《课件前列增生》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件前列增生（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、良性前列腺增生良性前列腺增生 病人的护理病人的护理 教学目标 n掌握泌尿外科的主要症状 膀胱冲洗及护理 n掌握良性前列腺增生的临床表现 处理原则 护理措施 n掌握泌尿系结核及肿瘤病人的临床表现 n理解前列腺增生的护理评估及护理诊断 n理解泌尿系结合及肿瘤病人的护理 病例 病史 患者 66岁 男 退休教师 因 排尿困 难10年 加重2月 入院 患者10年前开始 出现排尿困难 尿等待 尿线细 尿滴沥 在多家医院诊治 诊为 前列腺增生症 口 服药物 静脉药物及局部治疗 效果均差 近两个月出现不能排尿 曾去多家医院 就诊 并多次留置导尿管 效果不理想 今 就诊与我院 给予收入院手术治疗 体格检查 病人
2、神志清晰 痛苦面容 前列腺指诊 O肿大 质硬 压痛 中央沟消失 辅助检查 B超示 前列腺大小为 6 4 6 5 6 3CM 重量 约137 15g 呈球型 突入膀胱 2 8 5 9 4 8CM 约41 49g 膀胱排尿后 3 7 5 1 5 7CM 约86mg 左肾中度积水 左输尿管扩张 医学诊断 前列腺增生症 左肾积水 左输尿管扩张 膀胱残余尿 前列腺常识 前列腺是男性特有的腺体 前列腺位于膀胱下面 包绕着连接膀胱的近端尿道 重量大于20g可诊断 分度 度 20 25g 鸽子蛋大 度 25 50g 鸡蛋大 度 50 75g 鸭蛋大 度 75 100g 鹅蛋大 4 x 3 x 2cm 重量50
3、ml 膀胱结石 肾功能减退 n开放手术 n经尿道前列腺切除术 手术治疗 经尿道前列腺电切术 TURP n TURP是用高频电经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一 种手术 具有侵袭性小 出血少及恢复快的优点 n 为了暴露手术野必须用不含电解质的透明液体作膀胱灌注并持续 冲洗 因此液体易经手术创面及切断的前列腺静脉进入血液循环而致 血容量急剧增加 导致稀释性低钠血症和水中毒等 这就是所谓 TURP综合症TURS n前列腺增生症多系老年患者 心肺储备功能不 全 对于急剧的容量增加往往不能代偿 发生 水中毒时 病人血压 中心静脉压升高 同时 出现恶心 呕吐 躁动及意识恍惚等症状 重 者可出现肺及脑
4、水肿 一旦发生TURS 必须及时迅速处理 处理要点包括 中止手术 气管插管 最好使用呼吸机通气 强心 利尿 高渗盐纠正低钠血症及其它电解质紊乱 护 理 护理评估 n1 健康史 了解发病的可能诱因 以往的治疗情况 有无心脑血管疾病 肺气肿及糖尿病等伴发病 史 n 2 身体状况 了解有无尿频 排尿困难 尿潴留 尿失禁等症状及其严重程度 检查有无膀胱充 盈 前列腺增大的体征 有无肾积水 慢性肾功 能不全表现等 n3 辅助检查 n4 心理 社会状况 护理诊断与合作性问题 n1 排尿型态异常 与膀胱出口梗阻 逼尿肌损 害等有关 n2 焦虑 与排尿异常 对手术和预后担忧等有 关 n3 潜在并发症 术后出血
5、 TUR综合征 尿失 禁等 护理措施 非手术治疗病人 n 1 心理护理 n 2 生活指导 注意休息 避免受凉 保持心情 舒畅 摄取易消化 高营养饮食 并辅以粗纤维 食品 忌饮酒及刺激性食物 多饮水 勤排尿 保持大便通畅 n 3 遵医嘱用药 遵医嘱给予 受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物 4 配合导尿或膀胱造瘘 对出现急性尿潴留者 应配合医师行导尿术或膀胱造瘘术 并做好导 尿管 造瘘管的护理 护理措施 手术治疗病人 n 1 手术前护理 n1 做好心 肺 肾功能检查 n2 每日询问患者排尿情况 嘱患者吃粗纤 维易消化食物 忌饮酒及辛辣食物 n3 术前带有造瘘管或留置导尿管的病人
6、 应保证持续引流通畅 n4 每日应测4次体温 n 2 手术后护理 n1 卧位 n2 观察病情 n3 饮食护理 n平卧2日后 改半卧位 以防病人坐起 或肢体活动时 三腔气囊管的气囊移位 失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出 血 n固定好各种引流管 保持通畅 并观察 引流液的颜色和量 若发现生命体征改变 引流液颜色为鲜红色血液 应警惕术后 出血 及时通知医生 并协助处理 n若无恶心 呕吐 术后6小时即可进流质 饮食 l 2日后可恢复正常饮食 应鼓励 病人多饮水 以增加尿量 冲刷尿路 4 气囊导尿管的护理 n 三腔气囊导尿管有压迫 止血 引流尿液和施行 膀胱冲洗三种作用 n一般是牵引8 10小时 告知病
