《开放性Ⅱ型ⅢA型跟骨骨折阶段治疗的方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《开放性Ⅱ型ⅢA型跟骨骨折阶段治疗的方案（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、开放性 型 A型跟骨骨折的阶段治疗方案 分型 开放骨折的分型 型 伤口长度小于1 一般为比较干净的穿刺伤 骨尖自皮肤内穿出 软组织损伤轻微 无碾挫伤 骨折较简单 为横断或短斜形 无粉碎 型 伤口超过1 软组织损伤较广泛 但无撕脱伤 亦无形成组织瓣 软组织有轻度或中度碾挫伤 伤口有中度污染 中等程度粉碎性骨折 软组织损伤广泛 包括肌肉 皮肤及血管 神经 有严重污染 A型 尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成 或为高能量损伤 不管伤口大小 骨折处有适当的软组织覆盖 B型 广泛的软组织损伤和丢失 伴有骨膜剥脱和骨暴露 伴有严重的污染 C型 伴有需要修复的动脉损伤 摘要 评估移位开放型跟骨骨折合并内侧伤口
2、的规范的阶段性治疗的结果 方法 回顾病例病例 14例 型与 型A开放性跟骨骨折 73B或C型的丛2000 1到2007 12进行标准化治疗的病人 病人都按照阶段进行了了抗生素 冲洗 清创 经皮K式针固定 然后当软组织情况允许固定的时候进行切开复位内固定 主要观察指标 统计学数据 损伤特点 固定时间 并发症进行记录 并发症比率 骨折愈合时间 以及其他确定的程序 结果4例73B型和10例73C型合并开放内侧软组织伤 型 A型骨折 所有的病人都在8小时内进行了冲洗 清创 经皮固定 切开复位内固定平均是在最初处理后的18天内完成 10例病人只是需要最初的清创和稳定的程序后就可进行切开内固定 所有的病例
3、都是采用的延长的侧方入路 表面感染的病人1例 深部感染的病例1例 所有的病人平均19个月以后愈合结论开放的 型 A型合并移位73B或73C的跟骨骨折都是高能量损伤 增加了潜在的合并症发生的危险因素 在我们的病例中分阶段治疗是紧急的清创处理以及暂时的内固定 为后期的处理提供了一个 可以减少开放性跟骨骨折的感染 开放移位的跟骨骨折意味着高能量损伤以及严重的软组织损伤 有人报道开放性跟骨骨折放生率为110 相关并发症的发生率为1067 不等 开放性跟骨骨折的治疗还是一个难题 早期的报道显示并发症发生率高近70 以及多变的预后 近期的一些报道重点关注的是伤口软组织的治疗 改善伤口愈合 减少并发症 但是
4、治疗和固定方法都不尽相同 我们研究的目的是为开放位移的合并 型 A型骨折内侧骨折的后期的切开复位内固定提供一个规范化的阶段治疗策略 阶段性治疗计划可以提供短暂的暂时的稳定可以减少然组织发生并发症及感染的几率 病例与方法 14例 型与 型A开放性跟骨骨折 73B或C型的丛2000 1到2007 12进行标准化治疗的病人 765年龄平均41 29 61 随访平均19个月 12 96 男性12例 女性2例 损伤机制车祸9高出坠落4挤压1 右足12左足2 73B4例 73C10例 感染表面1例深层2例 所有的病例都是在对开放伤口清创冲洗的同时采用一个K的固定 后期进行切开复位 钢板及螺钉的固定作伪最终
5、的处理方案 病人入院后 在急诊所有病人都做了正 侧位位的X线检查 同时还会做一个包括整个下肢 在内的断层扫描 所有的患者都进行了系统的抗生素注射 破伤风预防以及石膏夹板固定 A开放型跟骨骨折 58岁男性 丛梯子上坠落 手术方案一旦确定后 所有的病例都被送到手术室进行清创术以及冲洗 12例在8小时内完成 2例清创时间有所延长分别是14和23小时 跟骨进行复位如果需要的话无论闭合或者是通过开放的伤口安放至少2 根2 0的K 插入点一般都是在跟骨的跟腱起始位置 K方向是指向跖肌远端 这样是为了恢复后足的长度 第3根K是为了其稳定性 K这样切断为的是容易触摸到后期最终固定时容易取出 延期固定的目的是为
6、了恢复跟骨的长度以及潜在的简化一些后面的程序 稳定软组织情况 尝试用无张力缝合闭合外伤性伤口 应用了技术 伤口不是在最初的处理过程中 而是最终延时闭合 皮瓣移植或者负压疗法 e 当污染的软组织闭合并且没有任何窦道后进行切开复位内固定 平均为18天 10 28 钢板及空心螺钉进行固定 必要的时候会被应用K在这个时候被拔出 术后处理术后石膏夹板固定 2 3周后拆线 12周以后负重 在我们中心研究中开放型跟骨骨折的发生率为811 高的发生率与受伤中能量的传导以及生存率的提高有关 讨论 初期的治疗方案就是清创术和冲洗开放伤口 可氏针固定以恢复后足的力线 系统的抗生素应用 以及无张力闭合开放性伤口 缩短的骨折合并严重的断裂或者脱套伤后期会很难复位 早期恢复长度和对位以及经皮内固定可以减少损伤软组织的恢复时间 缺点 样本数量少 随访时间短但是我们的研究是评估创伤及手术伤口愈合连同早期骨折的愈合 而不是设计评估关于开放性关节内跟骨骨折的长期的功能性疗效的
