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1、小儿呼吸系统疾病及护理TheRespiratoryDiseasesandnursinginPediatrics 儿内科王燕 学习目标 掌握小儿呼吸系统解剖 生理特点熟悉小儿上呼吸道感染的病因 临床表现 治疗原则熟悉小儿急性支气管炎的病因 临床表现 治疗原则掌握小儿上呼吸道感染 急性支气管炎的护理 学习目标 熟悉小儿肺炎的分类 病理生理掌握小儿肺炎的临床表现 治疗原则 护理熟悉特殊类型小儿肺炎的病原体 临床特点熟悉哮喘的病因 发病机制 临床表现 治疗原则掌握治疗哮喘的主要药物 哮喘的护理 常见的呼吸系统疾病 上呼吸感染 门诊患儿支气管炎支气管肺炎 住院患儿哮喘 急诊患儿 一 解剖特点 以环状软骨
2、为界 上呼吸道 鼻 腔小 道狭 膜嫩 血管多 鼻毛少 易感染阻塞呼吸困难 鼻窦 上颌窦 筛窦2岁后才发育 额窦 蝶窦6岁才增大 以上颌窦 筛窦最易感染 粘膜相连 鼻咽 狭而直 咽扁桃体6个月发育肥大 扁桃体舌扁桃体腭扁桃体4 10岁达高峰 14 15岁渐退化咽鼓管 宽 直 短 水平位 易引起中耳炎喉 呈漏斗形 较狭 喉骨软 声带发炎 易引起喉头水肿和狭窄而出现呼吸困难 下呼吸道 气管 支气管 腔狭 骨软 弹力差 粘液腺分泌不足 纤毛运动差 排异差 感染时影响通气 右支气管短 直 异物易入 肺 弹纤少 血管多 肺泡少 间质多 血多气少炎症时 易淤血 胸廓 桶状 膈肌位高 呼吸肌弱 肺通气 换气不
3、充分缺氧 CO2潴留纵隔 占位大 周围组织松软 易移位 小儿代谢旺盛 需氧量高 肺容量小 潮气量小 呼吸增快补偿 年龄愈小 呼吸频率愈快 婴幼儿胸廓活动小 靠膈肌活动呈腹式呼吸 年龄增长 胸廓增大 呼吸肌逐渐发育成熟 小儿开始行走时 膈肌和腹腔脏器逐渐下降 肋骨由水平逐渐倾斜 于是出现腹式呼吸 二 生理特点 呼吸功能特点 易发生呼衰 因为 肺活量 呼吸的潜在量差 肺活量50 70ml kg潮气量 小儿潮气量约6ml kg 为成人的1 2气道阻力 管腔发育 阻力气体总弥散量 肺脏小 肺泡毛细血管总面积及总容量均较成人小 气体总弥散量小 血气分析 了解血氧饱和度 酸碱平衡 简便易行且准确 采用动脉
4、血 血PH 正常值7 35 7 45动脉血氧分压 PaO2 80 100mmHg60mmHg示有换气不足 35mmHg示有换气过度 动脉血氧饱和度 SaO2 90 97 7 缺氧时降低呼吸衰竭 PaO250mmHgSaO2 85 三 免疫特点 小儿Ig含量低S IgA也低易患呼吸道感染12岁IgG IgA才达成人水平 急性上呼吸道感染 acuteupperrespiratoryinfection AURI 一 病因内因 上呼吸道解剖生理和免疫特点外因 感染 病毒 90 细菌少数混合感染非感染 营养 环境 护理 二 病理鼻及鼻咽部粘膜炎三 临床表现局部症状 鼻塞 流涕 喷嚏 咽痛 轻咳全身症状
5、发热 高热惊厥 头痛 呕吐 腹泻 腹痛 皮疹 四 实验室检查病毒感染 WBC正常或下降 早期中性粒细胞可稍上升细菌感染 WBC和中性粒细胞上升五 并发症中耳炎 副鼻窦炎 咽后壁脓肿 颈淋巴炎 支气管炎 肺炎 急性肾炎 风湿热 病毒性心肌炎 七 治疗对因 病毒感染 抗病毒 中药细菌感染 抗生素继发感染 抗生素对症 发热1 物理降温2 药物 安乃近 阿斯匹林 美林 泰诺林咳嗽 止咳药 八 预防九 常见护理诊断舒适的改变与咽痛 鼻塞等有关体温过高与上呼吸道感染有关潜在并发症 高热惊厥 十 护理措施提高患儿舒适度集中护理操作处理鼻咽分泌物解除鼻塞雾化吸入高热护理观察病情保证水分与营养健康教育 急性支气
6、管炎 acutebronchitis 一 病因同上呼吸道感染 空气污染 化学因素二 病理气管 支气管粘膜炎 三 临床表现发热 可有可无 高低不一咳嗽咳痰 干咳 湿咳 分泌物减少 咳嗽消失体征 呼吸稍增快 呼吸音粗糙 干性罗音 不固定粗湿罗音 随体位 咳嗽而改变 胸部X线 正常或肺纹理增粗 婴幼儿期特殊类型 哮喘性支气管炎 支气管炎症状 3岁 有过敏史哮喘症状 呼气性呼吸困难 听诊哮鸣音 叩诊鼓音低热 WBC升高反复发作倾向 四 治疗对因 控制感染对症 镇咳祛痰 止喘 抗过敏五 护理措施休息与保暖保证水分与营养保持口腔清洁发热护理观察病情帮助清除呼吸道分泌物用药指导健康教育 一 概述不同病原体或
