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1、麻醉病人的护理 理想麻醉要求 n安全 n无痛 n精神安定 n适当肌松 麻醉麻醉 部位麻醉 局部麻醉 部位麻醉 局部麻醉 麻醉 药作用于周围神经 使相应区 域痛觉消失 运动障碍 而病 人意识清醒 全身麻醉全身麻醉 麻醉药作用于 中枢神经系统 使之抑制 病人的意识和痛觉消失 肌肉松弛 反射活动减 弱 麻醉 部位麻醉 全身麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 常用局麻 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 全麻 局麻 n定义 麻醉剂作用于CNS 使之抑制 病人的意识和 痛觉消失 肌肉松弛 反射 活动减弱 n优点 具变通性 无 论时间长短皆适用
2、易 于控制 n缺点 抑制呼吸循环S 具爆炸危险性 定义义 麻醉剂作用于周围 NS 使相应区域的痛觉 消失 运动出现障碍 但 病人意识清醒 优优点 易于控制呼吸道 较少产生呼吸S方面 合并症 对循环S抑 制较小 缺点 无法解除焦虑 缺乏变通性 时效短 麻醉药经呼吸道吸入或静 脉 肌肉注射 产生中枢神 经暂时性抑制 使病人呈现 意识和痛觉消失 反射活动 减弱 肌肉松弛等症状的麻 醉方法 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 麻醉药经呼吸道吸入 产生全身麻醉者 称吸 入麻醉 吸入麻醉常用药物 恩氟烷 安氟醚 异氟烷 异氟醚 氧化亚氮 笑气 氟烷 麻醉药经静脉注入 通过血液循 环作用于中枢神经系统而产生全身
3、麻醉的方法称静脉麻醉 常用药 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 羟丁酸钠 1 呼吸 中枢选 择性抑 制 2 激发 喉痉挛 或支气 管痉挛 分 离 麻 醉 药 静脉辅佐药 椎管内麻醉 概念 将局麻药选择性地注入椎管 内的某一腔隙 使部分脊神 经的传导功能发生可逆性阻 滞的麻醉方法 分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外阻滞 腰椎穿刺腰椎穿刺时时时时病人的姿病人的姿势势势势 概念 v是将局麻药注入蛛网膜下腔 作用于脊神经根 阻滞部分脊神 经传导的麻醉方法 简称腰麻 v适用于手术时间在2 3小时内的 下腹部 盆腔 会阴部及下肢手 术 二 椎管内麻醉 n蛛网膜下腔阻滞麻醉 q简称腰麻 q经腰L3 L4或L4 L5间
4、隙给药 q半身麻醉 效果 概念 将局麻药注入硬膜外腔 作用于 脊神经根 使一部分脊神经的传 导受到阻滞的麻醉方法 常用于横隔以下的各种腹部 腰 部和下肢手术 尤其适用于上腹 部手术 n硬脊膜外腔阻滞麻醉 q硬膜外麻醉 q节段范围内麻醉 q应用范围较广 常用局麻 n三 局部麻醉 q表面麻醉 q局部浸润麻醉 q区域阻滞麻醉 q神经干 丛 阻滞麻醉 局麻方法 表面麻醉 将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 表面 使其穿透 粘膜而阻滞粘膜 下的神经末梢 使粘膜产生麻醉 现象 局部浸润麻醉 沿手术切口线 分层注射局麻 药 阻滞组织 中的神经末梢 是临床上应 用最广的局 麻方法 区域阻滞麻醉 围绕手术区 在 其
5、四周及基底部 注射局麻药 阻 滞通入手术区的 神经干和神经末 梢 神经阻滞麻醉 在神经干 丛 节的周围注 射局麻药 阻 滞其冲动传导 使受其支配 的区域产生麻 醉作用 常用局麻药 1 酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因 注意 用于局部浸润麻醉时 常用普 鲁卡因的浓度为0 5 2 酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因 注意 用于局部浸润麻醉时 常用利 多卡因的浓度为0 25 0 5 麻醉护理 护理评估 v 健康史 病史 个人史 既往麻醉史及手术史 治疗 用药史 家族史 身体状况 重点评估以下内容 1 心 肺 肝 肾和脑等重要脏器功 能状况 2 水 电解质和酸碱平衡情况 3 牙齿有无缺损 修补 松动 4
6、 局麻穿刺部位有无感染 5 脊柱有无畸形 活动是否受限 6 心理状况 一 提高麻醉耐受力 1 纠正生理紊乱 去除潜在疾病诱发因素 2 治疗现存的疾病 3 与病人交谈消除顾虑 取得配合 4 与家属进行交谈 说明麻醉中及麻醉后可能 发生的问题 征得家属同意后 双方签字认 同 二 护理措施 二 禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1 择期和限期手术 禁食12小时 禁饮4小时 2 急症手术 尽早禁食和禁饮并加以注意 三 麻醉前用药 用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用 抑制分泌和一些反射 使麻醉过程平稳 1 巴比妥类 催眠药 n有镇静 催眠和抗惊厥作用 并能防治局麻药 毒
