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1、消毒供应中心刘世华2014 8 维生素D缺乏性佝偻病儿科护理学 第4版 第七章第二节 什么是佝偻病 小儿为什么会发生佝偻病 什么是维生素D 佝偻病一定要补钙吗 思考题 临床表现 1 2 3 内容提纲 概述 病因及发病机制 4 防治方法 什么是佝偻病 佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙 磷代谢失常 从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化 造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病 佝偻病是我国儿保重点防治的 四病 之一 多见于2岁以下的婴幼儿 以婴儿最常见 在我国北方高于南方 北方小儿中大约20 50 患有此病 概述 1 什么是维生素D 维生素D是治疗佝偻病的有效药物 其来源有两种 人体皮肤
2、内含7 脱氢胆固醇 经阳光紫外线照射后变成维生素D 这是最好的来源 即食物中的维生素D 它在肝脏 蛋黄等食物中含量丰富 内源性 外源性 维生素D的生理作用 小儿为什么会发生佝偻病 小儿骨骼的生长发育主要依靠钙质 而钙的吸收和利用必须靠维生素D的帮助 当体内维生素D缺乏时 就会造成体内钙磷代谢障碍 影响食物钙质的吸收和成骨作用 从而造成佝偻病的发生 维生素D促进钙的吸收 膳食钙的吸收率 10 15 30 40 维生素D是钙产品配方中的重要组成部分 1 于康主编 探索钙的世界 协和医院 14 2 MichaelF Holick M D etal VitaminDdeficiency NEnglJM
3、ed 2007 357 266 281 小儿为什么会发生佝偻病 维生素D的体内代谢 D2 7 HDC 维生素D的吸收和转运 vitD结合蛋白 常见原因 维生素D和钙摄入不足户外日照时间少生长发育过快 需要的钙及维生素D较多 而补充不及时喂养不当 人工喂养或过早添加谷类食物疾病与药物的影响 体弱多病 腹泻 呼吸道感染等影响钙及维生素的吸收 最主要 病因及发病机制 2 血Ca 甲状旁腺 PTH 佝偻病 症状 发病机制 肾小管重吸收磷 骨矿化受阻 血清钙 磷 VitD缺乏 血Ca 神经系统改变 多汗 好哭 摇头睡眠不安 易惊 活动期 骨骼改变 运动功能及智力发育迟缓 经治疗后症状体征减轻或消失2岁后
4、遗留骨骼畸形 激期 恢复期后遗症 初期 临床表现 3 好哭 易惊 枕秃 初期 激期佝偻病的特征表现是由于骨骼病变所出现的症状佝偻病患儿最主要的变化 主要骨骼体征有乒乓颅 方颅 囟门迟闭 肋串珠 肋外翻 鸡胸 漏斗胸 手镯 脚镯 X 形腿 O 形腿等 激期 方颅 手镯 蛙腹 肋外翻 鸡胸漏斗胸 不同年龄阶段的佝偻病表现 到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈 0 型腿或 X 型腿 此外 孩子的出牙也延迟 且容易发生蛀牙 X 形腿 O 形腿 佝偻病的治疗 1 一般治疗喂养 提倡母乳喂养 及时添加富含维生素D及钙 磷比例适当的婴儿辅助食品 并多给蔬菜水果及蛋黄等食物 多晒太阳 增加每日
5、户外活动时间 并多暴露皮肤 防治方法 4 富含维生素D的食物 日常膳食难以满足儿童钙的需求 300毫克钙 牛奶300克 虾皮30克 鸡蛋675克 豆腐300克 牛肉3750克 大米1275克 王静 沈红 王琼 儿童补钙的意义及方法 中华医学丛刊 2011 4 3 92 93 草鱼825克 佝偻病的治疗 2 维生素D治疗 普通疗法 口服维生素D浓缩制剂对体弱儿或在冬春季节户外活动受限制时 可补充维生素D 每日400 800国际单位 突击疗法 晚期或重症患儿或有长期泻痢 黄疽以及其他迁延性疾病的患儿 必要时可用浓缩维生素D制剂作大量突击治疗 口服或注射均可 用大量维生素D时须注意防止中毒 应当在医
6、生的指导下使用 佝偻病的治疗 3 钙剂治疗在给维生素D的同时 可服适量的钙剂或骨粉 补钙的注意事项 若补钙采取一日3 4次用法 最好是在饭后1 1 5h服用 若采用每天一次的用法 则以每晚临睡前服用为最佳 因人的血钙水平在后半夜及清晨最低 临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用 佝偻病的治疗 4 矫形疗法 经过上述治疗后 病情较轻者 骨骼畸形多能自行恢复 不需矫形 晚期佝偻病较重的畸形不一定能完全复原 需在4岁以后佝偻病停止进展时考虑手术矫形 为了预防胸部畸形 可将患儿置于俯卧位 使其头部抬起 每日2一3次 只要多喝骨头汤就可以补钙 陈小燕等探讨骨密度检查对维生素D缺乏性佝偻病的诊断研究结
7、论 骨密度检查能更好 更早地诊断出维生素D缺乏性佝偻病 使婴幼儿能更科学地补维生素D 补钙 促进骨骼生长 中国实用医药 2013年第34期 徐凤兰等探讨维生素D受体基因多态性与维生素D缺乏性佝偻病遗传易感性的关系研究结论 维生素D缺乏性佝偻病与遗传易感性无关 中国妇幼健康研究 2013年第1期 焦喜涛等探讨佝偻病的防治在适量添加维生素D基础上 是否需同时添加钙剂的研究结论 对于足月出生的健康新生儿 在婴儿期只要保证摄入维生素D400IU 即能达到预防佝偻病的目的 无需额外补充钙剂 中国社区医生 2014年第17期 健康教育 含铅量高 警惕 小结 佝偻病不是缺钙 而是缺乏维生素D引起全身各系统产生病变的一种小儿常见病 主要表现为 多汗 吵夜 易惊 枕秃 肋外翻 肋串珠 乒乓颅 方颅 鸡胸 漏斗胸 手镯 脚镯 X形腿 O形腿 出牙延迟 动作发育迟缓等 小结 预防佝偻病做到三多多做户外活动多晒太阳多摄入含维生素D 钙和磷等的物质 维生素D每日400IU能有效预防佝偻病的发生 而 400IU d预防效果并不能相应增加维生素D中毒剂量个体差异大如果母乳喂养 母亲多晒太阳也可增加母乳中维生素D的含量 6个月后及时添加辅食 人工喂养的小儿 可以给予含维生素D的强化奶粉或一定量的钙剂 谢谢聆听
