第五章营养及营养紊乱患儿护理

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1、1 第五章营养及营养紊乱患儿的护理 第一节能量与营养素的需要第二节小儿喂养与膳食安排第三节蛋白质 能量营养不良患儿的护理第四节单纯性肥胖患儿的护理第五节维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理第六节维生素D缺乏性手足搐搦症 2 学习目标 1 熟悉小儿能量与营养的需要 2 了解单纯性肥胖 3 熟悉维生素D缺乏性手足搐搦症4 掌握人工喂养法及辅食添加的原则 5 掌握营养不良的表现和护理 6 掌握维生素D缺乏性疾病的病因 发病机理 临床表现及护理 3 第一节能量与营养素的需要 一 能量的需要 110kcal kg d460kJ kg d 1 基础代谢2 生长发育 小儿所特有 3 食物特殊动力作用4 活动5 排

2、泄 4 第一节能量与营养素的需要 二 营养素需要母乳2g kg1 供能营养素 蛋白质15 牛乳3 5g kg4kcal g混合4g kg脂肪35 9kcal g碳水化合物50 4kcal g 5 2 非供能营养素 维生素 脂溶性和水溶性 矿物质 宏量元素和微量元素 食物纤维水 150ml kg d 6 第二节小儿的喂养与膳食 一 婴儿喂养 一 母乳喂养 1 母乳的成分 初乳 产后4 5天 过渡乳 产后6 10天 成熟乳 产后11天 9个月 晚乳 产后10个月 7 母乳喂养 2 优点 1 营养丰富易消化吸收 比例合适 2 增进婴儿免疫力含有丰富的抗感染因子 3 促进感情交流 4 经济方便 温度适

3、宜 5 对母亲有利 8 母乳喂养 3 母乳喂养的护理 1 做好哺乳的准备 鼓励母乳喂养增进乳母健康乳头保健 2 指导正确哺乳 哺乳时间哺乳方法评估哺乳情况 9 10 11 12 母乳喂养 4 不宜哺乳的情况 母亲感染HIV患有严重的疾病5 指导断乳 10 12个月一般不超过1 5岁 13 部分母乳喂养 1 补授法 次数不变 先喂母乳不足部分再以配方乳的方法2 代授法 用配方乳代替一次或数次母乳的方法 14 人工喂养 兽乳的特点 1 牛乳的特点 牛乳蛋白质含量高不饱和脂肪酸含量少乳糖低矿物质含量高 2 羊乳的特点 清蛋白为主脂肪球接近母乳叶酸含量少 15 人工喂养 牛乳的改造 1 配方奶粉 2

4、全牛乳的家庭改造 加水 加糖 加热 3 全脂奶粉全脂乳粉 奶粉 水 重量1 8 容积1 4 16 人工喂养 奶量估算 100ml鲜牛奶能量为66kcal8 糖奶能量为100kcal每日哺喂8 糖奶110ml kg 110cal kg d 每日需乳量 110ml kg 体重加糖 奶量 8g 100ml总液量 150ml kg 体重每日加水 总液量 奶量 17 人工喂养 人工喂养的护理 1 合适的奶嘴和乳液的温度 2 选用正确的喂哺姿势和方法 3 加强食具消毒 4 及时调整乳量 18 19 人工喂养 辅助食品的添加1 目的2 原则 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 3 顺序 3个月水状食

5、物4 6个月泥状食物7 9个月末状食物10 12个月碎状食物 20 二 儿童 少年的膳食 幼儿期膳食学龄前期膳食学龄期小儿膳食青春期少年膳食 21 22 第三节蛋白质 能量营养不良患儿的护理 蛋白质 能量营养不良 PEM 由于缺乏能量和 或 蛋白质所致的一种慢性营养缺乏症 表现为体重明显减轻 皮下脂肪减少和皮下水肿为特征 常见三种类型 消瘦型 水肿型 消瘦 水肿型 23 24 第三节蛋白质 能量营养不良患儿的护理 病理生理表现为 新陈代谢异常 低蛋白血症 血清胆固醇下降 低血糖各系统功能低下 25 护理评估 健康史 摄入不足 主要原因 消化吸收障碍需要量增加或消耗量过多 26 护理评估 临床表

