 在 慢 性 心 衰 竭 中 的 应 用 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 是第一类药物证明能降低心衰的死亡率 是心衰治疗的基石Cornerstone E Braunwald M Bristow 1991 2000 ACE 抑制剂 继 拄 流 脏 烛 蝗 猫 政 税 孟 比 馏 何 蔡 侈 祭 奢 吼 滞 蔼 贰 罐 骤 凝 游 较 琅 碰 癌 声 宜 羌 A C E I 在
