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1、神经外科常见引流管护理外二科 硬膜 蛛网膜 软膜解剖结构及脑脊液循环机制 硬膜 为一层坚韧纤维膜 由2层合在一起构成 在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴 包在脊髓外面的叫硬脊膜 通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜 为1层很薄的半透明膜 位于硬膜深面 蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状 为蛛网膜下隙 腔内充满脑脊液 此腔贯通脑和脊髓 在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内 称蛛网膜颗粒 是脑脊液回流到静脉窦的最后通路 软膜 紧贴在脑和脊髓表面的薄膊 脑脊液循环 流动于脑室 中央管及蛛网膜下隙内的无色透明液体为脑脊液 正常400 500ml 日 脑脊液循环通路 神外常见引流管 脑室引流管 V P
2、分流管 蛛网膜下隙引流管 脑室引流管 脑室引流 是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室 放置引流管 将脑脊液引流至体外 部位 常选择半球额角或整角进行穿刺 脑室引流管主要目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑内肿瘤合并颅内高压 术前可先行脑室引流术降低颅内压 避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 术后早期控制脑内压 治疗脑室内出血 引流血性脑脊液 减少脑膜刺激及蛛网膜粘连 脑室检查以明确诊断和定位 注入抗生素控制颅内感染 脑室引流管 适应症脑积水脑室内占位性病变后颅窝占位巨大手术前减压高血压脑出血破入脑室 禁忌症凝血功能障碍穿刺部位感染濒死危重患者 已经无自主呼吸等 脑室外引流管 穿刺部位 前角穿
3、刺 后角穿刺 侧方穿刺 脑室引流管护理 取平卧位 保持安静 对意识不清 躁动不安患者 应予约束 防止患者自行拔出引流管而发生意外 搬运病人时 暂夹闭引流管 引流管的开口需高出侧脑室 外耳道水平 10 15cm以维持正常颅内压 成人颅内压力0 7 2 0kpa儿童0 5 1 0kpa 侧卧位时以正中矢状面为基线 高出15 18cm 脑室引流早期要特别注意引流速度 切忌引流过速 过快 因患者原处于颅内高压状态 骤然减压会使脑室塌陷 导致硬膜下血肿 术后早期 控制引流速度 若引流过快过多 易出现低颅压性头痛 恶心 呕吐此时抬高或暂夹闭引流管 引流液 500ml d 颅内感染 引流量可适当增多 注意电
4、解质补充 脑室引流管放置高度 平卧位 引流管开口需高出侧脑室10 15 即外耳道水平 侧卧位 以正中矢状面为基线 高出15 18 脑室引流管护理 严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌 各接头处应用无菌敷料包裹 保持头部创口或穿刺点敷料干燥 如发现敷料潮湿 应立即查明原因 并及时更换 无菌引流袋定时更换 并记录色 质 量 正常脑脊液无色透明 术后1 2天脑脊液可略带血性 以后转为橙黄色 定时观察引流管是否通畅 引流管不可受压 扭曲 成角 折叠 如发现堵塞 应及时查找原因 及时处理 脑室引流时间不可过久 如引流过多过快 可造成颅压低 空气易从伤口及引流管吸入 如引流管有小气泡回吸现象 说明引流过
5、快过多或者补液不足导致相对颅内低压 此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋 补充适当的平衡液 使颅内压恢复 脑室引流过久者有可能发生颅内感染 感染后的脑脊液混浊 呈毛玻璃状或悬有絮状物 患者有颅内感染现象或局部征象 故脑室引流时间一般 7 10 拔管前一日 可试行抬高引流袋或夹闭引流管 以便了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否有再次升高的情况 拔管后切口处如有脑脊液漏出 要及时告知医师妥为缝合 以免引起颅内感染 脑室外引流管 拔管指征 V P 脑室 腹腔 分流管 脑积水是由于各种炎症 外伤 粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚脑室分流术是另建脑脊液循环通路 对脑脊液进行分流改道 将超过正常脑
6、室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内 以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法 V P分流管 术后护理 观察生命体征 意识 瞳孔变化 注意体温大于38 5 以上采取有效的降温措施同时要观察面色 P R及出汗体征 防止引起虚脱保持呼吸道通畅 保持管道通畅 抬高床头15 30 减轻静脉淤血每天定时挤压分流管 按压阀门1 3次 以保持分流管通畅 按时按压阀门 术后防止堵塞 术后用甲紫做好阀门标记 术后1 3天 每天按压阀门1 3次 每次15下 用力均匀 腰大池引流管 置管方法患者取侧卧位头和双下肢屈曲 在腰1或腰4 5椎体间 用硬脊膜外穿刺针行穿刺术 见脑脊液出后 将直径1mm的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下
7、隙内 观察管内脑脊液呈流通状态后 在穿刺局部缝硅胶管予以固定 以防脱出 将该管外接于引流袋即可 腰大池引流管 适应症颅内感染术后持续脑脊液漏者可行颅内压监测 控制颅内高压 护理 1 心理护理 术前护理 严密观察神志 瞳孔及生命体征的变化 术中护理 1 严密观察病情变化 术后护理 2 术前用药 2 保持引流通畅 3 观察引流量 色 质和速度 5 预防感染 6 基础护理 7 及时拔管 腰大池引流 4 加强营养 腰大池引流管护理 严密观察患者意识 瞳孔 生命体征及有无头痛 呕吐 肢体活动障碍等 置管术后要去枕平卧4 6小时 高度 起初引流管口同创口齐平 病程中随颅内压调节 标记和妥善固定 观察量 色
