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1、 胃癌的护理查房 肿瘤外二科 急性心肌梗死护理查房 心内科 XX床张XX女75岁 因反复头昏10余年 再发伴胸闷4小时于2016 06 0412 40 00由家属扶送入院 入院时生命体征 T 36 0 P 89次 分R 22次 分BP 200 102mmHg 既往有 腰椎间盘突出 并行手术治疗 有 心脏病 高血压 病史 治疗上予扩管 降压 活血化瘀 改善微循环 营养心肌等治疗 06 0611 30患者自觉症状好转 但血压仍有反复升高 简要病例 护理查体 2016 06 0618时患者开始出现胸闷痛 持续数分钟 程度一般 可自行缓解 19时35分再发 含服硝酸异山梨酯片后缓解 患者于22时35诉
2、胸痛 且已经持续10余分钟 胸痛为胸骨中上段 持续性 较剧烈 伴有出汗 乏力 考虑为冠心病急性下壁 后壁心梗 立即予抢救 给氧 心电监护 口服抗血小板抗凝治疗 予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗 硝酸甘油扩张冠脉 01时 患者胸痛稍缓解 左前臂及右手背 右手腕关节针口处出现血肿 考虑为溶栓后所致 予手法按压后 血肿消退 至01时31时病情好转 胸痛明显减轻 2016 06 0711时44患者诉胸痛 罗通定肌注后未缓解 予吗啡稀释后静推 2016 06 088时40患者出现排尿困难 为避免因用力排尿引起病情加重 予留置尿管 2016 06 08至09患者出现发热 最高体温38
3、7 处理后体温将至正常 2016 06 1317时予拔出尿管 患者经过一系列治疗后于2016 06 19好转出院 心电图示 ST段抬高 T波倒置 窦性心动过缓 急性下壁 后壁心梗 实验室检查 急查血常规正常 心肌酶 凝功 D2聚体正常 肌钙蛋白阴性 2016 06 0704 37溶栓后4小时复查 凝功 D2聚体 纤维蛋白原0 80g L PT 3 71 凝血酶原时间39 20秒 活化部分凝血酶原时间60 30秒 凝血酶时间31 00秒 心肌酶 cTnI 谷草转氨酶52U L 肌酸肌酶480U L 肌酸激酶同工酶39U L 乳酸脱氢酶189U L 碱性磷酸酶72U L 肌钙蛋白阳性 辅助检查 治
4、疗要点 一般治疗 绝对卧床休息 吸氧 心电监护 解除疼痛 罗通定肌注 吗啡静推 再灌注心肌 口服抗血小板抗凝治疗 予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗 药物治疗 扩管 降压 活血化瘀 改善微循环 营养心肌等治疗 胃癌转移扩散途径 直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植 护理诊断 疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关 有出血的危险与使用溶栓药物 抗凝剂有关 胸闷与心肌缺血缺氧有关 焦虑 恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关 发热与心梗后坏死物质吸收 留置尿管引起尿路感染有关 排尿障碍 尿频 尿痛与尿路感染有关 有便秘的危险与紧张恐惧 卧床 活动少 进食少有关 活动无耐力心肌氧的供需失调有关
5、 潜在并发症心力衰竭 心律失常 知识缺乏与医疗信息来源受限有关 内窥镜 胃镜 护理措施 疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关 饮食与休息 起病后4 12h内给予流质饮食 以减轻胃扩张 给氧 以增加心肌氧供 减轻缺血和疼痛 心理护理 专人陪伴 给予心理支持与鼓励 遵医嘱给予止痛药 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛 注意有无呼吸抑制等不良反应 患者主诉疼痛症状缓解 内窥镜 胃镜 护理措施 有出血的危险与使用溶栓药物 抗凝剂有关 严密监测生命体征 随时观察患者的口腔黏膜有无出血 或痰中带血丝 或出现血尿 如有出血情况 及时通知医师 并立即配合医生给予积极的处理 患者发生皮下出血 内窥镜 胃镜 护理措施 3 胸闷与
6、心肌缺血缺氧有关 持续中流量至高流量给氧 给予心理护理 减轻患者紧张情绪 减低心肌耗氧量 遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状 严密监测生命体征 尤其是血压的变化 患者经过治疗后胸闷缓解 内窥镜 胃镜 护理措施 4 焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关 解释说明有关疾病的基本知识和防治方法 增强战胜疾病的信心 加强与病人沟通 做好生活护理 态度和蔼 取得病人的信赖 患者焦虑缓解 积极配合治疗 内窥镜 胃镜 护理措施 5 发热与心梗后坏死物质吸收 留置尿管引起尿路感染有关 饮食护理 给予清淡 营养丰富 易消化饮食 注意补充水分 同时做好口腔护理 病情观察 监测体温 尿液性状的变化 物理降温 可采用冰敷 酒精
7、擦浴等措施进行物理降温 用药护理 遵医嘱给予抗菌药物 注意药物用法 剂量 疗程和注意事项 患者尿路感染得到控制 体温恢复正常 内窥镜 胃镜 护理措施 6 排尿障碍 尿频 尿痛与尿路感染有关 急性发作期应注意卧床休息 宜取屈曲位 保持心情愉悦 指导病人从事一些感兴趣的活动 以分散注意力 减轻焦虑 多饮水 勤排尿 每天摄水量不低于2000ml 加强个人卫生 增加会阴清洗次数 指导病人进行膀胱区热敷或按摩 减轻疼痛 遵医嘱给予抗菌药物 注意观察药物的疗效及不良反应 患者尿路感染好转 内窥镜 胃镜 护理措施 7 便秘与活动少 绝对卧床有关 指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 排便时勿用力 如遇大便干
8、结 遵医嘱口服果导片或应用开塞露 排便时提供隐蔽的环境 严密监测生命体征 尤其是血压的变化 患者未发生便秘 内窥镜 胃镜 护理措施 8 活动无耐力心肌氧的供需失调有关 急性期绝对卧床休息 根据病情采取循序渐进方式活动 协助病人生活护理 解释合理活动的重要性 主诉活动耐力增强 活动后不适反应减轻或消失 内窥镜 胃镜 护理措施 9 潜在并发症 心力衰竭 监测患者的心率 血压 血氧饱和度 严密观察病人有无呼吸困难 咳嗽 咳痰 少尿 颈静脉怒张 心率加快等 听诊肺部有无湿啰音 记录患者的 出入量 避免情绪激动 饱餐 用力排便等可加重心脏负担的因素 一旦发生心力衰竭 则按心力衰竭进行护理 患者未发生心力
9、衰竭 内窥镜 胃镜 护理措施 10 潜在并发症 心率失常 急性期严密心电监测 及时发现心率及心律变化 发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时 应立即通知医生 遵医嘱使用利多卡因等药物 警惕室颤或心脏停搏的发生 准备好急救药品和设备 随时准备抢救 患者未发生心力衰竭 内窥镜 胃镜 护理措施 11 知识缺乏 给患者讲解疾病相关知识 发放宣传手册 把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中 加强 加深病人的理解 同时不放松对患者家属的健康宣教 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法 健康指导 1 注意劳逸结合 根据心功能进行适当的康复锻炼 适当活动 2 保持心情舒畅 避免紧张 劳累 受凉感冒 情绪激动 饱餐 便秘等诱发因素 3 节制饱食 禁忌烟酒 咖啡 酸辣刺激性食物 多吃蔬菜 蛋白质类食物 少食动物脂肪 胆固醇含量较高的食物 4 规律服药 监测血压 5 如有不适 请随时就诊 Thankyou
