周围神经疾病课件整合终3[1]20

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1、外科护理教研室 第八章 周围神经疾病病人护理 Diseases of the Peripheral Nerves 周围神经疾病病人护理 n概述 n特发性面神经麻痹病人护理 n急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人护 理 第一节 概述 本节内容 四 周围神经损伤的病理 类型 二 周围神经的解剖 一 周围神经的概念 三 周围神经的生理 周围神经系统 Peripheral nervous system 脊神经 spinal nerves 脑神经 cranial nerves 一 概念 n 周围神经 1 感觉传入神经根 脊神经后根 后根神 经节 脑感觉神经 2 运动传出神经根 脊髓前角和侧角发出 脊神经前

2、根 脑干运动核发出脑神经 二 解剖 三 生理 正常 1 沃勒变性 损伤远端轴 索 髓鞘变 性 四 病理 正常 2 轴突变性 轴突变性 脱髓鞘自远端 向近端发展 四 病理 3 神经元变性 轴索 髓鞘变 性 正常 四 病理 四 病理 正常 4 节段性脱髓 鞘 轴索可无 损害 课 堂 小 结 周围神经疾病 概念 解剖 生理 病理 神 经 内 科 还笑别个 哈哈 歪嘴儿 他们得了什么病 怎么得病的 能不能好 第二节 特发性面神经麻痹 idiopathic facial palsy Bell palsy 主要内容 概 念 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

3、概 念 特发性面神 经麻痹又叫 面神经炎或 Bell麻痹 Bell palsy 指茎乳孔内 面神经非特 异性炎症导 致的周围性 面瘫 面神经管示意图 facial nerve tunnel 内耳门内耳门 茎乳孔茎乳孔 面神经管 面神经 病 因 内因 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受凉 外因 病毒感染 单纯疱疹I型病毒 HSV 1 茎乳突孔内骨膜炎 危险因素 糖尿病 怀孕 家族史 发病机制 面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏轴索变性 面神经炎 面神经分支与分布 病史特点 急性起病

4、3 4日达高峰 约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪 面神经炎的临床表现 患侧 眉毛低 眼裂大 下睑外翻 皱额无力 鼻唇沟 浅 口角向 下 一侧表情肌瘫痪的查体表现 患侧上视额纹变浅或消 失 额肌无力 患侧闭眼无力或不能 眼轮匝肌无力 Bell s phenomenon upturning of the globe on lid closure 患侧皱眉不能 蹙眉肌无力 露齿口角向健侧歪斜 颊肌无力 同时查体可见同时查体可见 同侧角膜反射消失 鼓腮不能 口轮匝肌无力 吹口哨不能 口轮匝肌 颊肌无力 一侧表情肌瘫痪 舌前2 3味觉减退或

5、消失 唾液分泌障碍 一侧表情肌瘫痪 听觉过敏 舌前2 3味觉减退或消失 唾液分泌障碍 一侧表情肌瘫痪 Hunt syndrome 乳突 耳后和耳内疼痛 外耳道及耳廓部位疱疹 同侧唾液 泪腺分泌障碍 听觉过敏 舌前2 3味觉减退或消失 患侧表情肌瘫痪 面神经不同部位面神经不同部位 损害的临床表现损害的临床表现 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 治 疗 急性期 减轻面神经的炎症和水肿 皮质类固醇激素 早期 足量 改善局部血液循环 药物 理疗 促进功能恢复 神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜 眼罩 滴眼药水 涂眼药膏等 抗病毒药物 恢复期 以促进神经机能恢复为主要原则 神经营养等药物治疗 口服 itB

6、1 itB12 地巴唑等 保护暴露的角膜 康复治疗 面肌按摩 针灸等 长期不恢复者可考虑行外科手术治疗 抗生素 预后判断 面神经传导检查 l兴奋阈值测定 l复合肌肉动作电位波幅测定 记记 录录 接 地 刺 激 病程和预后 80 完全恢复 起病1 2周后开始恢复 2 3月内痊愈 复发率 0 5 护理评估 健康史 1 起病情况 2 病因与危险因素 3 既往史 4 生活方式和饮食习惯 5 其他 护理评估 身体评估 1 症状和体征 2 评估要点 心理 社会评估 常用护理诊断 问题 自我形象紊乱 疼痛 与面神经麻痹所致口角歪斜有关 与面神经病变累及膝状神经节有关 其他护理诊断 问题 进食自理缺陷 与病侧

