腹部损伤腹外疝病人护理

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1、 1 掌握腹部损伤损伤 的症状 体征和护护理 措施 腹外疝的症状 体征 治疗疗 原则则和手术术前后的护护理措施 2 熟悉腹部损伤损伤 的病因 分类类和治疗疗 原则则 腹外疝的病因 临临床分类类 3 了解腹部损伤损伤 病人的护护理目标评标评 价 脐脐疝 切口疝的病因 nsmc 什么是腹部损伤 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于 腹部 导致腹壁 腹腔内脏器和组织 的损伤 腹部损伤的特点 发发生率高 战伤战伤 工伤伤 交通事故 自然灾 害 涉及面广 包含多系统统的脏脏器和组织组织 伤伤情复杂杂 可同时时出现现多脏脏器和组织损组织损 伤伤 危险险性大 大出血和感染是死亡的主因 分类分类 合并内脏损伤 开

2、放性损伤最易受累闭合性损伤最易受累 肝脾 腹部损伤病人的护理 二 病因和病理 实 质 脏 器 损 伤 脾破 裂 脾是腹部内脏最易受损器官 按病理解剖的部位和程 度不同 脾破裂可分为中央型破裂 脾实质深部破裂 被膜下破裂 脾实质被膜下破裂 和真性破裂 脾实质和被膜均破裂 肝破 裂 占各种腹部损伤的15 20 左右 肝右叶多于肝左 叶 肝破裂在致伤因素 病理类型和临床表现等方面 都和脾破裂相似 但肝破裂后可有胆汁溢入腹腔 故 腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂明显 中央型肝破裂易 发展成继发性肝脓肿 胰腺 损伤 占腹腔脏器损伤的1 2 位置深 早期不易发现 损伤后常并发胰液漏或胰瘘 可出现弥漫性腹膜炎 死

3、亡率较高 可形成胰腺假性囊肿 腹部损伤病人的护理 二 病因和病理 空 腔 脏 器 损 伤 胃十二指 肠损伤 上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤 多伴其他 脏器损伤 十二指肠损伤破裂时 胰液 胆汁流入腹腔则引起 严重的腹膜炎 小肠损伤 钝性致伤因素常导致小肠破裂 小肠系膜血肿 且 小肠多部位穿孔在临床上较为多见 小肠破裂后 大量肠内容进入腹腔 引起急性弥漫性化脓性腹膜 炎 部分病人的小肠裂口小或穿破后被食物渣等堵 塞 可能无弥漫性腹膜炎的表现 结肠及直 肠损伤 发生率较低 受伤后早期腹膜炎较轻 后期会出现 严重的细菌性腹膜炎 处理不及时常可危及生命 腹部损伤病人的护理 三 护理评估 健康史 了解

4、受伤史 受伤的时间 部位 原因 姿势和体位 暴力的性 质 强度 方向 了解伤前伤后情况 伤前有无饮酒 进食 伤后有无神志变化 有无腹痛 腹胀 恶心 呕吐等情况 了解受伤到就诊时的病情变化 采取的救治措施和效果等 身体状况 实 质 脏 器 损 伤 症 状 休克 面色苍白 脉搏细速 脉压变小 尿量减少等 腹痛 一般较轻 呈持续性 肝 胰损伤 胆汁 胰液 溢入腹腔 腹痛剧烈 脾或腹腔血管破裂 腹痛稍轻 早期多表现隐痛 钝痛或胀痛 其他表现 恶心 呕吐等 体 征 实质器官如脾损伤 腹膜刺激症状较轻 病情发展 逐 渐出现发热 腹胀 腹部移动性浊音阳性 肠鸣音减弱 或消失 腹部损伤病人的护理 实质性 脏器

5、破 裂 内出血 出血多者可出现休 克 肝 胰破裂可 出现明显的腹膜刺 激征 胃十二肠损伤 小肠损伤 结肠及直肠损伤 空腔脏 器破裂 以腹膜炎的症状和体征 为主要表现 腹膜刺激 征突出 可有气腹 三 护理评估 辅助检查身体状况 空 腔 脏 器 损 伤 症状 急性腹膜炎表现 腹痛 主要症状 持续性剧痛 伤后立即发生 以受伤处 最明显 胃肠道症状 早期表现为恶心 呕吐 麻痹性肠梗阻时可 吐出棕褐色液体 甚至粪水样内容物 感染中毒症状 高热 脉速 呼吸浅快 大汗等 病情进 展 出现感染性休克征象 体征以腹膜炎为主要表现 最突出的是腹膜刺激征 实验室检查 实质性脏器破裂时 红细胞 血红蛋白 血细胞比容进