6、现 体重不增 体重下降 出现消瘦 皮下脂肪减少以至消失皮下脂肪减少的顺序腹部 躯干 臀部 四肢 面部 皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的 27 护理评估 婴幼儿营养不良分度 症状 度15 25 腹部皮下脂肪减少厚度0 8 0 4cm肌肉松驰面色正常或稍发白 一般情况好 度26 40 腹部皮下脂肪消失厚度 0 4cm皮肤弹性差 肌肉明显松弛面色苍白 食欲下降 烦躁不安 40 腹部 面部皮下脂肪消失 老人貌肌消瘦或萎缩精神萎靡 反应低下 拒食 28 护理评估 并发症 营养性贫血维生素A缺乏和锌缺乏各种感染自发性低血糖 29 护理评估 心理社会状况 焦虑 内疚 无能为力辅助检查 血清清蛋白降低 胰岛

7、素样生长因子1下降治疗要点 调整饮食及补充营养 祛除病因治疗原发病 控制继发感染 治疗并发症 30 护理诊断 营养失调 低于机体需要量潜在并发症 知识缺乏 焦虑 31 护理措施 一 饮食管理 原则 由少到多 由稀到稠 循序渐进 逐渐增加饮食 直至恢复正常 1 能量的供给 2 营养素的供给 二 促进消化 改善食欲B族维生素和各种消化酶以助消化 给予锌制剂 增加食欲 三 预防感染实施保护性隔离 32 护理措施 四 观察病情 1 自发性低血糖 在清晨及夜间 表现为出汗 脉冷 脉弱 面色苍白 神志不清 一旦发现立即报告医生 用25 50 的葡萄糖静脉注射进行抢救 2 维生素A缺乏引起干眼症 生理盐水湿

8、润角膜及涂抗生素眼膏 3 做好生长发育监测 五 促进生长发育 提供舒适的环境 六 健康发育 解释营养不良的原因 介绍科学育儿的知识 指导母乳喂养 33 第五节维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D导致钙 磷代谢失常 从而使正在生长中的长骨干骺端软骨软骨板和骨组织不能正常钙化 造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病 34 维生素D的来源 转化及生理功能 维生素D的来源 1 内源途径 皮肤中7 脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成胆固化醇2 外源性途径 食物或药物摄取 35 维生素D的来源 转化及生理功能 维生素D的转化 肝 肾D2 D31 25 OH 2D3两次羟化维

9、生素D的生理功能 1 促进小肠对钙磷的吸收 2 增加肾小管对钙磷的重吸收 3 促进成骨细胞增殖 使旧骨中骨盐溶解 36 发病机制 37 病因 1 围生期维生素D不足2 日照不足 主要因素 3 摄入不足4 生长发育迅速 需要量增加5 疾病的影响 38 护理评估 一 健康史 二 身体状况1 活动早期2 活动期3 恢复期4 后遗症期 多见于2岁以上婴幼儿 39 维生素D缺乏性佝偻病 1 活动早期 初期 临床表现 3个月左右 以神经精神症状为主 枕秃 40 维生素D缺乏性佝偻病 2 活动期 激期 临床表现 骨骼病变肌肉韧带松弛神经系统发育迟缓免疫力低下 41 维生素D缺乏性佝偻病 头 颅骨软化 3 6

10、个月 前囟 乳牙 方颅 7 8个月 胸 见于1岁左右 串珠肋 肋膈沟 鸡胸 漏斗胸骨骼病变四肢 手镯 脚镯 7 8个月以上 下肢畸形 O型腿 X型腿 脊柱 后突 侧突骨盆 扁平骨盆 42 43 44 45 46 47 48 护理评估 三 辅助检查1 活动早期 血钙正常或稍低 血磷下降 钙磷乘积低于30 碱性磷酸酶升高 X线正常 2 活动期 血钙 血磷下降 钙磷乘积降低 碱性磷酸酶升高 长骨X线检查示 骨骺软骨增宽 临时钙化带消失呈毛刷状改变 骨密度降低 可有骨干弯曲或骨密度降低 3 恢复期 正常4 后遗症期 正常 49 护理评估 四 心理社会状况1 评估家长对户外活动 科学喂养知识掌握情况 2

