《第三十八章泌尿与男性生殖系统疾病护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三十八章泌尿与男性生殖系统疾病护理（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三十八章泌尿与男性生殖系统疾病的护理 上海交通大学附属第六人民医院普外科杜琛 概述 泌尿系统组成 肾脏 输尿管 上尿路 膀胱 尿道 下尿路 其主要功能为排泄形成和排出尿液排出代谢产物调节体液平衡 肾脏的解剖生理特点 解剖位置 是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保护动 静脉血流量大肾脏功能生成尿液分泌促红细胞生成素调节体液 电解质平衡 输尿管解剖生理 平滑肌性管道 直径0 5 1cm有三个狭窄处输送尿液 膀胱解剖生理 位于盆腔内储存和排泄尿液 尿道解剖生理 女性尿道特点男性尿道特点尿道括约肌的功能 泌尿 男性生殖系统疾病的主要症状和检查 主要症状 疼痛 尿量异常 尿液异常 排尿异常 主要症状
2、 疼痛 肾疼痛 位于肋脊角 腰 上腹部持续性钝痛或绞痛原因 肾结石 感染 积水 囊肿 肿瘤 疼痛 输尿管疼痛 输尿管走行区的钝痛 绞痛原因 输尿管结石 主要症状 疼痛 疼痛 膀胱疼痛 耻骨上区原因 急 慢性膀胱炎 膀胱结石急性尿潴留 晚期膀胱肿瘤 前列腺疼痛 会阴或耻骨上区原因 前列腺炎症 晚期前列腺肿瘤 主要症状 疼痛 疼痛 阴囊区疼痛 阴囊内容物病变引起的疼痛多见于附睾睾丸炎 外伤和精索扭转 阴茎疼痛 由阴茎海绵体的外伤或炎症以及尿道结石嵌顿引起 主要症状 排尿异常 尿痛 尿急 尿频 2h排尿一次或夜尿2次 迫不及待排尿尿量少 烧灼样针刺样痛感 三个症状同时存在 称 膀胱刺激征 主要症状
3、排尿异常 尿潴留 急性尿潴留时膀胱内尿液突然完全不能解出慢性尿潴留指膀胱内的尿液不能完全排空有剩余的尿 排尿困难 排尿等待排尿费力尿流变细或间断射程变短 主要症状 排尿异常 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 真性尿失禁 尿失禁 急迫性尿失禁 主要症状 尿液异常 脓尿 乳糜尿 血尿 镜下血尿 每高倍视野下超过2个RBC 肉眼血尿 每1000ml尿中含4ml血液 初始血尿 膀胱颈部或尿道终末血尿 膀胱颈部 三角区或后尿道全程血尿 膀胱或以上部位 尿液的评估 正常尿 淡黄色或深黄色 血尿 洗肉水色 乳糜尿 乳白色 胆红素尿 深黄色或黄褐色 血红蛋白尿 浓红茶色或酱油色 尿量异常 少尿 尿量小于400ml
4、24h 主要症状 无尿 尿量小于100ml h 尿闭 完全性无尿 多尿 尿量大于2500ml h 实验室检查 一 尿液检查1 尿常规检查2 尿三杯试验3 尿细菌学检查4 尿细胞学检查5 尿液生化检查6 膀胱肿瘤抗原 实验室检查 二 肾功能检查尿比重血肌酐和血尿素氮内生肌酐清除率 三 前列腺液检查 四 精液分析 五 肿瘤标志物检查 器械检查 导尿检查残余尿测定尿道探查膀胱尿道镜输尿管镜 肾镜检查尿流动力学测定 器械检查 膀胱尿道镜在表面麻醉或骶麻下进行 经尿道将膀胱镜插入膀胱内 适应证观察后尿道及膀胱病变取活体组织作病理检查输尿管插管 收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影 亦可作内引流或进行输尿管
5、套石术治疗 早期肿瘤电灼 电切 膀胱碎石 取石 钳取异物 膀胱尿道镜 由外鞘 固定器和镜管组成 尿道镜鞘 膀胱镜鞘和闭孔器 膀胱镜鞘和闭孔器的后端 不同视角的观察镜 膀胱镜附属设备 导光索 示教镜 软性膀胱尿道镜 膀胱镜附属设备 套石篮 活检钳 汽化电切环 电切镜鞘及闭孔器 影像学检查 X线检查 尿路平片 KUB 排泄性尿路造影 IVP 逆行性肾盂造影顺行肾盂造影膀胱造影肾动脉造影B超 CT MRI扫描其他 直肠指检 尿动力学检查 泌尿系统损伤患者的护理 第三十九章 泌尿系统损伤 肾损伤膀胱损伤尿道损伤 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10 随着工业和交通的发展 有逐年增加的趋势 且常与胸 腹 腰
