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1、第四十六章骨科病人的一般护理 第一节运动系统的检查方法理学检查的内容与方法周围神经检查方法影像学检查第二节生物力学在骨科护理中的应用生物力学的概念和原理生物力学在护理中的应用 运动系统的组成 理学检查的内容与方法 望诊整体与局部结合 步态 畸形等异常 触诊疼痛部位 肿块或畸形动诊关节的活动 主动与被动 量诊1 肢体的长度测量2 肢体周径测量3 关节运动幅度测量 先天性斜颈畸形 强直性脊柱炎 双侧髋关节脱位 量诊 一 肢体的长度测量 测量时应将肢体置于对称的位置上 测量时先定出测量标志 四肢长度测量方法如下 1 上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖 或中指尖 1 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 2 前臂长度
2、肱骨外上髁至桡骨茎突 或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 2 下肢长度髂前上棘至内踝下缘 或脐至内踝下缘 骨盆骨折或髋部病变时用 1 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 2 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘 或腓骨小头顶点至外踝下缘 骨盆骨折时 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 髂前上棘 内踝尖 二 肢体周径测量 两肢体取相应的同一水平测量 大腿周径测量通常取髌上10 15cm处 测量小腿周径取小腿最粗处 三 角度测量 常见的记录方法 1 中立位0 法 先确定每一个关节的中立位为0 例如 肘关节完全伸直时定为0 完全屈曲时为140 2 邻肢夹角法 以两个相邻肢段所构成的夹角计算 例如 肘关节完全伸直时定为1
3、80 屈曲时为40 则关节活动范围为180 40 140 四 感觉检查 一 浅感觉1 痛觉2 温度觉3 触觉 四 感觉检查 二 深感觉1 位置觉2 震动觉3 实体感觉4 两点分辨觉 五 肌力检查 一 肌容量 二 肌张力在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力 三 肌力指肌肉主动运动的力量 幅度和速度 检查及测量方法如下 肌力测定标准 可分为以下六级 0级肌肉无收缩 1级肌肉有微弱收缩 但不能移动关节 2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动 但不能对抗地心吸引力 3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节 但不能抵抗阻力 4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体 且能抵抗一定强度的阻力 5级肌肉收缩能抵抗强
4、大的阻力运动肢体 反射检查 一 生理反射1 深反射常检查的深反射有肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射和跟腱反射 一般用下列方法表示反射的程度 消失 一 减退 正常 增强 亢进或阵挛 2 浅反射常检查的浅反射有腹壁反射 提睾反射 肛门反射 一般记录方法 表6 3 消失 一 迟钝 活跃 亢进 二 病理反射 1 霍夫曼 Hoffmann 征2 巴彬斯基 Babinski 征3 奥本海姆 Oppenheim 征4 戈登 Gordon 征5 踝阵挛6 髌阵挛 检查原则 病人体位局部暴露充分检查顺序 望 触 动 量诊顺序 先健侧后患侧 先远后近 自动与被动相结合 周围神经检查方法桡神经检查
5、桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂 垂腕 垂拇 垂指畸形 正中神经检查 正中神经损伤后 手部出现大鱼际肌萎缩 对掌肌麻痹 掌心凹陷消失 称为 猿手 正中神经所支配的皮肤感觉区 为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节 如有神经损伤时 则发生感觉障碍 尺神经检查 即 爪形手 畸形 尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤 包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤 损伤后此支配区出现感觉障碍 尺神经损伤后的肌力检查 常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌 夹纸试验阳性 手部感觉神经支配 第一节检查方法 常规X线CTMRI超声核医学 影像学检查 一 X线检查 X线平片空间分辨率高 是
6、首选方法 大多数骨骼病变可做出诊断 但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚 早期不能确诊 往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断 透视血管造影 股动脉造影 二维重建 三维重建 髋关节 SSD T1WI T2WI 压脂 骨骼系统的正常X线表现 1 骨的结构与发育2 骨的正常X线表现 1 骨的结构 骨质分为密质骨和松质骨两种 长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨 主要由无数的哈氏系统组成 松质骨由骨小梁组成 骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸 相互连接成海绵状结构 小梁间充以骨髓 长骨的松质骨主要分布于骨的两端 中间为由皮质骨围成的骨髓腔 骨表面有骨膜覆盖 骨膜为软组织 正常不显影 骺 端骺干 干骨
