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1、唐正干 心血管疾病药物护理 绪论流行病学药事照护结语 这些成功的政治家 企业家及名人都被心血管疾病打败了 二次世界大战 雅尔塔会议三巨头罗斯福 丘吉尔 斯大林 日后皆因脑中风去世民国73年 行政院长孙运璇脑出血住院而下台民国83年 东吴大学校长章孝慈因高血压导致脑干出血去世民国87年 国泰人寿董事长蔡万霖急性心肌梗塞 因急救得当而挽回性命 民国93年因并发症去世 民国88年 前民进党主席黄信介脑中风住院 因并发心肌梗塞去世民国89年 日本首相小渊惠三因脑中风住院而下台民国91年 台中市市长胡志强 发生脑中风早期征兆 2002年心血管疾病药品金额占全球药品市场的16 2003年则占18 心血管疾
2、病用药 其中降血压用药占49 降血脂用药占33 绪论 IMS 2003 婴 幼儿的心血管疾病 多为先天性 中 老年的心血管疾病大多肇因于动脉粥样硬化 少数为自发性 无或有动脉粥样硬化 或因药物 如古柯碱引起之冠状动脉痉挛 更少的原因包括冠状动脉血栓 川崎氏症候群及血管炎 如红斑性狼疮 绪论 高血脂高血压动脉粥状硬化心绞痛心肌梗塞心率不整心衰竭贫血 正常冠状动脉血管 冠状动脉粥状硬化 粥状硬化50 严重堵塞及血栓 动脉粥样硬化引起的血管阻塞 因侵犯位置不同 可分为 侵犯心脏血管之冠状动脉心脏病 狭心症 侵犯颈动脉及脑部动脉之脑血管疾病 中风 侵犯下肢动脉之外围血管疾病主动脉血管瘤 主动脉壁因血管
3、粥样硬化所造成之退化性病变 导致主动脉壁变薄弱 主动脉血管因而扩大血管壁变薄弱 进而破裂大出血 心血管病变 Cardiovasculardisease 心脏血管疾病 CVD Ischemicheartdisease 缺血性心脏病 IHD Myocardialinfarction 心肌梗塞 MI 冠状动脉疾病 CAD CHD Autonomicneuropathy 心脏自主神经病变 影响心跳与血压Cardiomyopathy 心肌病变 Hypertension 高血压 Cerebrovasculardisease 脑血管疾病 Cerebrovascularaccident 脑中风 CVA Cer
4、ebralthrombesis 脑栓塞 Cerebralhemorrhage 脑出血 Transientischemicattack 一过 短暂 性脑缺血 TIA Periphreralvasculardisease 末梢血管疾病 PVD Intermittentclaudication 间歇性跛行 Coldfeet 脚部冰冷 Gangreneofthefootortoes 坏疽 Vascularfootulcer 血管性脚部溃疡 CAD StableAngina IHD 2 25 ofthegeneralpopulation Prevalence 5 7 EpidemiologyofCVD
5、CVD 心脏血管疾病CAD 冠状动脉心脏病IHD 缺血性心脏病 冠状动脉心脏疾病的主要并发症包括心绞痛 心肌梗塞及心律不整所造成之 突发性心肌缺血 导致死亡 约30 病人在第一次 也是最后一次 的突发性心肌缺血发作后死亡 绪论 绪论 在已开发国家 高血压为引起心脏血管疾病及死亡的主因 长期而言 高血压引起心脏肥大 心肌病变及心脏衰竭 对血管而言 将引起脑中风 冠状动脉病 主动脉瘤 主动脉剥离及肾衰竭等严重并发症 造成病患永久的伤害 失能及死亡 决定血压之主要因素 自动调节血压 心搏出量 x 周边血管阻力 高血压 心搏出量 增加及 或 周边血管阻力 增加preload收缩力构造上肥大功能上收缩体
6、液体液交感神经RAAEDF增加再分布活性增加钠摄取钠蓄流stress过量 心脏血管疾病主要危险因子 高血压肥胖 BMI 30 WHO2003 BMI 27 卫生署2002 血脂异常 高LDL C 糖尿病吸烟缺乏规律运动年龄 老化 性别 男性 55岁 女性 65岁 遗传因素之心脏衰竭 新陈代谢症候群 syndrome X 高血脂症 血脂异常 糖尿病 高血压症 三高 与冠心病 国人十大死因 其中与代谢症候群相关的死亡率高达35 7 与三高相关的死亡人数也占总死亡人数的27 卫生署2003年新陈代谢症候群除与遗传基因相关以外 也和个人的生活环境与生活习惯有关 工作压力繁重 嗜食高盐分和高脂肪 高胆固
7、醇食物 吸烟 二手烟 和运动量不足 都会让病情恶化 已知可导致高血压的因素 睡眠呼吸停止症候群慢性肾脏疾病原发性皮质醛酮过多症肾血管疾病长期类固醇治疗及库欣氏症候群嗜铬性细胞瘤主动脉狭窄甲状腺或副甲状腺疾病药物诱发或与药物相关 诱发高血压或心血管疾病的药物 非类固醇消炎药 二型环氧酵素抑制剂古柯碱 安非他命类交感神经作用剂 PPA pseudoephedrine 口服避孕药皮质类固醇环孢灵素 Cyclosporine 与tacrolimus红血球生成素 EPO 甘草 包括某些口嚼烟草 某些保健食品与成药 如麻黄 苦橙 流行病学 在美国 约五千万成人罹患高血压 18 美国成人高血压盛行率以非洲裔