6、 行性下降 空腔脏器破裂时 白细胞计数明显上升 影像学检查 B超检查 腹腔积液 实质器官损伤 X线检查 胃肠 穿孔 膈下见游离气体 CT检查 诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术 腹腔镜检查 腹部损伤病人的护理 腹腔穿刺 腹腔灌洗 v不能确定有无腹腔内脏器损伤或已明确腹内脏器损伤轻微 且患者 生命体征平稳 无腹膜刺激征者 可暂予非手术治疗 v对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加 重者 应积极准备 尽早手术 v手术方法主要为剖腹探查术 明确损伤部位及损伤情况后作相应处 理 如破裂器官或血管的止血 损伤器官的修补 切除或部分切除 腹腔清理与引流等 v腹腔内出血合并休克 边抗休克 边进

7、行术前准备 手术治疗 三 护理评估 治疗原则 心理 社会 状况 了解病人患病后的心理反应 了解病人对本病的认知程度和心理承受能力 家属及亲友的态度 经济承受能力等 腹部损伤病人的护理 u 脾破裂 对被膜下脾破裂和中央型脾破裂者 可在严密观察 下行非手术治疗 包括绝对卧床 止血 镇痛 预 防继发感染等 并做好随时手术的准备 真性脾破 裂抗休克的同时 进行手术 u肝破裂 术前和术中应做好抗休克治疗 预防多器官功能衰 竭 u胰腺损伤 高度怀疑或诊断为胰腺损伤者 应立即手术治疗 处理原则处理原则 处理原则处理原则 胃十二肠损伤 疑胃 十二指肠破裂时应行剖腹探查 根据结 果作出处理 并应附加减压手术 术

8、后禁食并 给于完全胃肠道外营养 应用抗生素等治疗 小肠损伤 明确诊断立即手术治疗 方法有 肠修补术和相应肠断切除小肠端端 吻合术 术后予抗感染等对症治疗 结肠及直肠损伤 手术是結直肠损伤的唯一治疗手段 nsmc 四 护理问题与护理目标 护理问题护理目标 体液不足病人体液平衡能得到维持 疼痛病人疼痛缓解 有感染的危险病人体温得以控制 未出现继发感染的症状 焦虑病人焦虑程度缓解或减轻 潜在并发症 损伤器官再 出血 腹腔脓肿 休克 病人未发生损伤器官再出血 腹腔脓肿 休克 等并发症 或发生时得到及时发现和处理 腹部损伤病人的护理 五 护理措施 急救护理 首先处理危及生命的情况 保持呼吸道通畅 开放性

9、腹部损伤 妥善处理伤口 及时止血和包扎固定 突出于腹外的脏器 用无菌纱布或无菌碗加以保护 切忌 现场还纳 腹部损伤病人的护理 现场急救 首先处理威胁生命的因素 如依次处理窒息 大出血 开放性气胸 休克 腹部内脏脱出等 非手术治疗病人的护理 一般护理 病人绝对卧床休息 吸氧 病情稳定可取半卧位 病人禁食 全量补液 严密观察病情 尽量减少搬动 以免加重病情 诊断不明者不予注射 止痛剂 以免掩盖伤情 怀疑结肠破裂者严禁灌肠 用药护理 遵医嘱应用广谱抗生素防治腹腔感染 注射破伤风抗毒素 术前准备 除常规准备外 还应包括交叉配血试验 备血 留置胃管 补充血容量 心理护理 下列情况 及时手术 伤后早期出现

10、休克 RBC进行性下降 全身情况有恶化趋势 T P WBC 腹痛及腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 出现明显腹胀 肠鸣音逐渐减弱 消失 已明确或高度怀疑腹腔内器官破裂 如膈下有游离气体 腹腔抽出 不凝固血液 胆汁或胃肠内容物 呕血 便血 尿血或胃肠减压为血性液体 直肠指检 腹腔穿刺或灌洗等有明显阳性发现 非手术治疗的护理 五 护理措施 腹部损伤病人的护理 手术治疗病人的护理 生命体征 观察病情变化 禁食 胃肠减压 口腔护理 nsmc 病人体液是否得以维持平衡 生命体征是否稳 定 有无脱水征象 病人腹痛是否缓减或减轻 舒适感是否增加 病人能否运用某些非药物性的止痛措施 病人的恐惧程度是否得到缓解或

11、减轻 情绪是 否稳定 能否主动配合各项治疗和护理 病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿 若发生是否得到及时发现与处理 护理评价 nsmc 1 加强对劳动保护 安全生产 遵守交通规则知识的宣传 避免意外损伤的发生 2 了解和掌握各种急救知识 在发生意外事故时 能进行简 单的急救或自救 3 发生腹部外伤后 一定要及时去医院进行全面检查 不能 因为腹部无伤口 无出血而掉以轻心 贻误诊治 4 出院后要适当休息 加强锻炼 增加营养 促进康复 若 有腹痛 腹胀 肛门停止排气排便等不适 应及时到医院 就诊 健康教育 1 本章主要介绍空腔脏器和实质性脏器损伤病人的护理 2 腹部实质性脏器损伤 主要表现为腹腔

