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1、缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia IDA 1 内 容 3 临床表现 4 辅助检查 5 诊断 鉴别诊断 2 病因 发病机制 治疗 1 概述 6 治疗 2 定义 缺铁性贫血 是指由于机体对铁的需求和 供给失衡 导致体内贮存铁耗尽 Hb合成 减少 RBC生成障碍而引起的小细胞低色素 性贫血 最常见的一种贫血 3 红细胞形态 IDA红细胞形态正常红细胞形态 衰老红细胞 食物来源 缺铁为铁为 什么会引 起Hb减少 铁是合成血红蛋白的原料 肉类类 肝 蛋黄 豆类类 紫菜 香菇及海带带Hb 转铁蛋白 原卟啉 幼红c线粒体 血红素珠蛋白 为为什么是小细细胞低 色素性贫贫血 缺铁时 Hb
2、合成减少 红细胞胞浆不足 细胞变小 颜色变淡 流行病学 是各类贫血中最常见的一种 可发生在各年龄组 育龄妇女和成长发育 的儿童发病率较高 成人患病率1 2 大多数无症状 其中女 性约占11 男性4 7 铁代谢 铁铁的分布 铁铁的来源和吸收 铁铁的转转运 贮贮存 利用和排泄 排泄 来 源 食物 动物 食品 植物 食品 成年男性 50mg kg 成年女性 40mg kg 血红蛋白 60 70 贮存铁 铁蛋 白 含 铁血黄 素 15 30 肌 红 蛋 白 15 含 铁 酶 每天约6 7克血红蛋白分解 释出20 24mg铁 衰老RBC 重新利用 95 经胆汁 粪 尿 皮肤丢失 5 约1mg 女性月经
3、每次丢失 20 40mg 血红 素铁 非血红 素铁 吸 收 吸收补充1 1 5mg 天 分布 再利用 铁的代谢 十二指 肠 空场 上段 四 病因 铁摄入量不足1 铁吸收不良 2 铁丢失过多 3 铁摄入量不足 单纯素食 挑食 偏食易引起IDA 铁需要量增加 青 少 年 妊 娠 妇 女 哺 乳 母 亲 婴 幼 儿 钩虫感染 肠息肉 铁丢失过多 慢性失血慢性失血 消化道溃疡 肿瘤 月经量过多 痔疮 成人缺铁性贫血主要原因成人缺铁性贫血主要原因 发病机制 缺铁RBC内部变异RBC体积缩小 着色过浅 寿命缩短 贫血 细胞内含铁酶活性降低易于脾内破坏血管外溶血 粘膜组织异常 精神 行为异常 组织营养障碍
4、等等 14 临床表现 2 2 一般贫血表现 苍白 无力 头晕 眼前发黑等 1 缺铁原发病表现 3 组织缺铁表现 皮肤粘膜苍白 组织缺铁表现 消化系统 食欲不振严严重者可发发生Plummer Vinson综综合征 体重减低 异食癖 中枢神经系统 头晕头晕 头头痛 失眠 多梦 记忆记忆 力及注意力下降 重者智商下降 心血管系统 心率加快 严严重出现现心衰 异食癖 实验室检查 1 血象 Hb和RBC 以Hb 为主 为小细胞低色素 性贫血 2 骨髓象 中 晚幼红细胞增生活跃 3 铁代谢的检查 血清铁蛋白 SF 血清铁 ST 血清总铁结合力 TIBC 4 红细胞内卟啉代谢异常 辅助检查 铁代谢 指标参考
5、值IDA 血清铁蛋白 SF g l 35 12 血清铁 SI mol l 男 11 30 女 9 27 8 95 总铁结合力 TIBC mol l 50 77 64 44 转铁蛋白饱和度 TS 30 35 50 g ml 血红蛋白 开始 上升 升至正 常 两种途径补铁的优缺点 补铁途径优点缺点 口服方便 无明显副作用 有胃肠道疾病患者 吸收不良 静脉吸收好不方便 易过敏 静脉炎 药物治疗 口服铁剂 硫酸亚铁 右旋糖酐铁 注射铁剂 右旋糖酐铁 山梨醇枸橼酸铁 铁的总需量 体重 kg Hb标 Hb实 0 33 25 药物治疗 注意 1 首先用口服铁剂 不能耐受或吸收不良时改用注射铁 2 铁剂治疗后
