《第十章精神分裂症患者护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十章精神分裂症患者护理（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精神分裂症患者的护理 小明老师 第一节精神分裂症概述 精神分裂症 一 定义 是一组病因未明的重性精神疾病具有感知觉 思维 情感 行为等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调主要特征反复发作 多次发作后病情加重 现状 中国发病率 0 1 0 3 农村低于城市 女性高于男性 总患病率 5 69 1982 6 55 1999 美国 1988 终生患病率为13 发病率国内部分地区大致为0 11 0 35 之间美国六个地区为0 43 0 69 二 病因及发病机制 遗传因素神经生化异常假说神经病理学及大脑结构的异常心理社会因素 本病患者近亲中的患病率比一般人群高出10倍左右 血缘关系越近 发病率越高 单卵
2、双生的同病率比双卵双生高4 6倍 二 病因及发病机制 遗传因素神经生化异常假说神经病理学及大脑结构的异常心理社会因素 1 多巴胺 DA 假说患者中枢DA功能亢进所致2 5 羟色胺 5 HT 假说3 氨基酸类神经递质假说 二 病因及发病机制 遗传因素神经生化异常假说神经病理学及大脑结构的异常心理社会因素 CT MRI PET等现代医学检测手段发现30 40 患者有闹事扩大和沟回的增宽 提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能 二 病因及发病机制 遗传因素神经生化异常假说神经病理学及大脑结构的异常心理社会因素 性格内向 孤僻 敏感多疑 沉溺于幻想 很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件 社会生活
3、环境差生活动荡职业无保障失恋升学受挫丧失亲人 三 临床常见类型及表现 三 临床常见类型及表现 偏执型紧张型单纯型青春型 又称妄想型 约占精神分裂症患者的一半以上 发病年龄多在青年或中年 起病较慢 病初表现敏感多疑 逐渐发展成妄想 并有繁华趋势 其临床表现主要是妄想和幻觉 预后较好 三 临床常见类型及表现 偏执型紧张型单纯型青春型 起病较快 多在青 壮年发病 以木僵状态多见 以紧张症候群表现为主 可自动缓解 预后较其他类型好 三 临床常见类型及表现 偏执型紧张型单纯型青春型 多发生于青少年期 隐匿起病 持续缓慢发展 此型患者发病早期不被注意 可被误认为不开朗或性格问题 往往经过数年病情发展至较严
4、重时才被发现 预后较差 情感淡漠思维贫乏社会退缩生活懒散丧失兴趣 三 临床常见类型及表现 偏执型紧张型单纯型青春型 多发病与青春期 起病较急 病情发展较快 易复发 人格损害明显 情感平淡和意志缺乏发展迅速 数次发作后出现衰退 预后稍差 思维内容离奇难以理解思维破裂情感喜怒无常表情做作扮鬼脸 傻笑 各型比较 临床分型 临床表现 稳定的人格特征变化 焦虑 注意力不集中 失眠 疲劳 不可理解的行为和语言 性格改变 类神经症症状 语言和行为变化 前驱症状 思维联想障碍 逻辑障碍 内容障碍 被动体验 情感淡漠 情感倒错 意志减退 紧张综合征 幻觉 幻听 幻视 幻嗅 幻触 思维障碍 情感障碍 意志与行为障
5、碍 感知觉障碍 主要临床症状 活跃期 感知觉障碍 最突出 幻听 评论性 命令性 争论性 自言自语自笑 侧耳倾听 对空怒骂等 少见 幻嗅 幻视 幻触 命令性幻听应该引起工作人员注意 思维障碍 思维联想障碍 思维散漫 思维破裂 思维贫乏思维逻辑障碍 逻辑倒错 病理性象征性思维 语词新作思维内容障碍 妄想 关系妄想 被害妄想 夸大妄想 钟情妄想 被动体验 被洞悉感 情感障碍 情感淡漠 缺乏细致和高级情感 对事物缺乏应有的情感反应情感倒错 谈不幸时满面笑容 流着泪唱欢乐的歌曲 意志与行为障碍 意志减退 孤僻 被动 退缩 不料理个人卫生 不梳洗紧张综合征 紧张性木僵 紧张性兴奋 主要依据 不存在精神症状
