冠状动脉解剖要点

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1、冠状动脉解剖要点冠状动脉解剖要点 冠状动脉冠状动脉 心的形状如一倒置的 前后略 扁的圆锥体 如将其视为头部 则位于头顶部 几乎环绕心 脏一周的冠状动脉恰似一顶王 冠 这就是其名称由来 冠状动脉起源冠状动脉起源 冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦 左冠状动脉起自主动脉左后窦 左窦 右冠状动脉起自主动脉前窦 右窦 无冠窦 后窦 无冠状动脉发出 冠状动脉 Coronary Artery 左冠状动脉 Left Coronary Artery LCA 左冠状动脉起自主动脉左后窦 左窦 位 置略高于右冠状动脉开口 2 4mm 由 左心耳与肺动脉干之间入冠状沟 主要有两大分支 前降支和回旋支 左冠状动脉供应左室

2、 左房 右室前壁及室 间隔前2 3 3 4的心肌 左主干 Left Main Coronary Artery LM 左冠状动脉发出后至分支前称为左主干 其长度变异较大 多在0 6 1 0cm之间 走形于左心耳与肺动脉干起始部之间 LM行至前室间沟时分为前降支和左回旋 支 也可能在两者之间发出中间支 左主干 Left Main Coronary Artery LM LM 前降支 Left Anterior Decending Branch LAD 左主干的延续 从左主干发出后弯的肺 圆锥动脉的左缘 随即进入前室间沟 沿前室间沟走形 绕过心尖 终止于心 脏的隔面 通常供应部分左室 右室前壁及室间隔

3、 前2 3的血液 主要分支 对角支 左室前支 右室 前支 前间隔支 肺圆锥动脉 前降支 LAD 对角支 Diagonal Branches D 对角支是LAD以锐 角形式向左侧发出 的较大动脉分支 分布于左心室游离 壁的前外侧 多数人有3 5个对 角支 右室前支及前间隔支 右室前支 Right anterior ventricular branches 是前降支向右侧 右室前壁 右心室胸肋面 发出的数个小动脉分支 前间隔支 Anterior Septal Artery S 多发自 LAD 偶尔起源于LM 呈直角方向进入室间隔 肌性部分 自前向后分布于室间隔前2 3部分 其中第一间隔支 S1 最

4、为重要 肥厚性梗阻 型心肌病化学消融间隔心肌治疗时 即将无水 酒精注入此支 左圆锥支 Left branch of conus LBC 前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面 发出的一小分支 分布于肺动脉圆锥和 右心室前壁 称左圆锥支 亦是右室前 支 左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右 圆锥支相吻合形成Vieussens环 共同分 布于肺动脉圆锥和右心室前壁 当左 右 冠狭窄或闭塞时 此环是重要的侧枝循 环 左右圆锥支 左旋支 left circumflex LCX 左回旋支几乎呈直角起自左主干 并沿 左房室沟走行先向左 然后从前绕向后 终止于心脏的隔面 主要供应左心房壁 左心室外侧壁 左 心室前

5、后壁的一部分 主要分支有 钝缘支 左室前支 左室 后支 PL 左房支或窦房结支 Kugel 动脉 房间隔前支或心耳大吻合动脉 除钝缘支外 其余分支均可有可无 左旋支 left circumflex LCX 左旋支 left circumflex LCX 钝缘支 Obtuse Marginal Branch OM 钝缘支由LCX的近端 发出 沿心脏钝缘向 下行至心尖 分布于 钝缘及相邻的左心室 壁 左室后侧 该支较恒定发达 可 有1 3支 是冠状动 脉造影辨认分支之一 右冠状动脉 Right Coronary Artery RCA 右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右 冠窦内 发出走行于右房室沟内

6、 在后 室间沟与房室沟的交叉点 后十字交叉 附近分为左室后支 PL 和后降支 PD 供应右心房 右心室前壁与心脏隔面的 大部分心肌 主要分支 后降支 左室后支 锐缘支 AM 右圆锥支 右室前支 右房动 脉 右冠状动脉 Right Coronary Artery RCA 锐缘支 Right Marginal Branch AM 锐缘支是右冠状动脉走 形至右心室锐缘附近发 出的沿着或平行于右心 缘向下走形的分支 1 2支 1支多见 可缺如 是冠脉造影辨认分支的 一个标志 后降支 Posterior Descending Branches PD 后降支多起源与右冠 在后十字交叉处发出的 较大分支 沿