7、其他因素所致肺部炎症 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音二 分类1 病理分类 支气管肺炎 小叶性肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 肺炎 pneumonia 2 病因分类 感染性 细菌性 病毒性 支原体 衣原体 真菌性 原虫性非感染性 过敏性 吸入性 坠积性 脱屑性3 病程分类急性 3月4 病情分类轻症 呼吸系统症状重症 呼吸系统症状 全身中毒症状 支气管肺炎 bronchopneumonia 一 病因 内因 解剖特点生理特点免疫特点外因 病原体感染方式 呼吸道入侵淋巴 血行入肺 环境因素 二 病理生理 支气管 肺泡炎症通气换气障碍低氧血症 二氧化碳潴留 毒血症1 循环系统 肺动脉高压 中毒
8、性心肌病心力衰竭2 神经系统 脑水肿3 消化系统 胃肠道黏膜糜烂 出血 上皮细胞坏死脱落中毒性肠麻痹 消化道出血4 水 电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 稀释性低钠血症 三 临床表现1 一般肺炎 发热 热型不定 体温不升咳嗽 早期 频 干咳极期 减轻 闷咳 恢复期 湿咳气促 呼吸40 80次 分呼吸困难 鼻扇 吸气性三凹 点头呼吸 青紫肺部体征 中 细湿罗音 实变体征 2 重症肺炎 缺氧及毒血症所致 1 循环系统 心肌炎 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 EKG改变 心力衰竭 呼吸困难突然加重R 60次 分心率增快HR 160 180次 分心音低钝 奔马律肝脏进行性肿大
9、2cm 2 神经系统 脑水肿 嗜睡 神萎或烦躁不安 瞳孔反应异常中毒性脑病 惊厥 昏迷 呼吸不规则 3 消化系统 中毒性肠麻痹 呕吐 腹泻 腹胀 肠鸣音减弱 消失消化道出血 呕血 便血 大便隐血实验 四 并发症常有葡萄球菌引起脓胸脓气胸肺大泡五 X线检查 肺纹理增粗 小斑片状阴影 肺气肿 肺不张 脓胸 脓气胸 肺大泡 支气管肺炎 六 实验室检查1 病原体检查 1 病毒病原学检查分离和鉴定血清学检查快速诊断 2 细菌病原学检查 3 肺炎支原体分离和鉴定血清学诊断 冷凝集试验 2 外周血白细胞检查 七 诊断确诊 临床 体征 X线进行定位 定因判断 轻症或重症 有无并发症八 鉴别诊断1 急性支气管炎
10、2 肺结核3 支气管异物 九 治疗1 一般治疗 1 加强护理 室温湿度体位营养 2 改善通气功能 保持通畅 及时清除分泌物 3 氧疗 鼻导管 氧流量0 5 1升 分面罩 氧流量2 4升 分 2 病因治疗 1 抗生素适用 细菌 支原体 衣原体 继发感染原则 敏感 早期 联合 足量 足疗程选择药物 根据菌种 疾病严重程度及给药途径选择用药途径 轻症多用肌注 重症多用静脉点滴用药时间 体温正常后5 7天 症状体征消失3天 葡萄球菌肺炎体温正常后2周 总疗程6周 青霉素类 头孢类 大环内酯类 2 抗病毒 三氮唑核苷10 15mg kg d干扰素 更昔洛韦 阿昔洛韦3 对症治疗 止咳化痰 雾化吸入 支气
11、管解痉4 重症肺炎的治疗心力衰竭的治疗 休息 镇静 O2吸入限制液体量 5 6ml kg强心 利尿 血管扩张剂 2 中毒性脑病的治疗主要是纠正缺氧 保证呼吸道通畅 面罩给氧 高压氧舱治疗脱水剂的应用 甘露醇Q6H激素的应用能量合剂ATP CO A改善脑细胞代谢药物改善脑微循环药物 3 中毒性肠麻痹的治疗禁食胃肠减压药物 酚妥拉明阿拉明作用 改善肠微循环 促进肠蠕动 5 肾上腺皮质激素的应用适应症 1 中毒症状明显 2 严重喘憋 3 炎性渗出多 病变广泛 4 脑水肿 中毒性脑病 感染性休克 6 并发症治疗佝偻病 营养不良 贫血 支持疗法 血浆或全血5mg kg 次脓胸 脓气胸 及时抽气 排脓张力