6、 残留类似神经症的症状 症状残留 以衰退为转归 临床痊愈 缺损 迁延恶化 残留期 四 诊断与治疗 症状标准 至少2条严重程度标准 自知力障碍 社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准 至少1月排除标准 排除器质性疾病 分裂情感性精神病 孤独症 药物治疗治疗原则 早发现 早诊断 早治疗 降低未治率 足量足程 首次维持1 2年 多次至少5年 尽量单一用药 促进患者回归社会药物种类传统 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利等 改善阳性症状非典型 氯氮平 利培酮 奥氮平等 改善阴性 阳性症状 不良反应少 治疗 治疗 药物治疗基础上合并电抽搐治疗兴奋躁动 冲动伤人 紧张性木僵 拒食 违拗者经颅磁治疗 心理
7、治疗社会支持鼓励患者参加社会活动鼓励其从事力所能及的工作 物理治疗 心理社会干预 药物治疗 第二节护理程序的应用 现病史 既往史 个人史 家族史 生命体征 卫生 饮食 排泄 睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估 角色功能 人际交往能力 支持系统 健康史 身体状况 心理状况 社会功能 护理评估 护理诊断 有自杀 暴力行为的危险与幻想 幻听 妄想 缺乏自知力有关不合作与自知力缺乏有关营养失调 低于机体需要量与妄想 摄入不足有关感知觉紊乱与注意力不集中 感知觉改变有关思维过程紊乱与思维内容障碍有关睡眠型态紊乱与兴奋 妄想等有关生活自理能力缺陷与精神症状 木僵状态 精神衰退有关社交障碍与妄想影响沟通有关
8、病例 病例介绍 患者张某 男 22岁 在校大学生 无明显诱因于3个月前出现精神异常 怀疑别人在他的食物 喝的水中下了毒药 不敢进食 只喝未开封的牛奶 只吃未开封的饼干 体重减轻了20余斤 觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容 不敢用电脑 手机 觉得有许多人针对他 用异样的眼神看他 用巫术害他 认为在学校 实验室有人跟踪监视 不敢去上课 近一个半月来与朋友断绝往来 不外出活动 晚上不能入睡 常在房间里走来走去 时有自语自笑 偶有冲动伤人行为 无自伤自杀等言行 一 营养失调 睡眠形态紊乱 思维过程改变 社交交往障碍 周前由老师及同学陪同来急诊 以 精神分裂症 收入院 过去史 个人史无特殊 家族
9、史其祖母有精神异常史 具体情况不详 体格检查及神经系统检查未见异常 精神状况检查 意识清晰 定向准确 仪表整洁 步行入病房 接触交谈被动尚合作 思维连贯 存在明显的关系妄想 被害妄想 有牵连观念 被洞悉感 情感不协调 易激惹 有打病友行为 无自知力 拒绝治疗和管理 强烈要求出院 实验室检查未见异常 T36 P68次 分R20次 分BP120 80mmHg 回族 信奉伊斯兰教 性格特征内向 不太与人交往 做事追求完美 个人生活尚能自理 父母亲在外地 家庭经济状况良好 有暴力行为的危险 不依从行为 病例 护理目标 患者在住院期间不发生伤人或自伤现象患者能够正确地表达自己的内心感受患者学会控制情绪和
10、发泄的方法患者的精神症状得到控制 能最大限度地完成社会功能患者愿意配合治疗和护理 主动服药保证适量进食 无体重减轻患者睡眠得到改善 并学会应对失眠的方法 护理措施 护理措施 1 安全护理方面 病房的安全管理 为患者提供安全的治疗环境 加强病区内物品的管理 清除所有危险物品 避免患者用其当作攻击武器 作好患者入院 会客 假出院或外出返院时的安全检查 严禁将危险物品带入病房 向患者家属做好宣教 严格执行安全检查制度 严密观察 掌握病情 严格执行分级护理制度 做好高意外风险患者的安全评估及护理 以及高危险药品管理 确保患者安全 重点病人做到心中有数 定时巡视病房 护理措施 2 一般护理 饮食护理 了