7、后室间沟 向下走形 终止于心尖 部 后降支发出后间隔支较 前降支分出的间隔支细 小 左室后支 Posterior Branches of Ventricular PL 右冠在后十字交叉附近 分之后 沿房室沟走形 的一支动脉称左室后支 其长短不一 房室结动脉既是左室后 支分出后不久垂直向上 发出的细小分支 左室后支发育状况是判 断右室型心脏的主要依 据 右房前支和右房动脉 右房前支是右冠的第二分支 第一分支为圆 锥支 供应右心房前壁和右心耳 亦可延 伸至上腔静脉开口处供应窦房结 故又称窦 房结动脉 Sinus node Artery 右室前支为右冠动脉主干呈直角向前发出 主要分布于右心室的胸肋面

8、 多数为2 4支 冠脉各支血管简称 LM 左主干 LAD 前降支 LCX 左回旋支 RCA 右冠状动脉 CB 圆锥支 conus branch OM1 OM2 钝缘支 第1 第2 AM1 AM2 锐缘支 第1 第2 D1 D2 对角支 第1 第2 中间支 RI 或 IBA PD 后降支 PLV 左室后支 SAN 窦房结动脉 AVN 房室结动脉 S1 S2 间隔支 第1 第2 房室结支 A V node AVN 左内乳动脉桥 LIMAG 右内乳动脉桥 RIMAG 大隐静脉桥 SVG 冠状动脉的解剖变异 优势冠状动脉 圆锥动脉起源 窦房结动脉起源 房室结动脉起源 后降支的解剖变异 左主干短小或缺如

9、 中间支 Ramus medianus 前降支的长度 左回旋支的长度和 管径 心肌桥 Myocardial Bridging 与壁冠 状动脉 优势冠状动脉 Dominance 根据左 右冠状动脉在心肌表面分布面 积大小 采用Schlesinger等的分类原则 将冠状动脉的分布分为三型 左优势型 右优势型 均衡型 据我国调查 右优势型约占65 均衡 型约占29 左优势型约占6 左优势型 Left Dominance 左冠状动脉优势 亦左回旋支优势 左 回旋支粗大 除发出钝缘支外 还发出 左室后支和后降支 而右冠状动脉细小 未到达后十字交叉处 简单的说就是 RCA短小 LCX发出后 降支供应左 右

10、心室后壁及室间隔 左优势型 Left Dominance 右优势型 Right Dominance 右冠状动脉优势 右冠状动脉走行于右 房室沟并到达后十字交叉处 在后十字 交叉处或近后十字交叉处分出后降支后 向左室隔面走形并发出1个或多个左室后 支后终止 简单的说就是 RCA粗而长 其后降 支供应部分左心室后壁和室间隔后部 右优势型 Right Dominance 均衡型 Balanced 均衡型 右冠到达后十字交叉发出后降 支和其终端分支 左室后支则起源于左 回旋支 成为其终端分支 亦有左室后 支及后降支均由左右冠状动脉双重发出 者 简单的说就是 左 右冠状动脉各自发 出一支后降支供应左 右

11、心室后壁 均衡型 Balanced 右圆锥支 Right Corus Artery 圆锥支 通常圆锥支是右冠的第 一分支 然而 近半数 人圆锥支起源于右冠状 窦 故又称副冠状动脉 Accessory Coronary Artery 或第三冠状动 脉 意义 对于右冠闭塞病 人来说 圆锥支是一个 主要侧枝循环 具有重 要代偿作用 中间支 Ramus Intermedius 中间支 中间支指的是起源于左主干 分叉部 行走于前降支与左 旋支之间 供应左室游离壁 的大分支血管 存在占37 42 3 中间支 Ramus Intermedius 冠状动脉起源异常 冠状动脉高位开口 即冠状动脉开口于 冠状窦与