6、部或骨盆的损伤合并存在损伤的部位多见于男性尿道最为常见的是尿道损伤 肾和膀胱损伤次之 输尿管损伤较少见 概论 一 肾损伤 概述肾脏位置较深 受到腰肌 椎体 肋骨和前面脏器保护 不易受到损伤肾实质脆弱 包膜薄 受到暴力打击时会发生破裂肾在脂肪囊内有一定活动度 被暴力推移时会牵拉肾蒂 造成损伤肾损伤多见于男性 病因与病理 肾损伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤 实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤 实质深度裂伤 横断或碎裂 肾盂撕裂 肾血管损伤 肾蒂或肾段血管损伤 医源性损伤 直接暴力 车祸 外力撞击 最常见间接暴力 减速 坠跌 爆震波冲击肌肉收缩 负重 剧烈运动 临床表现 休克 发热 腰腹部肿
7、块和皮下瘀斑 疼痛 血尿 治疗原则 一 紧急处理伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏 输血 并确定是否合并其他脏器损伤 即使血压正常也应密切观察病情变化 预防休克发生 并尽快定性 定位检查 明确伤情 为下一步决策做准备 二 保守治疗 1 绝对卧床2 4周 病情稳定 尿检正常后方可离床恢复后2 3个月不参加体力劳动 2 密切观察注意生命体征变化 注意肿块大小有无变化 注意尿中血浓度变化 定期复查血常规 3 补充血容量和热量 维持水 电解质平衡 保持足够尿量 4 早期使用抗生素预防感染 5 对症治疗 治疗原则 三 手术治疗 1 开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查 2 闭合性肾损伤严重肾裂伤
8、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗 治疗原则 护理评估 术前护理评估 术后护理评估 1 健康史2 身体状况3 心理和社会支持状况 1 伤口愈合情况2 引流管情况3 肾功能恢复 护理诊断 问题 血尿与肾损伤有关疼痛与损伤后局部肿胀 尿外渗有关组织灌注量改变与重度肾损伤有关活动无耐力与损伤后活动受限有关有感染的危险与肾损伤后免疫力低下有关焦虑与损伤后心态变化有关 护理目标 一 预防和纠正休克 二 减轻疼痛 三 引流尿外渗 四 尽可能地保全患肾功能 五 预防感染 六 解除或减轻病人焦虑 让病人以较好的心态接受手术 护理措施 减轻焦虑和恐惧维持体液平衡 保持组织有效灌流量密切观察病情 监测血压 脉搏 心率
9、尿量维持水电解质及血容量的平衡感染的预防及护理1 每日测体温4次2 定时检查白细胞总数3 早期应用抗生素4 伤口及引流管的护理 健康教育 告诉病人卧床 观察血尿 腰部肿块腹部疼痛的意义宣传饮食及适当多喝水的意义宣传卧床期间保护皮肤的意义避免使用对肾功能有损害的药物宣传2 3个月内避免重体力劳动的意义 二 膀胱损伤 膀胱损伤的特点 膀胱充盈时 外力打击易发生膀胱损伤 大约80 为钝性挫伤钝性伤患者70 合并骨盆骨折 但仅10 15 骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病 否则有可能发生严重的并发症手术或器械检查也可引起膀胱损伤 病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 病理
10、 膀胱损伤 临床表现 休克 尿瘘 腹痛腹膜刺激症 排尿困难血尿 1 X线检查 腹部平片显示骨盆骨折2 导尿检查 是诊断膀胱破裂最简单的方法无菌安放尿管 抽出残尿注在入盐水200 300ml出量 入量 表示无膀胱破裂出量 入量 表示膀胱破裂 辅助检查 膀胱造影 是诊断膀胱破裂最可靠的方法 无菌安放尿管 抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次 排空时摄片一次 两片对照可见造影剂外溢情况 并可得到破裂部位 也可采用空气注入法 注意 有无凝血块阻塞膀胱破口 膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用 由于出血 血凝块 无法看清膀胱内构造 破裂伤无价值 一般主张不施行这种检查 辅助检查 膀胱损伤的治疗 立
11、足于诊断 膀胱损伤的严重程度开放伤闭合伤挫伤膀胱破裂腹膜内腹膜外型出血尿外渗 治疗原则 修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染 膀胱损伤的并发症 腹膜炎盆腔脓肿 均为尿血外渗所致处理 引流 抗感染输尿管梗阻 尿外渗所致 纤维压迫处理 次期松解术或再吻合术尿失禁 膀胱颈部损伤所致尿漏 多为产伤或早期处理不当处理 择期手术 组织灌注量改变与损伤后尿外渗 出血 休克有关 疼痛与损伤有关 血尿与膀胱损伤出血有关 有感染的危险与膀胱破裂 尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关 排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关 护理问题 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则 可
