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1、药疹的护理 教学目标 v掌握药疹护理评估的主要内容 护理诊断 护理措施 v过敏引起休克的主要表现和抢救措施 v熟悉概念 重症药疹的主要临床表现 了解 药疹的常见病因 发病机理和临床表现 药疹 Drug eruption 一 概念 又称药物性皮炎 dermatitis medicamentosa 是药物通过各种途径 口服 注射 外用 栓剂 或吸入 进入人体后在皮肤 粘膜上引起的炎症反 应 严重者可累及身体的其它系统 约占门诊初诊患者的0 5 2 3 占住院病人1 3 二 引起药疹的药物 v所有药物均可引起 药疹 常见4类药物 国内9070 例 抗生素 2212 磺胺类 1288 解热镇痛药 80
2、5 镇静安眠药 808 三 临床表现 一 轻型药疹 固定型药疹 荨麻疹 型药疹 麻疹型或猩红热型药疹 紫 癜型药疹 光敏性药疹 喹诺酮类引起 二 重型药疹 剥脱性皮炎型药 疹 大疱性表皮松解型药疹 死 亡率最高 drug induced bullosa epidermalysis 一 轻型药疹 v引起的药物 解热镇痛类 磺胺类 巴比 妥类 v皮损性质 圆形 水肿性 暗紫红色斑疹 可出现水疱 大疱 v皮损部位 皮肤与粘膜交界处 v自觉症状 瘙痒 1 固定型药疹 fixed drug eruption 2 麻疹或猩红热样药疹 最常见 v引起的药物 半合成青霉素 青霉素 解热 镇痛类 巴比妥类 磺胺
3、类 v皮损性质 麻疹样 猩红热样 v皮损的分布 躯干四肢 全身 v自觉症状 瘙痒明显 v转归 好转 糠状脱屑 恶化 重型药疹 3 荨麻疹 型药疹 urticarial drug eruption 荨麻疹型药疹 v引起药物 多由血清制品 痢特灵 PNC等引 起 v皮损情况 较常见 临床表现与急性荨麻疹 相似 但持续时间长 有时对称分布同时伴 有血清病样症状 发热 关节疼痛 淋巴结 肿大 4 紫癜型药疹 purpuric drug eruption 紫癜型药疹 v引起药物 PNC 巴比妥类 利尿剂等 可 通过 型变态反应 血小板减少性紫癜 或 型变态反应 引起血管炎 介导 v皮损情况 轻者表现为双
4、小腿红色瘀点 瘀 斑 散在分布 压不退色 重者四肢 躯干 可累及 可有关节痛 腹痛 血尿 便血等 5 光敏性药疹 喹诺酮类引起 少见 photosensitive drug eruption 光敏性药疹 v引起的药物 冬眠灵 磺胺类 喹诺酮类及 避孕药等经日光或紫外线照射而发病 v皮损情况 在暴光部位出现与晒斑相似的皮 损 二 重型药疹 1 剥脱性皮炎型药疹 drug induced exfolialive dermatitis v磺胺类 巴比妥类 解热镇痛类 抗生素类 v多由麻疹样或猩红热样药疹发展而来 v潜伏期 20天左右 v皮疹 弥漫性潮红 肿胀 糜烂 渗 出 脱屑 反复出现 大疱性表皮
5、松解型药疹 死亡率最高 可达50 drug induced bullosa epidermalysis v引起的药物 磺胺类 解热镇痛类 巴比妥类及抗 生素类 v自觉症状 触痛 中毒症状 v皮损 红斑 大疱 坏死 松解 糜烂 渗出 似 度烧伤 尼氏征 腔口粘膜损害 v肝肾损害 重型药疹的危险因素 皮肤完整性受损 糜烂 脱屑 大剂量糖皮 质激素使用蛋白丢失 水电解质紊乱 易感染 五 治疗原则 v停药 v加速药物的排泄 v避免交叉过敏或多价过敏 v抗过敏 v治疗并发症 过敏性休克的临床表现 v过敏休克以注射PNC的抗生素发生者为多 一般在数 分钟至半小时内发作 患者先出现面 胸闷 气憋 气促 头晕
