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1、慢阻肺的护理查房 李观兰2018 8 16 慢阻肺 护理查房 主要内容 疾病简介 临床资料 护理措施 慢阻肺 护理查房 疾病简介 定义 危险因素病理改变 临床表现体征 并发症 慢阻肺 护理查房 定义 慢阻肺 即慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 慢阻肺 护理查房 4 危险因素 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80 90 现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿 吸烟是COPD的最主要危险因素 健康人的肺 吸烟人的肺 慢阻肺的病理改变 慢支的病理改变 CO
2、PD症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 慢阻肺患者的常见症状 生活质量下降 甚至丧失劳动能力 这是COPD的标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因 早期仅于劳力时出现 后逐渐加重 以致日常活动甚至休息时也感气短 呼吸困难 11 什么时候会出现呼吸困难 n 3265 静坐或躺下 上楼 说话 0 20 80 呼吸困难的百分率 少许家务 40 60 洗澡 穿衣 20 24 33 34 68 咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性 早晨较重 以后早晚或整日均有咳嗽 但夜间咳嗽并不显著 少数病例咳嗽不伴咳痰 也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状 慢性咳嗽 咳嗽后通常咳少量黏液性痰 部
3、分患者在清晨较多合并感染时痰量增多 常有脓性痰 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状 部分患者特别是重度患者有喘息 胸部紧闷感通常于劳力后发生 与呼吸费力 肋间肌等容性收缩有关 咳痰 气喘和胸闷 咳痰和气喘 胸闷 COPD患者的肺容积增大胸廓前后径增宽 肋骨平直 肋间隙增宽 膈肌下降且变平 心脏呈垂位心影狭长 COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少 纤细 稀疏和变直 实验室检查之X线检查 慢阻肺的体征 4 视诊 触诊 叩诊 听诊 桶状胸 呼吸浅快 触觉语颤 减弱或消失 过清音 心浊音界缩小肺下界和肝浊音界 心音遥远 呼吸音普遍减弱 呼气延长 体征 慢阻肺的并发症 4 并发症 自发性
4、 气胸 吸衰竭 慢性呼 肺性脑病 慢性肺源 性心脏病 病史汇报 患者陈明德 男性 88岁 汉族 丧偶 因 反复咳嗽 咳痰 胸闷20年 加重2天 入院 患者近20年来反复咳嗽 咳痰 伴进行加重的喘闷 易于受凉及劳累后加重 反复以 慢性阻塞性肺疾病 住院治疗 好转后出院 2天前受凉后再次出现咳嗽加剧 咳痰量增多 痰液为白色 质粘稠 有畏寒 发热 具体体温未测 自服药物治疗 具体不详 症状无明显缓解 伴活动后胸闷不适 并于今日下午不慎摔倒一次致左下肢疼痛不适伴活动受限 故急来我院就诊 为进一步诊治门诊拟 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 收住我科 病程中患者无咯血及痰中带血 无胸痛 盗汗 纳差 乏力明显
5、 无恶心 呕吐 无反酸 嗳气 无心慌 心悸 近来饮食睡眠欠佳 大小便如常 无明显体重下降 既往有 高血压 病史30余年 口服药物治疗 具体用药不详 血压控制情况不详 否认 病毒性肝炎 肺结核 等传染病史 有吸烟史 40支 日 20年 已戒烟10余年 否认食物及药物过敏史 病史汇报 体格检查 T 38 4 P 120次 分R 22次 分BP 96 60mmHg 神志清楚 精神差 轮椅推入病房 查体欠合作 呼吸稍促 22次 分 口唇无紫绀 皮肤巩膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大 颈软 气管居中 颈静脉无怒张 桶状胸 语颤减弱 双肺叩诊过清音 双肺呼吸音低 两下肺可闻及少许细湿罗音 未闻及明显干性啰音
6、心律齐 120次 分 未闻及病理性杂音 腹软 无腹痛 反跳痛 双下肢无浮肿 左下肢活动受限 神经系统体征未及异常 病史汇报 2015 09 0423 30查视患者神志淡漠 查体欠合作 不能对答 睁眼反射 疼痛反射尚可 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 腹部按压不适 监测患者血压持续偏低 予以多巴胺持续静脉维持中 血压可维持在100 60mmHg左右 故予以下病重通知 密观患者病情变化 2015 09 0510 00患者病情较前好转 心电监护示生命体征平稳 多巴胺持续泵入中 血压已恢复正常 仍有咳嗽 咳痰 为黄白色脓痰 不易咳出 诉左下肢疼痛明显 病史汇报 2015 09 098 00患者一般情况