7、 板骺 儿童长骨结构示意图 带化钙时临 斜型骨折 螺旋型骨折 关节外伤 关节脱位关节软骨损伤 肩关节脱位 生物力学 生物力学乃是采用力学的理论来研究生物体内物质运动的学科 生物力学的研究主题可以概括为以下三方面 生物结构与功能的关系 生物体的调节与控制机制 生物的应力 生长关系 生物力学研究方面 目前在生物力学研究方面较为瞩目的研究领域包括骨组织的结构与受力分析 血液在血管及毛细血管网络中的流动规律 心脏的瓣膜运动 生物材料的制备 细胞乃至分子层次的生物力学问题等等 运动生物力学 是研究人体运动力学规律的科学 它是体育科学的重要组成部分 杠杆原理 平衡杠杆省力杠杆速度杠杆 头颈部平衡杠杆 F1
8、头颈部后伸肌群F2头颈部前屈肌群R头部重力支点 寰枕关节 F1 F2 R 省力杠杆 脚尖站立时支点 脚尖作用力F1 小腿三头肌收缩力R体重 F1 R 速度杠杆 手拿重物时支点 肘关节作用力 肱二头肌阻力 手中所拿重物的重力 重力R 作用力F 支点 身体的负重力线 正立时人体重心 第二骶骨前方7cm处 下肢承重力线 股骨头中心 髌骨中心 足第一 二跖骨之间 人体的重心 重心越低 平衡的稳定性越大姿势改变会引起重心的变化 平卧 侧卧 坐姿 站姿受性别 年龄 身高等影响身体的每一段均有重心 大腿 近侧44 小腿 近侧42 上臂 近侧47 前臂 近侧42 生物力学在护理中的应用 一 骨科病人的搬运1
9、力学要求 1 避免造成损害或加重疼痛 2 保持平衡稳定和舒适 3 省力 一 骨科病人的搬运 2 方法 1 合理支配支托力量和选择着力点头颈和躯干占体重的58 每个上肢5 每个下肢16 着力点 躯干 大腿和臀部的重心位置 头及肢体远端也应注意支托 2 采取针对性保护措施 保护损伤部位 3 应用生物力学原则 脊柱骨折不正确搬运 脊柱骨折正确搬运 1 脊柱骨折正确搬运 2 二 骨科长期卧床病人的护理 1 护理的力学要求 1 体位舒适 稳定性大 肌肉放松 2 尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位 3 防止肢体局部受压和畸形 关节功能位 肩关节 上臂外展45 60 前屈30 外旋15 肘屈曲30 拇指
10、尖对准鼻尖为准 肘关节 一侧屈曲90 前臂中立位 腕关节 腕背屈20 30 手半握拳 拇指对掌位 手指关节 掌指关节屈曲60 指间关节屈曲30 45 髋关节 屈曲15 20 外展10 15 外旋5 10 膝关节 屈膝10 15 小儿全伸 踝关节 足中立位 无内外翻 2 护理措施 选择合适的体位保持脊柱正常的生理曲线 颈椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸 骶椎后凸避免局部受压预防肢体畸形足下垂畸形 应用预防垂足板膝关节屈曲畸形 在不影响治疗前提下 每天去膝下枕垫数次 做膝关节屈伸活动 髋关节屈曲畸形 卧硬板床 禁用软床肩内收畸形 第三节牵引术与护理 一 牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位
11、达到整复和维持复位 一 牵引的目的和作用1 骨折 脱位的复位和维持复位后的稳定 2 挛缩畸形肢体的矫正治疗 3 解除肌肉痉挛 改善静脉回流 消除肢体肿胀 为骨与关节的手法或手术治疗创造条件 4 炎症肢体的制动和抬高 便于患肢伤口的观察 冲洗和换药 二 牵引的种类 1 皮肤牵引 间接牵引 简便 无创 局限 适用于少儿或老年患者 1 胶布牵引 2 海绵带牵引 皮肤牵引 2 兜带牵引 1 枕颌带牵引适用于颈椎骨折 脱位 颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病 2 骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者 3 骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者 枕颌带牵引 枕颌带牵引 骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引 3
12、骨牵引 直接牵引 有效 有创常用的穿刺部位 颅骨骨板 尺骨鹰嘴 胫骨结节 股骨髁上及跟骨 适用于颈椎骨折 脱位 肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折 三 牵引用物1 牵引床2 牵引架3 牵引器具 颅骨牵引 护理措施 一 心理护理 二 维持有效血液循环 三 保持有效牵引 防止脱落 位置正确 重量合适 不放松牵引绳 四 并发症的预防和护理1 皮肤水疱 溃疡和压疮2 血管和神经损伤3 牵引针 弓滑落4 牵引针眼感染5 关节僵硬6 足下垂7 坠积性肺炎8 便秘 第四节石膏绷带术与护理应用1 骨折整复后的固定2 关节损伤和关节脱位复位后的固定3 周围神经 血管 肌腱断裂或损伤 手术修复后的制动 4 急慢性骨与关节炎症的局部制动 5 矫形手术后的固定 石膏固定术的常见并发症1 骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变 好发于前臂掌侧和小腿 2 压疮3 废用性骨质疏松 关节僵硬4 化脓性皮炎5 石膏综合征 前臂筋膜间隔室综合症发展过程示意图 缺血性肌挛缩 护理措施 一 石膏干固前的护理 二 保持石膏清洁 三 注意石膏内出血 四 观察血液循环 五 预防压疮 六 功能锻炼 健康教育 一 体位 二 饮食 三 石膏护理 四 功能锻炼 五 定期复查 六 拆除石膏后的护理