7、性反应 n故为各种麻醉前常用药物 n一般用苯巴比妥钠0 1g 成人剂量 麻醉前 30分钟肌内注射 2 阿片类镇痛药 n能与全麻药起协同作用 从而减少麻药用量 n于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作 n椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉 反应 n于局麻前使用 可强化麻醉效果 n成人常用哌替啶50 100mg肌内注射 或吗啡5 10mg皮下注射 n因有抑制呼吸中枢的副作用 尤其是吗啡副作用 更明显 故小儿 老年人应慎用 孕妇及呼吸功 能障碍者禁用 3 抗胆碱药 n抑制腺体分泌 有利于呼吸道通畅 n还能抑制迷走神经兴奋 避免术中心动过缓或骤停 n全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物 n由于阿托品影
8、响心血管系统的活动尤为明显 故甲状腺 功能亢进症 高热 心动过速等病人不宜使用 而改用 东莨菪碱 n常用阿托品0 5mg或东莨菪碱0 3mg 麻醉前30分钟肌 内注射 4 安定 镇静药 n有镇静 催眠 抗焦虑 抗惊厥及中枢性肌松 弛作用 n还有一定的抗局麻药毒性的作用 n成人常用地西洋 安定 5 10g或氟哌利多 氟哌啶 5mg 麻醉前30分钟肌内注射 第三节 麻醉后的监测与护理 一 护理评估 一 了解手术过程 二 身体状况评估 1 全身麻醉的并发症 并发症主要原因主要表现 呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳 呼吸困难 甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声 麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难 喉及胸部干湿
9、啰音 麻药刺激诱发喉痉挛 吸气困难 喉部高调鸡鸣音 呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度 变化 呼吸衰弱 甚至呼吸停止 肺炎及肺不张误吸 痰稠致呼吸道阻塞发热 胸痛 胸部干湿啰音 血压下降失血失液 麻醉及内脏牵拉反射对心 血管活动的抑制 收缩压低于80mmHg或下降超过基 础值的30 心律失常手术刺激 缺氧 体温过低心动过速或过缓 体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥 小儿多见 苏醒延迟或不醒与麻醉药种类 麻醉深浅程度 有无 呼吸和循环系统并发症等因素有密切 关系 昏睡不醒 瞳孔散大 偶有无意 识撕抓伤口等意外 2 椎管内麻醉主要并发症 1 并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现 循环功
10、能 异常 常见常见 麻醉区域交感神经阻滞 周围血 管扩张 迷走神经兴奋增强 心脏活动抑制 麻醉平面 过高 甚至全脊髓麻醉对循环 的严重抑制 血压下降 心率减慢 或心动过缓 甚 至心跳骤停 呼吸功能 异常 可见可见呼吸肌运动功能抑制 见于 腰 麻平面过高或高位硬膜外麻醉 局麻药浓度过高或用量过 大 全脊髓麻醉 胸闷气短 咳嗽及说 话无力 发绀等 甚至呼吸骤停 消化功能 异常 常见常见迷走神经兴奋性增强 手术的刺激 及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 恶心呕吐 术中 术 后早期可现 并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现 泌尿功能异 常 常见可见骶麻 鞍麻或一般腰 麻致骶神经阻滞 膀胱排尿反射障碍 尿潴留 术后早
11、期常 见 头痛常见无腰麻后颅内压降低 颅内血管扩张 多为枕部 顶部和额 部头痛 坐起加剧 术后2 7日常见 脊神经受损少见少见穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍 肌力减弱 严重者 伴脊髓受压而截瘫 椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或化脓 性脑脊膜炎表现 2 椎管内麻醉主要并发症 2 3 局部麻醉并发症 n主要类型 q过敏反应 见于酯类局麻药 q毒性反应 血药浓度过高所致全身毒性反应 n毒性反应常见原因 q药液浓度高 用量大 超过病人耐受力 q误将药液注入血管 q局部组织血运丰富 局麻药吸收过快 q病人体质差 肝肾功能不良 对正常用量的局麻 药耐受力降低 q药物间相互影响导致毒性增