7、尚可 咳嗽 咳痰症状明显缓解 未诉胸闷不适 仍诉有左下肢疼痛不适 2015 09 1510 00患者一般情况尚可 偶有咳嗽 咳痰 未诉胸闷不适 未诉有左下肢疼痛不适 但活动后仍有疼痛不适 2015 09 1610 00患者感染症状已基本控制 请康复科会诊 建议可转康复科进一步治疗 根据病情予以今日办理转科 病史汇报 骨盆平片 左膝关节 左股骨正侧位片 544410 示 左侧股骨大粗隆骨折 左侧股骨上段囊状低密度影 头颅CT示 双侧大脑多发腔隙性脑梗塞 双侧硬膜下积液 胸部CT示 两肺多发模糊影 慢性 肺气肿改变 右侧胸膜反应 心肌酶谱示 LDH459U l HBDH306U L 肾功能示 尿酸
8、539umol l 尿素13 1mmol l 肌酐180 2umol l 肌红蛋白阳性 D 二聚体示 26 6mg l FDP显著增高 血常规示 WBC10 87x10 9 l NEUT 93 2 RBC3 4x10 12 l HGB112g L 护理诊断 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足 呼吸肌疲劳 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 护理措施 休息与活动 采取舒适体位 注意休息 视病情安排适当的活动量 注意左下肢的固定 病情观察 观察咳嗽 咳痰 呼吸困难的程度 监测血气分析和水 电解质 酸碱平衡情况 氧疗护理 鼻导管持续低流量吸氧 用药护理 遵医嘱用药 注意观察疗效及不良反应 呼吸功能锻炼
9、 视病情进行缩唇呼吸 腹式呼吸 呼吸功能的锻炼 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间 增加气道压力 缓解气道塌陷 方法 闭嘴经鼻吸气 缩唇缓慢呼气 同时收缩腹部 吸呼比为1 2或1 3 缩唇呼吸 呼吸功能的锻炼 腹式呼吸 方法 用鼻缓慢吸气 腹肌松弛 腹部凸出 呼气时用口呼出 腹肌收缩 膈肌松弛 护理诊断 与呼吸道分泌物过多 粘稠和无效咳嗽有关 清理呼吸道无效 指导患者有效咳嗽 定时翻身拍背 多饮水 稀释痰液 雾化吸入按医嘱使用化痰药 抗生素定时痰培养 根据结果合理使用抗生素观察咳嗽咳痰情况 以及咳痰是否通畅 护理措施 护理诊断 焦虑 与病情迁延 肢体受限有关 评估病人的情绪主动与病人交流 告
10、之病情进展 增强其信心 鼓励其倾诉寻求家庭支持 给予感情慰籍最大限度的使病人舒适 护理措施 护理诊断 营养失调 低于机体的需要量 与抵抗力差 高代谢状态 胃纳差有关 注意观察患者饮食情况 尽量能根据患者喜好配餐 提高患者食欲静脉补充所需营养素 监测水电解质评估病人的营养状况 护理措施 慢阻肺 护理查房 4 疾病知识指导 康复训练 饮食指导 心理指导 长期家庭氧疗 复查指导 健康指导 健康教育 疾病知识指导 使病人了解COPD相关知识 劝导病人戒烟 避免粉尘和刺激性气体的吸入 指导病人及时增减衣物 避免感冒受凉 健康教育 康复训练 制定个性化的康复计划 选择步行 慢跑等体育锻炼 在潮湿 大风 严
11、寒气候时 避免室外活动 健康教育 饮食指导 给予高热量 高蛋白 高维生素的饮食 餐后避免平卧 避免进食产气食物 如豆类 啤酒 马铃薯等 避免引起便秘的食物 如油煎食物 坚果等 健康教育 心理指导 指导病人和家属了解本病发生 发展过程和治疗知识 积极的心态对待疾病 如听音乐 外出散步 以分散注意力 缓解焦虑 紧张的精神状态 健康教育 4 长期家庭氧疗 LTOT 持续低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的 必要性和注意事项 注意安全 供氧装置周围严禁烟火 防止氧气燃烧爆炸 氧疗装置定期更换 消毒 清洁 健康教育 向患者说明复查的重要性 指导患者出
12、院后定期到医院复查 告知需复查的项目 如血气分析 胸片 心电图 肺功能检查等 若出现病情变化 应及时入院治疗 复查的指导 相关链接 股骨大粗隆骨折 什么是股骨大粗隆 股骨 femur 是人体中最大的长管状骨 可分为一体两端 颈体交界处的外侧 有一向上的隆起 叫做大转子 其内下方较小的隆起叫做小转子 单纯大转子骨折可见于老年人因直接撞击引起 少数可因臀中小肌前列收缩引起 股骨大 小转子骨折多数仅累及一部分 而非整个大转子 小转于骨折多因髂腰肌的强烈收缩将小转子撕脱 股骨大粗隆骨折如何处理 牵引 1 牵引肢体的位置 肢体外展40 曲髋302 牵引重量参照股骨颈骨折的重量 但应经常测量伤肢长度 以防过度牵引导致骨折分离移位 3 牵引时间 一般为6 8周 注意观察和护理 4 功能锻炼 练习股四头肌收缩和膝 踝关节活动 5 防止并发症 压疮 肺部感染 肌肉萎缩 静脉血栓形成 YourBusinessCompanysloganinhere 谢谢聆听
