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1、男性不育与ART相关治疗 定义 凡婚后未避孕 有正常性生活 同居1年而未使配偶受孕者 称不育症婚后未避孕而从未使女性受孕者称原发性不育曾使女性受孕而后未避孕连续1年不孕者称继发性不育 不育症 流行病学大量的流行病学调查显示 约10 20 的夫妇为不能成功生育所困扰 导致不孕不育的原因中 男性因素占30 40 女性因素占30 40 男女双方综合因素占20 左右 有10 15 是不明原因的 导致不孕症的外界因素 环境污染 除了水质 空气 食品污染对生殖功能有影响外 还有电 磁 辐射 噪音以及微波 红外线 紫外线 超声 X线 射线等 温热对睾丸生精过程有抑制作用 如 长期穿紧身衣裤使阴囊调节温度功能
2、障碍 从而影响生精功能 有毒 有害物质 如重金属铝 钴 铅等 棉酚 杀虫剂 除草剂 防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响 营养不良 微量元素缺乏 维生素缺乏可导致不孕症 导致不孕症的药物 肿瘤化疗药激素 糖皮质激素 雄激素 孕激素 雌激素 GnRH激动剂或拮抗剂西米替丁安体舒通呋喃妥英尼立达唑秋水仙碱柳氮磺胺吡啶 男性不育因素主要是生精障碍与输精障碍 1 精液异常 无精症 少精症 弱精症 畸精症 死精症先天发育异常全身因素局部原因 2 精子运送受阻 附睾和输精管结核 炎症 3 内分泌功能障碍 垂体 甲状腺 肾上腺 4 性功能异常 外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等 5 免疫性因素 2 男女双方因素
3、 1 缺乏性生活的基本知识 2 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张 WHO精液分析手册 1981年第一版 正常形态80 5 9 7 1987年第二版 正常形态 50 1992年第三版 正常形态 30 MAR 10 1999年第四版 正常形态 15 MAR 50 a b 2009年第五版 正常形态 4 MAR 50 PR 人类精液及精子 宫颈粘液相互作用实验室检验手册 第五版 量 1 5mlPH 7 2精子浓度 15 10 6 ml总精子数 39 10 6 一次射精活力PR 32 PR NP 40 存活率 58 正常形态 4 白细胞 1 10 6 ml 辅助生殖技术 ART 人工授精 IUI 体
4、外受精 胚胎移植 IVF ET 卵母细胞浆内单精子显微注射 ICSI 植入前胚胎遗传学诊断 PGD 人工授精 人工授精 是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内 使女性得以妊娠的一种方法 夫精人工授精 AIH 适应症 男性因轻度或中度少精症 弱精症 畸形精子症 精液液化异常等导致的不孕 生殖道畸形等因素导致的不孕 性功能障碍导致的不孕 夫精人工授精 AIH 适应症 免疫性不孕夫妇一方或双方抗精子抗体阳性 性交后试验异常 不明原因不孕男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常 包括精液分析 性交后试验 排卵监测及子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查 排卵障碍 如PCOS 子宫内膜异位症经单纯药物或手
5、术处理仍未孕 ART治疗方案 前向运动治疗轻度弱精子症 20 体外受精 胚胎移植 体外受精 胚胎移植 IVF ET 又称 试管婴儿 是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精 发育成胚胎后 再移植回母体子宫内 以达到受孕目的的一种技术 IVF ET发展史 1978年世界上第一例试管婴儿 英国布朗 路易丝 1988年我国第一例试管婴儿 北医三院 IVF ET的适应症 输卵管因素 输卵管阻塞 积水 结核 手术结扎后或先天性输卵管缺如 子宫内膜异位症 经药物或手术治疗无效者 男方少 弱 畸形精子症或复合因素的男性不育 或男方因素严重程度不适合实施宫腔内人工授精者 多次人工授精失败者 原因不明性不孕
6、症 单基因相关遗传病 染色体病 性连锁遗传病及可能生育异常患儿的患者 ART治疗方案 前向运动治疗严重弱精子症 1 取卵 成熟卵细胞图片 卵细胞 原核期以及胚胎图片 IVF ET 第一代试管婴儿 卵细胞浆内单精子注射 ICSI intracytoplasmicinjection 1992年世界首例ICSI试管婴儿出生 比利时 1996年我国首例ICSI试管婴儿出生 中山一院 ICSI图示 ICSI适应症 严重少 弱 畸精子症梗阻性无精子症或生精功能障碍 睾丸或附睾穿刺有活动精子前次常规IVF ET受精失败或受精率低下精子无顶体或顶体功能异常 免疫性不育不明原因不孕 严重少 弱 畸精子症 一次射精的活精子浓度 1 106 ml 前向运动精子 1 正常形态精子率 0 5 精子浓度 5 106 ml 同时前向运动精子 10 和 或 形态正常精子 1 5 无精子症 1 梗阻性无精子症2 非梗阻性无精子症 梗阻性无精子症 非梗阻性无精子症 手术取精 1 附睾取精 经皮附睾精子抽吸术 显微附睾精子抽吸术2 睾丸取精 经皮睾丸穿刺抽吸术 睾丸切割取精术 睾丸显微切割取精术 经皮附睾精子抽吸术 显微附睾精子抽吸术 经皮睾丸穿刺抽吸术 睾丸显微切割取精术 目前全世界已有400万试管婴儿出生 展望 现代辅助生殖技术的不断发展 完善 使更多的不孕不育夫妇的梦想成为现实 谢谢大家