12、采用非手术治疗 可留置导尿管持续通畅引流尿液7 10天 鼓励病人多饮水 护理措施 观察生命体征 防治休克 观察腹痛及腹膜刺激症状 判断有无在出血的发生 观察及预防感染 术后护理 耻骨上膀胱造瘘病人的护理 健康教育 膀胱破裂的处理 耻骨上膀胱造瘘护理 按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶 妥善固定 保持引流管通畅按医嘱定时用1 5000呋喃西林行膀胱冲洗 每次注入量为20 50ml 反复低压冲洗 至冲出液澄清为止 护理措施 经常观察尿色及尿量变化 鼓励患者多饮水 以利冲洗尿路观察瘘口处有无尿液渗漏 保持局部切口干燥 如冲洗通畅 而无尿液引出时 可为造病管深度不宜所
13、致 可适当调整位置拔除造瘘管后 如有漏尿 应留置导尿数日 待造瘘口愈合后 再行拔管 护理措施 耻骨上膀胱造瘘护理 健康宣教 膀胱造瘘或留置导尿管在拔管之前要先夹闭导尿管 使膀胱扩张到一定容量 训练膀胱功能膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分患者发生勃起功能障碍 患者在伤口愈合后必须加强训练心理性勃起 并采取辅助性治疗 尿道损伤UrethralTrauma 华西泌尿urohx WestChinaHospital 临床病案 33岁男性车祸伤后右腰 下腹痛2小时入院 2小时前骑自行车时 被小轿车撞倒在车道旁的花台上 神志清楚 感右腰 下腹部胀痛 有尿意 不能自解小便 由救护车送到急诊室 尿道损伤的致伤原因
14、尿道外暴力闭合伤尿道外暴力开放伤尿道内暴力伤非暴力性尿道损伤 病理尿道挫伤尿道破裂尿道断裂 分期损伤期 3天内 炎症期 3天 3周 狭窄期 3周 3月 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道损伤常见 多发于男性 青壮年居多未及时处理或处理不当 可发生严重的并发症和后遗症 由于解剖位置不同 前后尿道损伤在致伤原因 临床表现和治疗等方面均有所不同 前后尿道损伤的比较致伤方式和受伤部位 后尿道骨盆骨折 膜部损伤 前尿道骑跨伤 球部损伤 前尿道损伤特点挫伤 水肿和出血 一般不会发生尿道狭窄破裂 尿道部分断裂 尿道周围血肿和尿外渗 血尿外渗范围广 处理不当易感染断裂 血肿
15、较大 易出现尿潴留 临床表现 尿道出血最常见的症状 损伤后尿道口滴鲜血 如病人能排尿为初始血尿局部血肿和瘀斑会阴部和阴囊部血肿疼痛局部疼痛明显 排尿时明显 向外尿道口和会阴部放射 有压痛排尿困难部分或全部断裂 病人出现排尿困难甚至尿潴留 膀胱括约肌痉挛 尿外渗尿道断裂后 尿液外渗到周围组织 甚至皮下组织坏死 形成脓毒血症 诊断 病史诊断性导尿检查尿道的完整性和连续性 1 一次成功尿道损伤不严重 可保留导尿管 支撑尿道 2 不成功严重损伤尿道造影X线检查 治疗 紧急处理抗休克尿道挫伤无需特殊治疗 可进行止血止痛 并应用抗生素预防感染 插入导尿管引流尿液1周尿道破裂如果能插入导尿管 留置导尿管引流
16、2周 如不能插入 应立即进行清创 止血缝合尿道 留置尿管2 3周 拔管后做造影尿道断裂立即经会阴部做切口 清除血肿 行尿道端端吻合术 留置导尿管2 3周 并发症的处理 尿外渗前尿道损伤 尽早行尿外渗部位多处切开 置管引流 必要时做耻骨上膀胱造瘘尿道狭窄定期进行尿道扩张术尿瘘脓肿溃破形成尿瘘 可采取切开引流 后尿道特点骨盆骨折时 引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道膜部尿道断裂后 前列腺向前移位 中间空隙被外渗的尿 血肿占据 复位对合困难损伤部位深 手术入路 显露都困难 预后差 临床表现 1 休克骨盆骨折所致后尿道损伤可致损伤性和失血性休克2 血尿尿道口无滴血或少量滴血 若能排尿可为初始或终末血尿3 疼痛下腹部疼痛 有压痛 肠鸣音减弱4 排尿障碍尿道撕裂 断裂或有血块阻塞5 尿外渗 膜部尿道损伤 凡有骨盆骨折者 均要考虑其可能 并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别 直肠指检 前列腺位置固定者 尿道连续性可能存在 试行导尿尿道造影 顺行或逆行造影 显示破裂情况 X线检查 骨盆x片可显示骨盆骨折 对怀疑有后尿道损伤的病人 可行逆行尿道造影 经尿道注入造影剂15 20ml 检查是否有尿外渗 如果没有应进一