12、内出血 休克 空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎症状和体征 3 处理包括现场急救 非手术治疗与手术治疗 4 护理重点是严密观察病情 积极抗休克 防治腹腔感 染 预防术后并发症 本章小结 概念 病理解剖 临床分类 常见的腹外疝 疝疝 一 基本概念 腹外疝腹外疝 体内任何脏脏器或组织组织 离开其正常的解剖部 位 通过过先天或后天形成的薄弱点 缺损损 或孔隙进进入另一部位 称为为疝 腹外疝是由腹腔内某一脏脏器或组织连组织连 同壁层层 腹膜 经经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成 是最常见见的外科疾病之一 1 腹壁强度降低 是疝发生的基础 1 先天性 某些组织穿过腹壁的部位 如股管 脐环 腹股沟管 腹

13、白线发育不全 2 后天性 手术切口愈合不良 外伤 瘢痕 感 染 神经损伤 老年久病 肥胖 二 病因 2 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽 便秘 排尿困难 妊娠 腹水 举重等 注意 腹壁强度正常时时 腹内压压增高 则则不致发发生疝 三 病理生理 典型腹外疝由疝环 疝囊 疝内容 物和疝外被盖四部分组成 疝环 l疝突向体表的门户 疝囊 l壁层腹膜经疝环向外突出的囊 状结构 疝内容物 l进入疝囊的腹内脏器或组织 小肠 大网膜 疝外被盖 l疝囊以外的各层组织 二 病理解剖 疝环 疝囊 疝外被盖 疝内容物 腹外疝组成 疝内容物 最多见的是小肠 疝环 又称疝门 是疝命名的依据 第一节 概述 四 分类

14、 可复程度 血供情况 易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳 最常见 不能或不能完全回纳 不引起严重症状 大网膜 疝内容物被卡住 不能还纳 静脉血流淤阻 不能回纳 出现动脉血运障碍 若腹内脏脏器成为为疝 囊 壁的一部分时时 称滑 动动性疝 绞绞窄性斜疝 术术中见见疝内容物为为 小肠肠 肠肠管色泽变泽变 黑 变变暗 蠕 动动减弱 系膜血管博动动消失 肠肠 管已发发生血供障碍 腹外疝常见的有腹股沟疝 腹股沟斜疝和直疝 股疝 脐疝和切口疝 其中最常 见的是腹股沟斜疝 一 基本概念 腹股沟疝包括腹股沟斜疝 最多见 和腹股沟直疝 腹股沟斜疝 l指疝内容物从腹壁下

15、动脉外侧的腹股沟管深环 内环 突出 向内 向下 向前斜行经过腹股沟 管 再穿过腹股沟管浅环 外环 可进入阴囊 称为腹股沟斜疝 占腹外疝之90 腹股沟直疝 l指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 直 接由后向前突出 不经过内也不进入阴囊 以老 年男性多见 病因及发发病机制 三 临床分型 易复性疝疝内容物突出后很容易还纳腹腔 难复性疝 疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦 形成粘连 疝内容物 不能完全或完全不能还纳腹腔 且不伴明显腹痛等临床症状 疝内容物如盲肠 膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称 为 滑动性疝 滑动性疝属于 难复性疝 嵌顿性疝 因腹内压骤然升高 疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊 随之

16、疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物 使其不能回纳 称嵌顿 性疝 疝块突然增大 疼痛 疝内容物不能还纳 但无血运 障碍 绞窄性疝 即疝嵌顿后有血运障碍 症状严重 疼痛剧烈 局部炎症 包块有红 肿 热表现 腹膜炎 肠梗阻表现 绞窄是嵌顿 的进一步发展 第一节 概述 临床表现 临床表现 1 易复性斜疝 a 可回纳肿块 常在腹内压增高时出现 偶有胀痛 b 检查 l手按浅环 病人咳嗽 膨胀冲击感 l手指紧压深环 让病人起立 咳嗽 疝块并不出现 一旦移去手指 疝块由外上向内下突出 2 难复性斜疝 难难回纳肿块纳肿块 胀胀痛 3 嵌顿性疝 腹内压骤增时 a 肿块肿块 不能回纳纳 明显显疼痛 如为肠为肠 管 机械性肠肠梗阻 b 检查检查 肿块紧张发肿块紧张发 硬 明显显触痛 4 绞窄性疝 临临床症状多较严较严 重 可发发生脓脓毒症 嵌顿性疝和绞窄性疝 肠管壁疝 Richter疝 逆行性嵌顿疝 Maydl疝 绞窄性疝 嵌顿的为肠管 的几个肠袢 而肠袢中间部 分位于腹腔内 嵌顿的内容物仅为 肠壁的一部分 系 膜侧肠壁及其系膜 并未进入疝囊 称 为肠管壁疝 第一节 概述 第二节 腹股沟疝病人的护理 分类腹股沟斜疝最