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1、原发性高血压患者的护理 主讲人 高娟 高血压是一种常见的以体循环动脉压增高为主的临床综合征 是最常见的心血管疾病 可分为原发性和继发性两大类 原发性高血压占总高血压患者的 以上继发性高血压在不足 患者中 血压升高是某些疾病的一种临床表现 本身有明确而独立的病因 称为继发性高血压 概述 一 遗传因素高血压具有明显的家族聚集性 父母均有高血压 子女的发病率高达46 约60 高血压病人可询问到有高血压家族史 二 环境因素1 膳食摄盐与高血压患病率呈直线相关 饮食中饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸比值较高属于升压因素 每天饮酒超过50g乙醇高血压发病率明显升高 钾摄入量与血压呈负相关2 社会因素脑力劳动者患病
2、率超过体力劳动者 长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者高血压也较多 病因 三 其他因素1 体重肥胖是血压升高的重要危险因素 BMI在20 24为正常 在24 27 9kg m 为超重 提示需要控制体重 BMI 28kg m 为肥胖 应减重 2 心理因素从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性大 此外与病人的性格特征也有关系3 避孕药口服避孕药可引起血压轻度升高 停药后3 6个月血压可恢复正常4 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 主要内容 5 发病机制 1 定义 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征 通常简称为高血压 在血压升高的病人中 约5 为继发性高血压 即指由某些明确而独立的疾病引起的
3、血压升高 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg即诊断为高血压 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压分属不同级别时 以较高的级别作为标准 5 发病机制 1 交感神经系统活性亢进2 大脑皮质兴奋与抑制过程失调3 肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活4 胰岛素抵抗5 细胞膜离子转运异常等 身体评估 心理社会状况 辅助检查 健康史 一 二 四 五 三 询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多 摄钙和摄钾过低 摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征 职业 人际关系 是否从事脑力劳动 或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖 心脏病 肾脏疾病 糖尿病
4、高脂血症及痛风等病史用药情况 一般表现 血压升高 头痛 眩晕 耳鸣 疲劳及心悸等 恶性或急进型高血压 病情急剧发展 血压显著升高 舒张压持续 130mmHg 伴头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和视乳头水肿 肾损害突出 有持续性蛋白尿 血尿 管型尿 如不及时有效地降压治疗 预后很差 常死于肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 高血压危象高血压脑病其他 脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变 并发症 指短时期内 数小时或数天 血压重度升高 舒张压持续 130mmHg和 或 收缩压 200mmHg 伴有重要器官组织如心脏 脑 肾脏 眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害 高血压急症 高血压危险度分
5、层标准 低危 中危 高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 15 15 20 20 30 高血压危险度分层 三 精神紧张 烦躁不安 焦虑及忧郁 辅助检查 四 影像学检查眼底检查 治疗要点 五 高血压急症的治疗 降压药物治疗 改善生活行为适用于各级高血压病人 护理诊断与合作性问题 三 1 疼痛 头痛与血压升高有关2 有受伤的危险与头晕 急性低血压反应 视力模糊或意识改变有关3 知识缺乏缺乏原发性高血压饮食 药物治疗有关知识4 潜在并发症 高血压急症5 焦虑 与血压控制不满意及发生并发症有关6 营养失调 高于机体需要量 与摄入过多 缺少运动有关 一般护理 健康指导 病情观察 心理护理 用药护理
6、高血压急症的护理 1 休息与活动 适当休息 保证充足的睡眠 选择合适的运动 如慢跑或步行 打太极拳 气功等 重症的病人应增加卧床休息 协助生活料理 保持病室安静 减少声光刺激 限制探视 必要时遵医嘱应用镇静剂 避免受伤 如避免迅速改变体位等危险因素 2 饮食护理 减少钠盐摄入 每人每日食盐量以不超过6g 补充钙和钾盐 多吃新鲜蔬菜 多饮牛奶 减少脂肪摄入 限制饮酒 每日不可超过相当于50g乙醇 一般护理 病情观察 定期监测血压 密切观察并发症征象 血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 烦躁不安 视力模糊 意识障碍及肢体运动障碍 立即报告医师并协助处理 常用降压药 不良反应及禁忌证 用药护理 高血压急症
7、护理 定期监测血压 密切观察病情变化 安置病人于半卧位 抬高床头 绝对卧床休息 做好生活护理 避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪 必要时遵医嘱给予镇静剂 保持呼吸道通畅 吸氧 连接好心电 血压和呼吸监护 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予硝普钠 测血压 5 10min 使血压缓慢下降并保持在安全范围 迅速降压 对症处理 心理护理 指导病人学会自我调节 使用放松技术 如心理训练 音乐治疗和缓慢呼吸等 减轻精神压力 保持健康的心理状态 对易激动的病人应做好家属工作 给病人以理解 宽容与支持 保证病人有安静舒适的休养环境 健康指导 1 疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性 让病人了解控制血
8、压的重要性和终身治疗的必要性 教会病人和家属正确的测量血压的方法 说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害 健康指导 2 生活方式指导 戒烟 戒酒或限制饮酒可使血压下降 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡 健康指导 3 用药指导强调长期药物治疗的重要性 详细告知病人降压药物的名称 作用 用法 剂量 疗效与不良反应的观察及应对方法 嘱病人遵医嘱服药 不可随意增减药量 或漏服 补吃药物 或突然停药 健康指导 4 定期复查根据危险度分层决定复诊时间 低危或中危者 每1 3个月随诊一次 高危者 至少每个月随诊一次 血压升高或病情异常时及时就诊 降压了 病人血压是否控制在正常范围头痛是否减轻是否无意外发生病人能否描述高血压预防 保健方面的知识病人能否坚持遵医嘱用药 谢谢
