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1、血栓弹力图的临床应用 出凝血进入全面检测时 代 主讲人 方芳 凝血途径 XIII XIIIa 可溶性纤维 单体 血小板聚集 GPIIb IIIa 纤维蛋白原 强的血小板 纤维蛋白网 纤维蛋白网 弱的血小板血块 弱纤维蛋白血块 血小板聚集 纤维蛋白网 血块发展 血小板被激活 纤维蛋白原 静止的血小板 凝血活酶 血栓形成过过程 时间 min 探针旋转 振幅 mm 血栓弹弹力图图反应应了哪些功能 常规规凝血检测难检测难 以评评估凝血状态态全貌 常规规凝血检测检测 PT APTT 纤维蛋白含量D 二聚体 FDP 血小板计数 功能 难以评估 凝血全貌 血液凝固过过程 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
2、 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 连续全貌 全血检测 血浆检测 各单成分 凝血因子缺乏低纤维蛋白原水平 低血小板或功能不良 判断病人的低凝状态态 临床表现 出血或者具有出血的风险 指导意义 围手术期及时干预 防止 大出血 高凝血因子和高血小板活性高凝 高血小板活性高凝 高凝血因子活性高凝 判断病人的高凝状态态 临床表现 血栓或者具有血栓的风险 指导意义 提前干预 防止血栓事件 的发生 避免二次手术 主要内容 血栓弹力图的临床应用 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结 CFMSTM肝素酶杯检测试剂
3、检测试剂 盒用途 评估各类肝素 低分子肝素以及类类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗 肝素化的剂量难以把握 若剂量不足 很可能使病人出现深静脉血栓等并发 症 若剂量过大 病人术后发生大出血的可能性会显著增加 由于低分子肝素的安全范围增加 临床上很少检测低分子肝素是否过量 但 是临床上发现固定LMWH的剂量10 13 的患者用药不足 5 11 的患者用 药过量 Circulation 2004 110 12 1658 1663 肝素残留 肝素过量 无肝素残留 R 值 CKH CK 提示没有肝素存在 或未起效 R 值 CKH CK 提示有肝素存在 R 值 CKH 20
4、或 RCK 2RCKH 提示肝素过量 CFMSTM肝素酶杯检测检测 肝素的存在 患者李某 性别女 28岁 9月19日晚 患者产后大出血 子宫切 除 转至ICU 连续监测凝血四项均无法测出 输注大量血浆 依然没 有改善凝血 20日9 00抽血行血栓弹力图普通杯 监测结果R 40min 显示凝 血因子严重偏低 与科室沟通后发现患者曾使用了肝素 12 00抽血肝 素酶杯检测 病例 血栓弹力图检查肝素残留 随后给予50mg鱼精蛋白并输注冷沉淀和血小板 肝素酶杯检测结果显示 患者体内肝素过量并且纤维蛋白原和血小板功能严重偏低 治疗后用血栓弹力图复查 基础凝血回到正常 采血和血样样保存注意事项项 1 采血时最好一次采血 无需空腹 对于血小板杯建议先蓝蓝管后绿绿管 2 采血后 尽量6小时之内进行测试 因为放置时间太长 容易过多激 活血小板 造成检测时 MA值偏低 3 尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样 4 如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话 建议在服药3 7天后检测 普通杯 肝素酶杯 血小板杯 血小板杯 谢谢各位老师