11、 有骨骼畸形者有无焦虑情绪 3 对疾病护理知识掌握情况 4 评估居住环境 50 护理评估 治疗原则本病应以预防为主 治疗目的在于控制病情活动 防止骨骼畸形 主要护理措施为补充维生素D和适当补充钙剂 51 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量2 睡眠型态紊乱3 有感染的危险4 潜在并发症 维生素D中毒 骨骼畸形5 知识缺乏 父母 52 护理措施 一 补充维生素D的护理1 增加内源性维生素D的合成 日光照射2 增加外源性维生素D的供给 母乳喂养 辅助食品3 按医嘱给予维生素D 口服为主剂量为2000 4000IU d 一个月后改为预防剂量为400IU d 53 护理措施 二 预防骨骼和骨骼畸形

12、避免早坐 久坐 早站 久站和早行走 三 加强体格锻炼 采取主动和被到运动的方法来矫正 四 健康指导 1 介绍预防方法 孕妇 母乳 日晒 辅食 鱼肝油 原发病2 向患儿家长介绍佝偻病缺乏的原因 3 指导家长有关户外活动 54 维生素D缺乏性佝偻病 病例分析 男患儿 8个月 由祖父母居家喂养 2个月来常哭闹不睡 多汗 枕部毛发稀疏 患过2次肺感染 前囟对边中点3cm 3cm 诊断为佝偻病 请问1 护理评估中还应收集哪些资料 2 列出主要护理诊断 问题 3 怎样对家长进行健康教育 55 第六节维生素D缺乏性手足搐搦症 tetanyofvitaminDdeficiency又称佝偻病性低钙惊厥 因维生素

13、D缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝 骨钙不能及时游离入血 致使血钙降低 导致神经肌肉兴奋性增加 出现惊厥 喉痉挛和手足搐搦 多见于6个月以内婴幼儿 56 护理评估 一 健康史 诱发因素 二 症状体征 三 心理 社会状况 四 实验室检查 血清总钙 1 75 1 88mmol L 7 7 5mg dl 或血清钙离子 1 0mol L 4mg dl 治疗原则 首先控制惊厥 喉痉挛 其次补钙 急性期后补维生素D 57 健康史 原因与维生素D缺乏相同常见诱因 1 阳光充足或大剂量维生素D肌肉注射 2 合并发热 感染 饥饿 血磷增高时 3 人工喂养儿食用含磷过高的奶制品 58 症状体征 1 症状 惊厥 婴儿期

14、 手足搐搦 2岁以上 助产士手 芭蕾舞足 喉痉挛 6个月以下 2 隐性体征 面神经征陶瑟氏征腓反射征 59 60 护理诊断 1 有窒息的危险 与惊厥 喉痉挛有关2 有外伤的危险 与惊厥 手足搐搦有关3 营养失调 低于机体需要量4 知识缺乏 61 护理措施 预防窒息 预防外伤 用药护理 健康教育 62 预防窒息 1 就地抢救 松解衣领 清除分泌物 将舌体拉出 保证呼吸道通畅 2 同时通知医生 保持安静 3 按医嘱给予镇静药 4 配合医生做气管插管的准备 63 预防外伤 1 避免摇晃患儿 以免加重脑缺氧 2 保护患儿 避免坠床和摔伤 3 不要约束肢体 4 出牙者放置牙垫 但不要强行撬开 64 用药护理 1 常用苯巴比妥 地西泮 10 水合氯醛 速度要慢 2 急性期静脉补充葡萄糖酸钙 选择粗大血管速度要慢 注意观察心率 3 口服氯化钙应用糖水稀释 以免刺激胃 3 5天后该为其他钙剂 钙剂应在两餐之间服用 不可与乳类同服 65 健康教育 病因 预防 急救方法 喂养 补钙和鱼肝油的注意事项 66 谢谢