11、解患者不进食的原因 有针对性的采取相应的护理措施 注意噎食的发生 精神症状药物反应躯体疾病情绪反应维持适当的营养 患者因害怕食物和水中有毒而拒食 可让患者自己到配餐间参与备餐或集体进餐 因患者是少数民族 应尊重患者的饮食习惯 必要时鼻饲或静脉营养 护理措施 睡眠护理 难入睡失眠早醒间断睡眠过度睡眠睡眠节律颠倒该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠 可以为他提供良好的睡眠条件 保持环境安静 温度适宜 避免强光刺激 指导患者使用一些促进睡眠的方法 防止睡眠倒错 若不能改善 可遵医嘱使用镇静催眠药 评估患者睡眠情况 了解睡眠紊乱的原因 为患者提供良好的睡眠条件 个人卫生护理 生活能够自理的患者 督促
12、 指导患者的日常生活料理 生活不能够自理的患者 专人做好相应的护理 必要时协助口腔及皮肤护理 护理措施 护理措施 三 对症护理 自伤 自杀 a 自杀危险的评估b 密切观察病情c 适当讨论自杀的问题 幻觉状态的护理 a 密切观察病情b 接触技巧c 设法诱导缓解症状d 病情稳定时的护理 幻妄想状态的护理 a 接触技巧b 掌握妄想的内容 对症处理c 妄想动摇期的护理 兴奋状态的护理 a 全面评估 合理安置 b 有效控制 木僵状态的护理 a 合理安置b 加强基础护理c 适当的沟通d 密切观察病情 情感淡漠病人的护理 a 共情b 工娱治疗和体育锻炼 护理措施 四 心理护理 建立良好的护患关系 该患者无自
13、知力 拒绝治疗和住院 护士应主动接触 关心 尊重 接纳患者 温和 冷静 坦诚对待患者 建立良好的护患沟通 鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为 与患者交谈时 态度亲切温和 不与患者争论有关妄想的内容 避免一再追问妄想内容的细节 与患者做出行为约定 承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪 观察患者情绪情感反应的程度和言行 及时预测其心理生理需要 主动满足患者合理要求 社会功能的康复训练 护理措施 五 用药护理护士应向患者解释遵医嘱服药的重要性 并督促患者按时服药 确保药物服下 看服到肚 观察疗效及不良反应 护理措施 六 健康指导彻底治疗坚持服药正确对待疾病保持和谐的家庭关系识别复发的早期征兆生活
14、有规律 1 家属 为患者创造良好的家庭护理环境 督促患者服药 指导家属学会简单的观察病情及应对各种危机的方法 2 患者 强调药物治疗的重要性 提高服药的依从性 指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法 保持规律生活制度 护理评价 患者是否精神症状得到最大缓解 自知力的恢复情况 患者是否学会控制情绪的方法 住院期间患者有无意外事件和并发症的发生患者是否学会简单的疾病知识 配合护理工作 并参加工娱活动 病人能否自行进食 营养摄入与机体消耗是否达到平衡 体重在正常范围 患者是否学会促进睡眠的方法 做到可有效保证睡眠的正常需求 睡眠状况是否得到改善 病人的日常生活是否能自理 能否在协助下保持衣物的
15、整洁患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况 能否恰当地与他人交往 精神分裂症是一组病因未明的常见重型精神障碍 具有特殊的感知觉 思维 情感 行为等多方面的障碍 以精神活动脱离现实与周围环境不协调为特征 一般无意识和智能障碍 病程多迁延 呈反复加重或恶化 部分患者最终发展为整体功能衰退 但部分可保持痊愈或基本痊愈状态 精神分裂症按临床特征分为四种主要类型 偏执型 紧张型 青春型 单纯型 未分化型等 小结 一 精神分裂症的特征性症状有 思维联想障碍 情感障碍 意志行为障碍 思维障碍是最突出的症状 最核心的临床特征是思维 情感和行为与周围环境的不协调 紧张性综合征是诊断的主要依据 对精神分裂症的治疗 目前多采用以药物治疗为主的综合治疗 药物治疗力求系统和充分 强调早期 足量 足疗程 单一用药 个体化用药 为稳定病情 减少复发 应较长时间甚至终生维持用药 小结 二 小结 三 有自杀 暴力行为的危险不合作营养失调 低于机体需要量感知觉紊乱思维过程改变睡眠型态紊乱生活自理能力社交障碍 ThankYou