12、性气胸 胸腔闭式引流7 物理疗法 病程迁延 肺部罗音吸收较慢者8 中药治疗 十 常见护理诊断1 气体交换受损2 清理呼吸道无效3 体温过高4 潜在并发症 1 心力衰竭 2 中毒性脑病 3 中毒性肠麻痹 十一 预期目标1 气促 紫绀消失2 顺利咳痰 咳嗽减轻3 体温及其他生命体征正常4 无合并症 十二 护理措施1 环境的调整和休息2 氧疗法3 保持呼吸道通畅4 发热的护理5 营养及水份的补充6 密切观察病情7 健康教育 金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcuspneumonia 一 病因 病原体 金黄色葡萄球菌年龄 1岁婴幼儿多见二 感染途径 原发性 呼吸道 肺继发性 原发病灶 血行 肺
13、 三 病理改变 肺组织广泛的出血性坏死多发性小脓肿四 临床特点 起病急 病情重 病情变化快中毒症状明显 热呈驰张型肺部体征出现早 并发症多化验 WBC上升 中性上升 核左移 中毒颗粒 脓胸穿刺液培养有决定性诊断意义胸片 小片浸润阴影 肺大泡 肺脓肿 脓气胸 脓胸 X线检查 临床症状与胸片所见不一致 当肺炎初起时 临床症状已很重 而X线征象却很少 仅表现为肺纹理重 一侧或双侧出现小片浸润影 当临床症状已趋明显好转时 在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等现象 病变发展迅速 甚至在数小时内 小片炎变就可发展成脓肿 病程中 多合并小脓肿 脓气胸 肺大泡 严重的还并发纵隔积气 皮下气肿及支气管胸膜瘘
14、 胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长 在2个月左右阴影仍不能完全消失 腺病毒肺炎 adenoviruspneumonia 一 病原体 腺病毒 3 7型为主药11 21型次之二 发病年龄 6月 2岁三 病理改变 支气管肺泡间质炎 严重者病灶融合 气管 支气管广泛坏死 坏死组织和炎性浸润物 充满支气管腔内引起阻塞 四 临床特点 1 起病急2 体温升高达39度以上 以稽留热为主 病程较长1 3周 体温下降时为骤降3 呼吸系统症状 频咳 阵咳 喘憋 呼吸困难 肺部体征出现较晚 可出现肺实变体征4 神经系统 中毒性脑病 脑水肿5 循环系统症状 中毒性心肌炎 心力衰竭6 消化道症状 呕吐 腹泻 腹
15、胀 五 化验WBC正常或偏低 淋巴上升咽拭子或痰分离病毒急性期和恢复期双份血清抗体测定六 X线X线改变比肺部体征出现早大小不等的片状阴影或病灶周围肺气肿 时有胸腔积液 1 6病例 呼吸道合胞病毒肺炎 RespiratorySyncytialVirusRSV 一 病原体RSV二 发病年龄 2岁 2 6月多见 三 病理改变肺泡及间质的炎症 毛细支气管炎性水肿粘液分泌物及细胞碎片阻塞而产生肺不张 肺气肿 四 临床特点1 起病急2 喘憋重3 发热38度左右4 呼吸道梗阻症为主肺部呼吸音下降 哮鸣音 中细湿罗音5 X线 间质性肺炎 肺泡病变 网状阴影 肺气肿 二种类型 毛细支气管炎 发热 干咳 气急阵发
16、性呼气性呼吸困难 喘重 烦躁 鼻扇 三凹症 喘憋性肺炎 流行特点 临床特点 病情重 呼吸困难明显 全身中毒症状重 支原体肺炎 mycoplasmalpneumonia 一 病原体 肺炎支原体二 发病年龄 5 15岁三 病理改变 间质性肺炎和毛细支气管炎 四 临床特点 1 起病 亚急性2 发热 可呈低热或高热 热程1 2周3 咳嗽 刺激性或百日咳样咳 咳粘痰甚至带血丝 病程2 4周4 咽喉疼痛 儿童会自我感觉咽喉疼痛继而表现出厌食 厌水的情况5 头痛 胸骨下疼痛 年长儿多见6 肺体征不明显 少数可闻及干湿罗音 6 胸片X线 多样变 1 肺门阴影增深 2 支肺改变 右肺中下野为多 3 间质性肺炎改变 两肺呈弥漫性 网状云雾状阴影 4 少数可有均一的实变影 炎症多累及下叶 7 化验 WBC大多正常1 2周血清冷凝集阳性第3周高峰 1 64有诊断价值急性期与恢复期血清抗体滴定度升高4倍为阳性 支气管哮喘 bronchialasthma 气道慢性炎症 嗜酸细胞 肥大细胞 T淋巴细胞气道高反应性 气道对刺激物反应亢进 支气管痉挛 狭窄主要临床表现 反复发作性喘息 咳嗽 胸闷和呼气性呼吸困难具有可逆