7、面部表情肌瘫痪有关 焦虑 与 担心疾病预后有关 一般护理 心理护理 疼痛护理 药物护理 口腔护理 眼部护理 饮食护理 功能训练 护理措施 1 适当休息 2 注意面部清洗 保暖 3 勿靠近窗边睡眠 4 恰当修饰自身形 象 5 湿热敷 按摩 一般护理 鼓励病人表达自身感受 给予正面引导 护士在与病人接触时要表现出自信和平静 热情和耐心 鼓励病人尽早治疗 消除 心理障碍 告诉其疾病的发生发展过程 治疗手段及预后 以增强病人的信心 心理护理 鼓励病人参加感 兴趣的活动 看 报 听音乐 与 家人交谈 深呼 吸 放松按摩等 方法分散病人的 注意力 以减轻 疼痛 疼痛护理 鼓励患者健侧进食 进食后及时清除

8、患侧颊齿间的食物 残渣 口腔护理 应避免粗糙和干硬的 食物 宜采用高蛋白 高维生素 高热量 富含钾和钙的流质 或半流质饮食 饮食护理 激素的副作用可导 致骨质疏松 应遵 医嘱给予患者钙剂 补充 可诱发和加 重感染 一旦发现 应按医嘱及时使用 有效抗生素加以控 制 还应注意观察 可能加重或诱发应 激性溃疡 观察胃 部有无不适 药物护理 眼睑不能闭合或 闭合不全易发生 结膜炎症 应给 予病人戴眼罩 眼镜遮挡及点眼 药等保护 眼部护理 早期康复干预 恢复期功能训练 功能训练 健康指导 疾病知识指导 用药指导 饮食指导 日常生活指导 第三节 急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病病人的护理 Guillain

9、 Barr syndrome 主要内容 护理目标 病因 临床表现 治疗 预后 护理评估 护理诊断 概念 护理措施 护理评价 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 又称吉兰 巴雷综合征是一种自身免疫介 导的周围神经病 主要损害多数脊神经根 和周围神经 也常累及脑神经 概念 空肠弯曲菌 巨细胞病毒 EB病毒 水痘 带状疱疹病 毒 肺炎支原体 乙型肝炎病毒 HIV感染 病因 急性或亚急性起 病 病前1 3周常有呼 吸道或胃肠道感 染症状或者疫苗 接种史 临床表现 首发症状多为肢 体对称性无力 自远端渐向近端 发展或自近端向 远端加重 常由双下肢开始 逐渐累及躯干肌 脑神经 数日至2周达高峰 临床表现 肢体

10、感觉异常 如烧灼感 麻木 刺痛和不适感 手套 袜子样分布 临床表现 脑神经受累 双侧周围性面瘫 舌咽 迷走神经麻 痹 表现为面瘫 声音嘶哑 吞咽困 难 临床表现 自主神经功能紊乱 皮肤潮红 出汗增多 心动过速 心律失 常 体位性低血压 手足肿胀及营养障碍 尿便障碍 临床表现 辅助检查 蛋白 细胞分离 1 2周后蛋白质开始升高 4 6周后可达高峰 辅助检查 肌电图 运动单位动作电位 降低 神经传导速度 早期可仅有F波或 H反射延迟或消失 辅助检查 腓肠神经活检 炎症细胞浸润 神经脱髓鞘 治疗 免疫球蛋白 血浆置换 皮质类固醇 抗生素 辅助呼吸 血浆置换 直接去除血浆中致 病因子 禁忌症 严重感染

11、 心律失常 心功 能不全 凝血功能 障碍等 免疫球蛋白静脉注射 0 4g kg d 连连用5天 皮质类固醇 无条件行血浆置换和 免疫球蛋白静脉注射 的患者可试用甲泼尼 龙 抗生素 考虑有胃肠道空肠弯 曲菌感染者 可用大 环内酯类抗生素 辅助呼吸 重症患者累及呼吸肌 致呼吸衰竭 密切观 察呼吸情况 定时做 血气分析 必要时行气管切开 自限性 预预后良好 瘫痪瘫痪 多在3周后开 始恢复 多数2个月 1年内恢复正常 10 患者遗遗留严严重 后遗遗症 预后 预后 60岁以上 病情进展迅速 需要辅助呼吸 运动神经波幅降低 预后较差 护理评估 健康史 1 起病情况 2 病因与危险因素 3 既往史 4 生活