12、主动脉分开的嵴以上 左主干缺如 回旋支起源于右冠 右冠状动脉起源于左冠窦 左主干起源于右冠窦 右冠起源于左冠窦 左主干起源于右冠窦 回旋支起源于右冠窦 LCX from Right coronary Sinus 副冠状动脉 Accessory coronary artery 心肌桥 Myocardial Bridging MB 正常心肌走形于心脏表面 偶尔部分冠 脉走形于心肌之下 这部分心肌纤维就 像桥一样搭在血管表面 故称这部分心 肌为心肌桥 心肌桥下的血管称壁冠状 动脉 心肌桥压迫冠脉 可影响心肌供血 最常见部位在前室间支中段 前 降 支 心 肌 桥 左冠状动脉窦上起源 小结小结 熟悉心脏

13、 冠脉解剖及其主要分支英文缩 写 冠状动脉的解剖变异 理解解剖与MSCT冠脉显示的差异 诸多因 素包括心率 心律 心功能情况 心动周 期不同期相等 DSCTDSCT冠脉检查方法及应用冠脉检查方法及应用 一 心脏CTA禁忌症与适应症 对含碘造影剂过敏 II III度房室传导阻滞 严重心律不齐 房颤 频发早搏 显著心动过缓病史 严重心衰 严重肝 肾功能不良 起搏器植入术后 呼吸配合差 禁忌症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后 先天性心脏病 心脏占位性病变 心脏瓣膜病 心包疾患 胸部大血管病变 适应症 冠状动脉病变 心腔成像的应用 1 扫描前的准备 2

14、造影剂的使用 3 扫描步骤 4 图像重建 5 图像后处理 二 检查步骤 1 扫描前的准备 核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳 向病人解释检查过程 消除其恐惧心理 训练病人屏气 多次重复训练 每次幅度相当 保 证胸壁和腹部不动 检查前3分钟舌下含服 喷服 硝酸甘油5 10mg 正确连接心电极正确连接心电极 观察病人心率及心律 最后确定检查是否进行观察病人心率及心律 最后确定检查是否进行 US placement of electrodes European placement of electrodes 2 2 造影剂的使用 造影剂的使用 成人冠脉成像成人冠脉成像 右肘静脉插入 20 18G

15、套管针 造影剂用量计算方法 总量 注射速率 扫描时间 2 3秒 注射完造影剂后再用 40ml 生理盐水 冲洗上腔静 脉和右心室 有利于右冠显示 注射速率 5 6ml s 浓度 350 370mg ml 搭桥病人 80ml 40ml 生理盐水 注射速率 5 6ml s 浓度 350 370mg ml 3 扫描步骤 病人摆位 扫描定位像 确定心脏扫描范围 气管隆突下方至膈顶下 方1cm 范围 12 14 cm 靶视野 150 200 mm 平扫 计算钙化积分 造影剂跟踪 Test bolus CTA扫描 Flash Sequence Spiral 病人摆位病人摆位 病人中线向右侧 平移约5cm 激

16、光定位灯位置从 腋中线移至腋前线 8 跟踪扫瞄 6 预监测扫描 7 注射造影剂 静脉 搭桥 内乳动 脉搭桥 监测水平 冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大 4 4 图像重建 图像重建 冠脉成像 Definition AS 自动选择最佳时相 Best Phase 自动选择最佳时相功能 心功能分析 MutliPhase 多时相重建功能 卷积核选择 B26 B46 1mm B26 层面太厚 算法太柔和 0 75mm B46 适当的层厚和算法 心电图编辑功能心电图编辑功能 Shift R peak 四种心电图编辑模式 1 删除 Delete Sync 2 弃用 Disable Sync 3 插入 Insert Sync 4 移动 Shift R peak 恢复原始心电图 心电编辑病例心电编辑病例1 1 弃用期外收缩的心电信号 Disable Sync Disable SyncDisable Sync 编辑前 编辑后 心电编辑病例2 编辑前 编辑后 编辑前后对照编辑前后对照心电编辑病例3 DefinitionDefinition的的TriggerTrigger界面界面 脉冲剂量调节 以最低的剂量保