12、高 n局麻药毒性反应的分型与表现 临床分型发生率主要表现 兴奋型较多见 主 要见于普鲁 卡因中毒 一般表现 恶心呕吐 舌或唇麻木 头痛头晕 耳鸣 视力模糊等 中枢神经兴奋 烦燥不 安 严重者有谵妄 狂躁 肌肉抽搐 甚至意识 丧失 惊厥 惊厥不止者可发生窒息而心跳停止 交感神经兴奋 出冷汗 呼吸急促 血压升 高 心率增快 甚至心律失常 抑制型较小见 主 要见于丁卡 因中毒 表现为嗜睡 呼吸浅慢 脉搏徐缓 血压下降 严重者昏迷 心律失常 发绀 甚至休克和 呼吸心跳停止 二 护理措施 一 一般护理 1 体位 q一般术后平卧6小时 q全麻未清醒病人注意头偏向一侧 q腰麻病人必须去枕平卧6小时 q病情平
13、稳者可考虑改为半卧位 2 维护体温正常 3 防止意外损伤 4 饮食 q早期禁食 禁饮 q6小时后 根据病情考虑饮食 5 吸氧 6 其他 q门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院 二 病情观察 1 意识 精神 2 生命体征 3 液体出入 4 肢体感觉 运动 5 其他情况 q恶心 呕吐 q头痛 q尿潴留等 三 治疗配合 1 维持呼吸功能 保持呼吸通畅 呼吸减弱或呼吸困难者 q继续吸氧 q必要时辅助呼吸 n2 维持循环功能 n3 防治腰麻后头痛 n4 配合防治局麻药中毒 n5 缓解疼痛 如PCA 应用 n6 其他对症 四 心理护理 q鼓励病人表达心理感受 q引导病人调整好心态促进康复 五 健康
14、指导 q麻醉后不适或并发症 一般具有时间性 随着麻 药作用消失 可不留任何后遗症 q少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解 不必忧虑 注意休息和营养 都能自愈 复习思考题 n什么叫麻醉 n麻醉的分类 图表形式 n麻醉前用药的目的及常用药物的种类 n导致局部麻醉毒性反应的主要原因有哪些 外科病人营养代谢 支持的护理 一 外科病人代谢状况 1 饥饿时代谢变化 1 禁食24时后肝糖原首先被耗尽 继而体内蛋 白质经糖异生转为葡萄糖 2 分解内脏 肌肉中蛋白质经糖异生供能 3 禁食早期每日消耗蛋白质75 100g 4 机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能 源 减少能量消耗 使蛋白消耗减少 第一节 概述 2 应激
15、时代谢变化 创伤和感染等应激时 机体高代谢高分解 CA 增加和胰岛素拮抗 1 利用葡萄糖的能力下降 2 骨骼肌蛋白分解加速 以供糖异生和合成 蛋白 机体负氮平衡 3 脂肪动用加快 为能量主要来源 4 持续1 4周 代谢支持 二 外科病人对能量与营养的需求 术前 n非蛋白热量25 30kcal kg d 下床者35kcal kg d n糖 脂 7 3 6 4 n非蛋白热量 N 125 150kcal 1g n糖3 4g kg 脂1 5 2g kg N 0 16 0 25g kg 术后 n非蛋白热量30 35kcal kg d n糖 脂 4 6 6 4 n非蛋白热量 N 100kcal 1g n日
16、N需要0 25 0 32g kg 三 营养评估 一 人体测量 1 身高与体重 1 占理想体重百分数 实际wt 理想wt 100 2 占平时体重百分数 实际wt 平时wt 100 2 上臂肌肉周径 cm 上臂中点周径 cm 肱三头肌皮褶厚度 cm 0 314 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况 肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况 3 肌酐 身高指数 24小时尿肌酐量 理想体重 肌酐体重系数 说明 肌酐体重系数 男20mg kg 女15mg kg 肾功正常时 尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关 其排出量与消耗的肌肉量成正比 1g 氮 6 25g蛋白 二 免疫功能测定 1 外周血总的淋巴细胞计数 2 迟发性皮肤过敏反应 链激酶 链道酶 白色念株菌 0 1ml 前臂皮内 结核菌素 植物血凝素 24 28小时测皮肤硬结直径 5mm为阳性 两种以上抗原阳 性者为细胞免疫有反应 三 血浆内脏蛋白测定 内脏蛋白指内脏合成的蛋白 其敏感性与T1 2有关 1 白蛋白 半衰期20天 对近期营养改变不敏感 2 转铁蛋白 半衰期8天 在体内铁无波动时敏感反映内脏 蛋白储备 3 甲状腺素结合前白蛋白 半衰期2天 主要