8、 32 最高 白种人 23 4 墨西哥裔 23 亚洲裔 19 2 65岁以上的高血压盛行率 非裔及白种男性 50 女性 60 AmericanHeartAssociation2002 流行病学 台湾地区15岁以上的高血压盛行率男性为24 9 女性为18 2 65岁以上的高血压盛行率达56 6 国民健康局2002 流行病学 台湾地区心脏病患10年增加3倍 其中70 是冠状动脉心脏病 且有年轻化趋势 12岁以上罹患心脏疾病近145万人 65岁以上心脏疾病盛行率23 2 心脏疾病患者 同时罹患 三高 高血压 糖尿病 高血脂盛行率16 65岁以上心脏疾病患 同时为高血压46 1 同时为糖尿病17 7
9、同时为高血脂27 2 同时为中风8 2 卫生署2001 流行病学 依Framingham心脏研究的数据 纵使55岁仍保持正常血压的人 一生中得到高血压的机率仍达90 40 70岁 当血压值在115 75至185 1l5mmHg区间时 收缩压每提高20mmHg或舒张压每提高10mmHg 罹患心血管疾病的机率就会加倍 积极控制血压的好处 1999WHOGuideline 每降低5 6mmHg之舒张压 DBP 时38 reductioninstrokerisk16 reductioninCHDrisk33 reductioninmajorcardiovasculareventsoverall 台湾地
10、区历年主要死因每十万人口死亡率 恶性肿瘤每14分27秒有1人死亡心脏疾病每40分52秒有1人死亡脑血管疾病每42分36秒有1人死亡糖尿病每57分11秒有1人死亡事故伤害每1小时02分有1人死亡肺炎每1小时35分有1人死亡慢性肝病及肝硬化每1小时38分有1人死亡肾炎 肾征候群及肾变性病每1小时52分有1人死亡自杀每2小时32分有1人死亡高血压性疾病每4小时51分有1人死亡 死亡 366人 日 每3分56秒有1人死亡 93年平均每日发生件数卫生署2005 心血管疾病患者个人健康行为 未依指示按时服药 约50 每天抽烟 5支 约47 过去两周内无任何运动 约43 身体质量指数 BMI 27 达肥胖程
11、度 约12 经常性喝酒或酗酒 约5 卫生署2001 药事照护 在美国高血压病人 仅约34 的人得到有效的血压控制 AmericanHeartAssociation2001台湾地区高血压患者 血压控制在目标范围内的比率 男性有21 女性是29 国民健康局2002 世界各国高血压获得控制比率WHO1999 药事照护 药事照护之目的 不仅是将血压和血脂浓度 降低到一定的范围或标准 而是要保护心血管不要发生粥状硬化 阻塞 和破裂 心肌变化 和心脏功能衰竭 评估血管病变和心肌功能过程极繁复 临床的代用指标为测量血压和血脂肪 作为诊断和治疗效果之追踪 药事照护 以最适当方式控制血压 同时能预防或避免心脏血
12、管病变发生 避免严重的不良反应 避免影响生活质量 美FDA 合宜的降血压药效 effecancy 最低作用 trough 应为最高作用 peak 的50 75 T Pratio 50 75 以祈减低血压变动的程度 费用合理 血压与血压调节机制 RAA系统 感压反射 血管加压系统 交感神经活化系统 肾功能血量管制 血压分类与药物照护 JNCVII JAMA 2003 289 2560 72 心血管疾病照护药物 抗血栓藥抗心率不整藥強心配醣體 交感神經刺激 抑制 劑利尿劑有機硝酸酯鈣離子管道阻斷劑ACEI ARB降血脂藥物另類治療 SITESOFACTIONOFANTIHYPERTENSIVEDR
13、UGS Decreasesympatheticactivity Centralactingdrugs Decreasecardiacoutput blockers vessels H20 Na elimination diuretics vasodilatation brain WHO ISHGuidelinesforManagementofHypertension JournalHypertension1999 17 169 怀孕期降压剂 注 美国FDA怀孕用药危险等级分类 C 表示对动物试验有害 无人类对照组实验 在须要时可使用 D 表示对胎儿确实有害 ArchInternMed 1997
14、 157 2434 高血压治疗药物治疗类型与准则设定的基准 beneficialeffect 0 noeffect detrimentaleffect ClinCardial1995 18 3 11 EffectsofSixclassesofantihypertensivedrugsonAlterableCardiovascularriskfactors 结语 降低心血管疾病的罹病率及死亡率的基本需求是 成功的高血压预防与治疗 生活型态调整为心血管疾病的基础治疗 包括减重 饮食方式改善 适量的运动 避免吸烟及酗酒 以最适当药物控制血压 预防或避免心脏血管病变发生 同时减少药物的重大不良反应 謝謝聆聽 好累喔 再會