8、 性状 2 5滴 min为宜 引流量控制在40 350ml d 无色澄清为正常 有色或浑浊 呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染 腰大池引流管护理 及时拔管 引流脑脊液 50ml d 当患者一般情况好转 脑脊液各项指标正常 脑脊液漏消失即可拔管 拔管前夹管24 48h观察病情变化 加强营养 鼓励患者进食粗纤维 高蛋白 高热量的食物 多食水果 蔬菜 以保持大便通畅 做好心理护理 加强基础护理 腰大池引流管注意事项 严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细 每分钟的引流量较少 为保持引流畅通 引流袋应置于床下 低于脑脊髓平面 引流袋低于创口15 20厘米 若引流速度不加以调控 引流脑脊液过多 除可造成颅
9、内低压外 还可出现气颅等并发症 这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅 因此应根据不同病因严格控制流速 lo滴 min 一般以2 5滴 min为宜 及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中 随着脑脊液色泽的清亮 蛋白含量的下降 细胞计数的减少 脑脊液漏停止 应及时拔除引流管 否则 尽管每天行局部的消毒和更换敷料 仍有可能诱发或加重感染 拔管前先试行夹管24 48h 观察意识 瞳孔 生命体征的变化 如无异常 则可拔除引流管 拔管后除仍注意意识 生命体征的观察外 还注意置管处有无脑脊液漏 拔管后置管部位有脑脊液溢出 给予缝合1针加压包扎 严格卧床 创腔引流管 概念 颅内占位性病变 如颅
10、内肿瘤手术摘除后 在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流 目的 在于引流手术残腔的血性液及气体 减少局部积液或形成假性囊肿的机会 创腔引流管护理 妥善固定管道并做好标记 注明留置日期 密切观察引流量 颜色和性状 保持引流管的通畅 术后早期 创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置 以保持创腔内一定的液体压力 以免脑组织移位 特别是位于顶后枕部的创腔 术后48小时内 决不可随意放低引流袋 否则腔内液体被引出后 脑组织将迅速移位 有可能撕断大脑上静脉 引起颅内血肿 术后48小时后 可将引流袋略微放低 以引流出创腔内残留的液体 使脑组织膨起 以减少局部残腔 与脑室相通的创腔引流 及时拔除引流管 以免形
11、成脑脊液漏 一般创腔引流管于术后3 4天拔除 硬膜下血肿 硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一 可分为急性 亚急性及慢性三种 硬膜下血肿 部位 硬膜下引流管 目的慢性硬膜下积液或硬膜下血肿 因已形成完整的包膜 包膜内血肿液化 临床多采用颅骨钻孔 血肿冲洗引流术 术后接引流管于包膜内继续引流 以排空囊内残留的血性液或血凝快 以利脑组织膨起消灭死腔 硬膜下引流管护理 妥善固定管道并做好标记 注明留置日期 保持引流管的通畅 不可受压 成角 扭曲 折叠或打折 活动翻身时避免牵拉引流管 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度 密切观察引流量 颜色和性状 若术后引流液颜色为酱油色 量逐渐减少 较前清淡 则提示血
12、肿基本消失 若术后引流液由暗红色变为鲜红色 量较前增多 提示患者有再次出血的可能 慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧 引流袋低于创腔 术后不使用强力脱水剂 亦不过分限制水分摄入 以免影响脑膨隆 其他术后起初引流管口齐平创口 病程中依据引流量及颅内压情况调节 引流管于术后2 3天拔除 行CT检查确定血肿消退后拔出 硬膜下引流管 引流不畅处理方法 复查CT仍有血肿残留时 用生理盐水3ml加尿激酶2 5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放 硬膜外引流管 神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合 若因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时 硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经潺口流向硬膜外 在硬膜外形成血肿 压迫
13、脑组织 进而产生脑水肿 脑积水 颅内压增高 因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿 为预防开颅术后发生硬膜外血肿 常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外 与颅骨内板相贴 外接引流袋或负压引流器 术后平卧 引流瓶低于头部20cm 注意使头偏向患侧以引流彻底 有时可形成一定的负压 气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室 当引流量 50ml 术后1 2天可拔除引流管 当引流液性质为血性脑脊液时 不可外接负压引流器 应接引流袋 否则会导致脑脊液引流过度 速度过快 患者会产生低颅压 严重者会产生脑疝 引流量要视术中缝合硬膜情况而定 当引流量 0ml 术后1 2d可拔除硬膜外负压引流管 置管期间的观察护理 严密观
14、察 预防再出血术后体位引流装置的高度及压力要求引流管的固定及保护引流速度脑脊液的观察保持引流通畅伤口及敷料的观察与护理更换引流管 硬膜外引流管目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿 常规置入直径2 引流管于硬膜外 与颅骨内板相贴 外接引流袋 硬膜外引流在引流组织液 血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液 此时引流液性质应为血性脑脊液 硬脑膜外引流护理 妥善固定管道并做好标记 注明留置日期 密切观察引流量 颜色和性状 保持引流管的通畅 发生不畅及时通知医生处理 硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口 引流瓶低于头部或使用低负压引流 使头偏向患侧以引流彻底 硬膜外引流排液通常在6 12小时停止 术后24 48小时之内拔除硬膜外引流管 血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 一般成人幕上血肿 20ml幕下血肿 10ml即可引起颅内高压症状 一旦确诊立即行血肿清除术 ThankYou 本文观看结束 谢谢欣赏 祝各位身体健康 万事如意