12、方式和饮食习惯 5 其他 护理评估 身体评估 1 症状和体征 2 评估要点 心理 社会评估 常用护理诊断 问题 低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关 躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关 常用护理诊断 问题 低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关 躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关 其他护理诊断 吞咽障碍 恐惧 自理能力缺乏 与脑神经受损所致延髓麻痹 咀嚼肌无力等因素有关 与呼吸困难 濒死感 害怕气管切开等因素有关 与呼吸肌麻痹有关 护理目标 1 病人能够维持正常的呼吸功能 2 病人肢体保持功能位 未出现废用综合征 维持病人的正常呼吸功能 安全护理 管道护理 一 般 护 理 加强肢体功能锻炼 护理

13、措施 病 情 观 察 口唇颜色 意识 生命体征 呼吸的频率 面容与表情 护理措施 与病人积极沟通 理解病人的情绪和感受 积极引导病人 心 理 护 理 护理措施 高热量 高蛋白 高维生素 多食新鲜蔬菜 水果 不能进食者给予鼻饲流食 饮 食 护 理 预防压疮及坠积性肺炎 预防烫伤 预防便秘 防止瘫痪肢体废用 并 发 症 护 理 气切护理 安静 清洁 空 气新鲜 室温保 持在18 22 湿度保持在 50 60 每日紫外线消毒 室内空气2次 每次30分钟 病室环境 气切护理 1 纱布应保持清洁干燥 无渗液渗血 每日更换 2 消毒面积大于8CM 一次一个棉球 消毒顺序由下向上 由内向外 气 管套管上半部

14、和下半部 瘘口周围 由内向外 3 检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 4 动作轻柔 更换系带时先系新带 再撤掉旧带 5 密切观察 预防脱管出血 皮下气 肿 感染等常见并发症 金属气管套管的消毒 1 气管套管每天清洁消毒两次 2 先用戊二醛浸泡十五分钟 彻底洗 净 3 在一百摄氏度的沸水中煮二十分钟 4 用生理盐水冲洗干净即可 塑料 硅胶 金属 吸痰注意事项 每次吸痰时间不超过15秒 连续吸痰不得 超过3次 吸痰间隔予以纯氧吸入 注意吸痰管插入是否顺利 遇到阻力时应 分析原因 不可粗暴盲插 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的 1 2 负压不可过大 进吸痰管时不可给予 负压 气道湿化 湿化液的选择

15、目前主张 用生理盐水加糜蛋白酶作 为常规湿化液 为增加湿 化效果 可根据患者实际 情况在湿化液中加入不同 药物 湿化的方法 持续滴注法 间断滴注法 人工鼻 雾 化吸入法 气囊内气体定时充放 临床上 3 4小时一次 预预防脱管 1 气管套管系带应打死结 松紧以容纳 一个手指为宜 2 经常检查系带松紧度和牢固性 告诉 家属不得随意解开或调整系带 3 注意调整系带松紧 手术后1 2天可 有皮下气肿 消退后系带会变松 必须 重新系 4 吸痰时动作轻柔 5 告诉病人勿用力咳嗽 脱管的处理 迅速取出套管 安上同号管芯 重新插入 套管 重新插管失败 应用止血钳直接插入气管 撑开 再重新插入套管 如上述方法失

16、败 重新打开切口 寻找气 管切开口 然后插管 气管拔管 如堵24 48小时后无呼吸困难 能入睡 进食 咳嗽即可拔管 堵 管 第一天塞住1 3 第二天塞住1 2 第三天全堵塞 护理评价 健康指导 疾病知识指导 运动指导 病情观察 避免诱因 课堂小结 概念 病因 临床表现 治疗 预后 护理评估 护理措施 思考题 特发性面神经炎病人出院后如何进行自我 护理 吉兰 巴雷综合征病人护理的重点是什么 1 特发性面神经麻痹病人的护理诊断有哪些与什 么有关 写出三个以上 2 吉兰 巴雷综合征预防运动障碍带来的并发症有 哪些 3 吉兰 巴雷综合征气管切开病人的护理 复习题 答案 特发性面神经麻痹病人的护理诊断有哪些与什么有关 三个以上 答 自我形象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜有关 疼痛 与面神经病变累及膝状神经节有关 进食自理缺陷 与病侧面部表情肌瘫痪有关 2 吉兰 巴雷综合征预防运动障碍带来的并发症有哪些 如何护理 1 预防压疮及坠积性肺炎 2 预防烫伤或冻伤 3 预防便秘 4 防止瘫痪肢体废 用 3 吉兰 巴雷综合征气管切开病人的护理 答 1 病室环境 将病人安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室