6、心悸 四肢麻木 继之面色苍白或发绀 出泠汗 四肢厥冷 脉搏细弱 下降 神智 不清乃至昏 迷 可同时伴有荨麻疹 血管性水肿 等皮肤过敏反应 过敏性休克的抢救与治疗 v一旦发生 必须分秒必争 立即抢救 v皮下注射 肾上腺素 v地塞米松 10 肌注或静注 然后用清化可 的松200 400 加入 葡萄糖液 00 1000 内静脉滴注 v收缩压 可用升压药 v支气管痉挛可注射 安茶碱 v心跳骤停时 应进行心非肺复苏术 重型药疹 v按药疹的基本原则处理 v糖皮质激素 早期 足量 是降低死 亡率的前提 v预防和治疗感染 是降低死亡的关键 v营养支持 v局部护理 药疹的护理 重型药疹 一 护理评估 v健康史和
7、相关因素 v身体状况 局部和全身皮损 v心理和社会支持状况 v辅助检查 二 护理诊断 医护合作解决问题 v焦虑与恐惧 突然发病 病情严重有关 v皮肤完整性受损 皮损本身有关 v睡眠形态紊乱 环境陌生 疾病严重 疼痛 有关 v舒适度的改变 疾病本身有关 v疾病知识缺乏 v潜在并发症 有感染的危险 失明的危险 水和电解质紊乱等 护理目标 v病人焦虑减轻 增强治疗信心 v皮肤瘙痒得到改善 睡眠安稳 v病人接受患病现实 能适应病后生活 v病人无感染发生或感染及时发现并得到处理 v营养不良得到改善 v水电解质紊乱的以纠正 v加强沟通交流 病人对疾病知识有初步了解 护理措施 v心理护理 v病人安置在单人病
8、房 定时开窗 通风 地 板 门窗 床旁桌椅定时消毒 v饮食护理 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化的饮食 进食时可用1 普鲁卡因涂于 口腔糜烂面 饭后清洁口腔 v皮肤的护理 及时清创 更换床单 定时翻 身等 有糜烂 渗出时要湿敷 应注意湿敷 的注意事项 护理措施 续 v多腔口的护理 v密切观察生命体征 记录24h出入量 注意 两素一 体 的应用 v加强支持治疗 由于高热 进食困难 创面大量渗 出或皮肤大片剥脱等导致低Pr血症 水电解质紊乱 及时输入新鲜血浆 血液 清Pr 以维持胶体渗 透压 减少渗出 护理措施 续 v防止继发感染 是降低死亡率的关键 抗生 素的选择应用应及时 正规 v药物副作
9、用的观察 激素 抗生素等 v局部红外线治疗 有疱液及时抽出 有脓性 分泌物应及时清创 有结痂应及时去痂 质 量时间根据病情 护理措施 续 v用药前详细询问过敏史 对致敏药物应有显 著标记 鼓励患者多饮水 加速药物的排泄 v疼痛的护理 v高热的护理 体温超过39 C要物理降温 健康教育 v向患者和家属讲解疾病的相关知识 并指导病人避 免再次发生 v加强卫生和营养 预防感染 v保证身心两方面的休息 v家属应理解和关心病人 给以精神支持和生活照顾 v按照医嘱正规用药 激素不能随意增减 药疹的预防 v药疹为医源性疾病 预防尤为重要 临床用 药过程中必须注意 v用药前仔细询问药疹过敏史 避免使用已知 药
10、物或结构相似药物 v避免滥用药物 对过敏体质者尽量选用致敏 性低的药物 v应用PNC STM 血清制品 普鲁卡因等药物 应作皮试 皮试前备好急救药 皮试阳性禁 用 药疹的预防 续 v注意药疹的早期症状 如 突然出现瘙痒 红斑 发热等表现 应立即停用一切可疑药 物并密切观察 v将已知致敏药物记入患者病历 建立药物禁 忌卡 并用红色标记同时汇报医生 分析题 v王先生 男 63岁 两天前晚因口服卡马西平 昨天出 现畏后寒 发热 头疼及全身不适 自感颈部 胸 背部及上身有瘙痒 出现成片的小红斑 并逐渐增 多 今上午 点来医院就疹 发病以来 病人情 绪较为紧张 食欲差 大小便正常 近期无上呼吸 道感染史 体检 39度 P 100次 分 R 24 次 分 120 78 皮肤检查 面部继 而出现水疱 大疱 部分破溃 表皮松懈 口腔 双 眼结膜 外阴黏膜糜烂 颈部 腋窝等皮肤黏膜皱 折处有糜烂渗出 v 分析题 续 v1 患者的主要护理诊断和护理措施 v 如果患者口服卡马西平后出现休克 症状后 休克的抢救措施 谢谢
