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1、 迈克尔 杰克逊 你猜猜 系统性红斑狼疮的护理 风湿免疫科 概念 风湿Rheumatism一词起源于古希腊 本意为 流动 公元前4世纪 希波克拉底全集 有关人体解剖一文中认为 人体的体液由于湿冷而下注于四肢 内脏引起疾病 即为风湿 我国 黄帝内经 公元前5世纪 也把风 寒 湿三气杂合称为痹 因为风湿病大多累及关节而引起疼痛 所以风湿一词一直沿用至今 在现代医学概念中风湿病泛指影响骨 关节 肌肉及其周围软组织 如滑囊 肌腱 筋膜 血管 神经等一大组疾病 由于免疫在该大类疾病中的病理机制的介入 形成了 风湿免疫疾病 这一庞大的家族 疾病概述了解治疗方法掌握观察要点掌握护理要点及健康教育系统性红斑狼
2、疮个案实例了解 学习要点 SLESystemicLupusErythematosus 自身免疫介导的 以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病临床上有典型的蝶形红斑或盘状红斑皮肤损害侵犯全身多个系统 以肾脏损害多见患病率约12 70 10万人 女性占90 肾功能衰竭 感染和中枢神经系统损害是主要死因 病因 遗传 HLA II类分子与SLE的易感性关联 多基因遗传 近亲发病率5 10 性激素 发病多见育龄妇女 雌激素可加重病情 妊娠可诱发环境 病毒感染 日光过敏 食物 药物 发病机制 多因素导致细胞及体液免疫紊乱 免疫耐受性 ImmuneTolerance 淋巴细胞不能正确识别自身组织 自身免疫
3、反应 自身抗体形成免疫复合物 eg 抗核抗体ANA 抗磷脂抗体 组织炎症性损伤 症状体征 皮肤黏膜表现 面颊对称性不规则水肿性蝶形红斑 盘状红斑 血管炎 脱发 口腔溃疡 反复发作 无痛性 雷诺现象 肢端动脉痉挛症 蝶形红斑 面部及躯干皮疹 雷诺氏现象 指掌部红斑 盘状红斑 蝶形红斑 盘状狼疮 系统性红斑狼疮 手背和甲周红色皮疹 手指血管炎 系统性红斑狼疮 手指坏疽 日晒后大疱样皮疹 狼疮发 症状体征 关节与肌肉 关节痛 关节炎浆膜 胸膜炎 心包炎 腹膜炎发热 以低热为多 症状体征 肾 狼疮性肾炎 病理改变 心 心肌炎 伴有肾功不全易心衰肺 急性狼疮性肺炎 肺间质纤维化消化道 非特异性消化道症状
4、神经系统 狼疮脑 精神障碍 癫痫发作 脑出血 提示病情进展或预后不良血液 70 慢性贫血 自身免疫性溶血性贫血 血小板减少性紫癜 药物毒性 副作用 药物作用NSAIDsDMARDs糖皮质激素 药物治疗 治疗 药物作用 治疗 药物副作用 激素使用指引 大剂量激素冲击 最后考虑 患者的依从性对病程的影响 风湿病患者不遵医嘱服用强的松的原因分析及干预刘克英等 南方护理学报 2005年 12 11 不遵医嘱方式及时间 4例自行加药 87例自行减量 9例自行停药 在服药的各个阶段都有不遵医嘱的行为发生 不遵医嘱的原因 100例均不能耐受强的松的不良反应 8例因生活环境改变而不遵医嘱 5例因健忘而不遵医嘱
5、 l7例对病情判断不准而不遵医嘱 4例因生育而停药 观察要点 症状与体征 药物S E 医疗诊断和干预 对患者造成的影响 护理诊断和干预 护理要点 轻症患者适当休息 减少户外活动 重症患者应卧床休息 生活规律 避免劳累 给予优质蛋白 高维生素 高热量 低盐低脂饮食 避免饮酒及进食刺激性食物 注意口腔卫生 使用软毛牙刷 减少对牙龈的刺激 有口腔溃疡这局部可涂抹溃疡膏 西瓜霜等 霉菌感染 护理要点 四肢末梢凉者 应注意保暖 防止日晒 外出穿长衣裤 室内阳光充足时应挂窗帘 禁止与紫外线光接触 冬季避免长时间置于寒冷空气中 避免接触冷水 皮肤避免使用刺激性物质如肥皂 化妆品等 控制输液速度 健康教育 病
6、情反复 迁延不愈 鼓励与支持 增强信心用药指导生活指导 护理措施 用药护理和用药管理1 避免使用肾毒性药物2 指导病人用药稳定病人情绪 树立病人信心1 加强沟通 避免使用 狼疮 一词2 适时告知成功病例3 鼓励亲友陪伴 心理疏导 1 焦虑 恐惧可以通过治疗和自己的努力而得到控制 甚至可以完全缓解 长期生存 应以一种积极的态度面对 2 社会 家庭应对无效现在临床免疫学的发展 大多数患者正确诊断和治疗 很多都恢复了工作甚至更出色 本病只能称为有遗传倾向 不是遗传病 3 自杀倾向病程长 迁延反复 累及多系统 多器官 需长期治疗 加上形体的改变 家庭 社会 经济等因素导致 应高度重视 发现异常及时处理
7、 预防意外发生 1 忌食无花果 芹菜等具有增强光敏感作用的食物 2 蘑菇 香菇等蕈类及烟草也可能促使系统性红斑狼疮症状发作 3 补充足够的优质蛋白4 会增加免疫反应的食物 例如灵芝或人参等最好也要避免 饮食指导 系统性红斑狼疮个案 患者 女 24岁 因 发热 关节痛 肌痛1月 加重伴面部红斑1周 入院 查体 T36 4 C P82bpm Bp90 50mmHg R22bpm 颜面部大片红斑 吞咽困难 牙龈出血 诉全身酸痛 疼痛评分6 10分 辅助检查 三系减少 免疫检查提示结缔组织病 肺部CT示肺炎 肺纤维化 目前治疗 完善检查 激素 抗感染 护胃 化痰等治疗 告病重 心电监护及吸氧 主要由丈
8、夫照顾 母亲同住 有医保 观察要点 看什么 三系少 出血 感染 贫血情况肺炎 咳嗽咳痰 体温 血氧饱和度 呼吸情况吞咽困难情况全身关节肌肉疼痛情况生命体征 尿量 神经精神症状潜在并发症 感染性休克 狼疮性肾病 狼疮性脑病 出血药物副作用观察 护理要点 做什么 按医嘱用药口腔护理生活护理 清洁和舒适度 吃喝拉撒睡 关注细节 照顾患者的责任在护士 不在丈夫 健康教育 说什么 环境和人的介绍 建立关系 疾病相关知识的介绍病情解释和用药指导卧床休息 避免劳累 注意保暖避光 避免刺激皮肤物质如肥皂 化妆品等进食软烂易消化食物 角色扮演 换位思考 患者丈夫母亲 护士医生 若果你是Ta 你会怎么想 总结与反思 掌握共性与个性 举一反三 在临床工作中积累个案连续性运用护理程序无缝隙延续性的整体护理良好的沟通我的病人我负责 我的专业我做主 专科护理是建立在基础护理之上的 实用资源库 查询药物作用查阅中文文献 外文中文文献摘要外文摘要学习交流 谢谢