7、人不可自行松开 或蜷腿 以使气囊导管 保持一定的牵引力 压 迫前列腺窝 起到止血 作用 膀胱冲洗 n术后用生理盐水持续冲洗膀胱3 7日 n 冲洗速度应根据尿色而定 色深则快 色浅 则慢 冲洗液的水温应保持在35 37 若有 出血宜用冷冲洗液或冰盐水 n 确保冲洗管道通畅 若引流不畅应及时施行 高压冲洗 抽吸血块 以免造成膀胱充盈 膀 胱痉挛而加重出血 n 准确记录冲洗量和排出量 尿量 排出量 冲洗量 每次冲洗量为50 100mL 膀胱手术后 不应超过50 mL n 每日更换无菌尿袋 保持床单干燥整洁 膀胱痉挛的护理 n膀胱痉挛可引起阵发性剧痛 诱发出血 n主要由逼尿肌不稳定 导管刺激 血块堵塞
8、冲 洗管等原因引起 n使用镇痛泵 遵医嘱给予硝苯地平 丙胺太林 地西泮口服 或异搏定加入生理盐水内做膀 胱冲洗等 均可消除膀胱痉挛 减轻疼痛 各种引流管护理 同泌尿系损伤 经尿道前列腺切除术后3 5日 尿液颜色清澈时 即可拔除导尿管 开放手术耻骨上前列腺切除术后5 7日 耻骨后 前列腺切除术后7 9日拔出导尿管 若排尿通畅 术后10 14日可拔除膀胱造瘘管 拔管后用凡 士林油纱布填塞瘘口 排尿时用手指压迫瘘口处 敷料以防漏尿 2 3日瘘口可自愈 n 术后出血 前列腺切除术后早期都有肉眼血尿 以后逐渐变淡 若血 尿色深红或逐渐加深 说明有活动性出血 应及时协助处理 手术1周后 逐渐离床活动 避免
9、用力及便秘 禁止灌肠或肛管排气 以免刺激前 列腺窝引起迟发出血 n TUR综合征 原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加 形 成稀释性低钠血症 病人可在几小时内出现烦躁 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 严重者出现肺水肿 脑水肿 心力衰竭等 一旦发现上述情况 应立即减慢输液速度 给予利尿剂 脱水剂等对症处理 并发症护理 n 尿失禁 拔除导尿管后 病人可出现尿频和 尿失禁 为减轻这一症状 应从术后2 3日开 始 指导病人进行腹肌 臀肌及肛门括约肌收 缩练习 也可辅以针灸或理疗等 一般在术后 1 2周症状可缓解 健康教育 n1 生活指导 告知病人术后1 2个月内避免剧 烈活动如跑步 骑自行车 性生活等
10、 以防继 发性出血 前列腺切除术后常会出现逆行射精 不影响性交 少数病人出现阳痿 应查明原 因 进行对因治疗 n2 康复指导 n 前列腺窝的修复需3 6个月 因此术后可能 仍有排尿异常 应多饮水 定期做尿常规 尿 流率检查及残余尿量测定 n 对尿失禁的病人 应指导其有意识地进行肛 门的舒缩运动 以尽快恢复尿道括约肌功能 前列腺增生治疗 莫陷误区 年纪大了 排尿出现问题是自然的生理现象 错过合理治疗的良机 不得不通过手术进行治疗 很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理 老化的现象 而不是疾病 只有约1 3的病人会去求诊 而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数 许多 中老年男性往往到
11、了疾病晚期 甚至出现急性尿潴留时才 去医院求诊 错过了合理治疗的良机 不得不通过手术进 行治疗 误区一 前列腺增生只能 用手术手段进行 治疗 药物治疗是首选 误区二 前列腺增生只需控制症状 误区三 不仅要控制症状 更重要的是 使体积缩小防止远期并发症 药物治疗可根治 不反弹 误区四 前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗 顺从医嘱 坚持用药 定期检查 不憋尿 不喝酒 咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 安排适当的体育活动 控制情绪 泌尿系肿瘤 泌尿肿瘤包括肾肿瘤 膀胱肿瘤 绝大多数为恶性 其中以膀胱癌居第一位 膀胱癌 膀胱癌是泌尿系最常见 的肿瘤 发生于50 70岁的人 男 女为4 1 病因 外源性 苯胺染
12、料 吸烟 内源性 其它因素 腺性膀胱炎 结 石 长期尿潴留 某些病毒 感染等 病理 膀胱癌发生的位置约有70 是在侧壁和后壁 膀胱癌以上皮性肿瘤为主 其中多数 为移行细胞乳头状肿瘤 其特点 恶性度低 复发率高 临床表现 1 血尿 无痛肉眼血尿经常是最早出现的症状 2 尿频 尿急及尿痛 多属肿瘤后期症状 3 排尿困难或尿潴留 是膀胱颈部肿瘤引起的 梗阻所致 4 盆腔肿块 骨痛 腹痛或消瘦等全身症状 表示已发生转移 腹部肿块表示肿瘤浸润腹 前壁或起源于脐尿管的膀胱顶部腺癌 诊断检查 1 尿常规及脱落细胞检查 2 排泄性尿路造影 3 B超 CT MRI 4 膀胱造影 5 膀胱镜检查 为诊断膀胱癌最重要的方法 40岁以上 无痛 性血尿 特别是终 未血尿者 应考虑 膀胱肿瘤 膀胱镜 肾脏肿瘤 多为恶性 常见肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 临床表现 血尿 包块和腰痛 首发无痛全程肉眼血尿 肾外全身表现 低热 高血压 贫血 消瘦 血沉
