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1、中医护理查房 颈椎病 病史 患者任义平 女 63岁 因 颈项部疼痛伴右上肢麻痛十年余加重一周 由门诊拟 颈椎病 收治入院 步入病房 刻下 T36 6 P70次 分R18次 分BP130 80 Hg 颈项部疼痛 右肩背疼痛 右肩关节外展受限 夜寐欠安 颈椎生理弧度变浅 颈椎活动度轻度受限 两棘旁肌张力增高 压痛 臂丛神经牵拉试验阳性 椎间孔挤压试验阳性 冈上肌压痛 肩峰下压痛 三角肌压痛 外展肌力减弱 舌质暗 苔薄白 脉弦紧 属寒胜痛痹证 患者端坐 头后仰并偏向患侧 检查者以手掌在患者头顶加压 患者取坐位 检查者一手扶患侧颈部 一手握患腕 向相反方向牵拉 解剖 概念 颈椎病是指颈椎间盘退行性改变
2、及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现的相应症状和体征 痹证是由于风 寒 湿 热等外邪侵袭人体 致使气血运行不畅 经络痹阻 引起肌肉 筋骨 关节发生酸痛 麻木 重着 屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症 病因 椎间关节退行性变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄 久居湿地严寒冻伤贪凉露宿睡卧当风冒雨涉水久居炎热潮湿风寒湿邪日久饮食不节用药不当外伤跌仆年老旧病 风寒湿邪 外感风湿热邪 病邪从热而化 脾胃受损 湿热痰浊内生 气血亏虚 肝肾不足肢体筋脉关节失养 损及肢体筋脉 气血运行不畅 风湿热邪 邪痹阻经络气血运行不畅 痹证 病因病机 分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型
3、颈椎病 交感神经型颈椎病 辨证要点 行痹痛痹着痹热痹 实证虚证虚实夹杂证 痛势较甚 痛有定出 遇寒加重 病程缠绵 日久不愈 痰瘀互结 肝肾亏虚 辨邪气的偏盛 辨虚实 鉴别诊断 护治原则 祛邪通络止痛 拟查项目 血常规 血沉 凝血功能 尿常规 粪常规等 予以牵引 推拿 针刺 火罐等治疗 针灸处方 阿是穴 风池 肩井 肩中俞 肩髃 肩髎 后溪 合谷 颈部夹脊穴 诸穴均平补平泄 留针30min 避风寒 慎起居 畅情志 护理问题 关节疼痛与寒邪痹阻经络 气血运行不畅有关 生活自理能力下降与痹证久治不愈 肢体疼痛 活动困难有关 焦虑与肢体疼痛 活动困难影响生活质量有关 知识缺乏缺乏与本病的相关知识 潜在
4、并发症痿证 胸闷 心悸 辨证施护 观察疼痛的部位 性质 程度 及与气候变化的关系 观察皮肤 汗出 体温 脉搏 舌相 伴随症状变化等 病情观察 生活起居 病室环境 急性期卧床休息 病情稳定后适当活动 注意防寒保暖 春 夏 秋 冬 夜卧早起养阳调肝避风邪 夜卧早起养阳护阴防湿邪 早卧早起防秋燥慎寒凉 早卧晚起防寒保暖勤锻炼 顺应四时调阴阳 原则 春夏养阳 秋冬养阴 饮食护理 以高热量 高蛋白 高维生素 易消化的食物为主 忌生冷 肥甘厚腻之品 食物 羊肉 狗肉 适量饮酒食疗 羊肉当归汤 附片蒸羊肉 四性 五味 寒凉温热 辛甘酸苦咸 用药护理 遵医嘱给药 观察药物副反应 关心 体贴患者 情志护理 祝由 疗法 怒伤肝 悲胜怒喜伤心 恐胜喜思伤脾 怒胜思忧伤肺 喜胜忧恐伤肾 思胜恐 以情制情 对症处理 温热疗法 艾灸 隔姜灸 熏蒸 热敷 热熨 拔火罐 中药离子导入法 药敷法 红外线照射等 贴狗皮膏 麝香止痛膏等 穴位按摩 健康教育 避免诱发本病的原因 改善生活及工作环境 加强体育锻炼 增强体质 忌生冷饮食 枕头 前屈式 左侧式 右侧式 左转式 右转式 米字操 Thankyou