6、的变化顺序 病人自觉症状改善 网织 红细胞上升 一周 Hb上升 二周 Hb正常 1 2个月 3 Hb正常后不应停药 要继续服用3 6个月 以补充人 体储存铁 4 使用注射铁必须计算剂量 以免铁中毒 26 饮食护理 纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰富食物的摄取 促进食物铁的吸收 口服铁剂 注意事项 有胃肠道不良反应 有胃肠道不良反应 饭后或餐中服药 小剂量开始饭后或餐中服药 小剂量开始 与维生素与维生素C C 果汁 稀盐酸等 果汁 稀盐酸等同服同服 避免避免与咖啡 牛奶 浓茶同与咖啡 牛奶 浓茶同 时服用 时服用 避同服避同服抗酸药 抗酸药 H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 液体铁剂 可使液体铁剂 可
7、使牙黑染牙黑染 应用吸管或注射器或滴管 应用吸管或注射器或滴管 服后服后大便呈黑色大便呈黑色或柏油样 应说明其原因或柏油样 应说明其原因 强调要按剂量 按疗程服药 定期复查 治疗有效的表示是自强调要按剂量 按疗程服药 定期复查 治疗有效的表示是自 觉症状很快好转 网织红细胞在治疗后觉症状很快好转 网织红细胞在治疗后1 1周左右达高峰 其高峰周左右达高峰 其高峰 作为铁剂治疗的有效指标 约作为铁剂治疗的有效指标 约8 108 10周周HBHB正常后正常后继续服用铁剂继续服用铁剂3 3 6 6个月个月 目的是补充体内储存铁 防止复发 目的是补充体内储存铁 防止复发 注射铁剂 注意事项 注意事项 1
8、 1 不在皮肤暴露部位注射 不在皮肤暴露部位注射 2 2 抽取药液后 更换注射针头 抽取药液后 更换注射针头 3 3 应用大肌群深部肌肉注射 应用大肌群深部肌肉注射 Z Z 字形注射或留空气注射 经常更字形注射或留空气注射 经常更 换注射部位 换注射部位 4 4 注意不良反注意不良反应应应应 局部疼痛 面部潮 局部疼痛 面部潮红红红红 恶恶恶恶心呕吐 心呕吐 头头头头痛等 痛等 严严严严 重者可出重者可出现过现过现过现过 敏性休克 敏性休克 应备应备应备应备 好好肾肾肾肾上腺素上腺素 注射注射铁剂铁剂铁剂铁剂 指指证证证证 口服 口服铁剂铁剂铁剂铁剂 后胃后胃肠肠肠肠道反道反应严应严应严应严
9、重 无法耐受重 无法耐受 消化道吸收障碍消化道吸收障碍 严严严严重消化道疾病重消化道疾病 病情要求迅速病情要求迅速纠纠纠纠正正贫贫贫贫血血 注射铁剂 1 z track肌内注射法与常规肌内注射法的注射过程相比 不 同之处主要在于注射前以左手食指 中指和无名指使待注射 部位皮肌及皮下组织 朝同一方向侧移 皮肤侧移1 2cm左右 绷 紧固定局部皮肤 维持到拔针后迅速松开 此时侧 移的皮肤 和皮组织 位置复原 原先垂直的针刺通道即变成Z型故称之 为z track肌内注射法 2 常规注射法在注射前用拇指和食指绷紧 固定局部皮肤注射 后留下垂直针道 若患者注射部位局部组织 疏松 容易发生 药液外溢 3
10、留置气泡技术运用于肌肉注射 其方法是用注射器抽吸适量 的药液后 再吸入0 2 0 3ML的空气 注射时 气泡在上 当全部 药液注入后 在注入空气 该方法可使针头 部位的药液全部进 入肌肉组织 内 并可防止拔除针头时 药液渗入皮下组织 从而 减低组织 受刺激的程度 减轻疼痛 另外 还起到将药液限制在 注射肌肉局部而利于吸收的作用 注意休息 适量活动 轻度贫血 不必严格限制日 常活动 中度贫血 增加卧床时间 活动量以不加重症状为度 重度贫血 卧床休息 减少 氧耗 预防心衰 常规吸 氧 预防 婴幼儿及早添加含铁食品 蛋类 肝等 青少年纠正偏食 孕妇 哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多 定期查 治寄生虫感染 肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治 32 Thank You 33
