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1、高血压 糖尿病患者的护理 定义 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 是最常见的心血管疾病可分为原发性和继发性两大类 目前我国采用国际上统一的标准 即在静息状态下 动脉收缩压和 或舒张压增高 140 90mmHg 即诊断为高血压 高血压分级标准 高血压临床表现 一 早期表现 早期多无症状 偶尔体检时发现血压增高 或在精神紧张 情绪激动或劳累后感头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠 乏力 注意力不集中 肢体麻木等症状 二 脑部表现 头痛 头晕常见 头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛 三 心脏表现 早期 心功能代偿 症状不明显 后期 心功能失代偿 发生心力衰竭 乏力 疲倦 头晕 心慌 四 肾脏
2、表现 长期高血压致肾小动脉硬化 肾功能减退时 可引起夜尿 多尿 尿中含蛋白 管型及红细胞 尿浓缩功能低下 出现氮质血症及尿毒症 五 眼底改变 视网膜动脉痉挛 狭窄 眼底出血 渗出及视乳头水肿 高血压并发症 冠心病心力衰竭心律失常心脏性猝死短暂性脑缺血发作高血压脑病缺血性脑卒中出血性脑卒中高血压性肾脏病高血压性视网膜病主动脉瘤主动脉夹层闭塞性周围动脉粥样硬化 护理诊断及合作性问题 1 疼痛 头痛与血压升高有关 2 有受伤的危险与头晕 视力模糊 意识障碍或发生直立性低血压有关 3 知识缺乏 缺乏疾病预防 保健知识和高血压用药知识 4 潜在并发症 高血压急症 护理目标病人血压控制在合适的范围 头痛减
3、轻 无意外发生 能描述高血压预防 保健方面的知识 坚持合理用药 护理措施 一 一般护理1 休息与活动 高血压初期可适当休息 保证充足的睡眠 根据年龄和身体状况选择合适的运动 如慢跑或步行 打太极拳 气功等 不宜登高 提取重物和剧烈运动等 血压较高 症状较多或有并发症的病人应增加卧床休息 协助生活料理 保持病室安静 减少声光刺激 限制探视 护理操作动作要轻柔并集中进行 少打扰病人 对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂 避免受伤 如避免迅速改变体位 活动场所光线暗 病室内有障碍物 地面滑和厕所无扶手等危险因素 2 饮食护理 减少钠盐摄入 每人每日食盐量以不超过6g为宜 补充钙和钾盐 多吃新鲜蔬
4、菜 多饮牛奶 减少脂肪摄入 限制饮酒 饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量 护理措施 二 病情观察定期监测血压 密切观察并发症征象 一旦发现血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 烦躁不安 视力模糊 意识障碍及肢体运动障碍 立即报告医师并协助处理 三 用药护理1 用药注意事项 嘱病人遵医嘱应用降压药物 不可随意增减药量 漏服 补吃上次剂量或突然停药 以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高 降压药可引起直立性低血压 告知病人起床或改变体位时动作不宜太快 洗澡水不宜过热 下床活动时穿弹力袜 站立时间不宜过久 发生头晕时立即平卧 抬高下肢以增加回心血量和脑部供血 外出时应有人陪伴 2 观察药物不良反应 护理
5、措施 四 高血压急症病人护理 定期监测血压 密切观察病情变化 一旦发现血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 大汗 视力模糊 面色及神志改变和肢体运动障碍等症状 立即通知医生 安置病人于半卧位 抬高床头 绝对卧床休息 做好生活护理 避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪 必要时遵医嘱给予镇静剂 保持呼吸道通畅 吸氧 连接好心电 血压和呼吸监护 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予速效降压药 常首选硝普钠 每5 10min测血压1次 使血压缓慢下降并保持在安全范围 如血压过低 或有血管过度扩张的征象 如出汗 烦躁不安 头痛 心悸 胸骨后疼痛及肌肉抽动 应立即停止输液 降低床头 并报告医师 护理措施 五 心理护理
6、长期抑郁 情绪激动或精神创伤 可导致血压升高 因此应指导病人学会自我调节 使用放松技术 如心理训练 音乐治疗和缓慢呼吸等 减轻精神压力 保持健康的心理状态 对易激动的病人应做好家属工作 给病人以理解 宽容与支持 保证病人有安静舒适的休养环境 六 健康指导1 疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性 让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性 教会病人和家属正确的测量血压的方法 说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害 护理措施 2 生活方式指导指导病人控制总热量 减轻体重 低盐 低脂饮食 保证充足的钾 钙摄入 增加粗纤维食物摄入 预防便秘 戒烟限酒 适当运动 注意劳逸
7、结合 运动强度 时间和频度以不出现症状为度 避免竞技性和力量性运动 调整心态 学会自我心理调节 3 用药指导强调长期药物治疗的重要性 详细告知病人降压药物的名称 作用 用法 剂量 疗效与不良反应的观察及应对方法 嘱病人按时按量服药 不可随意增减药量 漏服 补吃上次剂量或突然停药 4 定期复查根据危险度分层决定复诊时间 低危或中危者 每1 3个月随诊一次 高危者 至少每个月随诊一次 血压升高或病情异常时及时就医 护理评价 病人血压是否控制在正常范围 头痛是否减轻 是否无意外发生 病人能否描述高血压预防 保健方面的知识 能否坚持按医嘱用药 定义 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足 或者伴有靶细胞
8、对胰岛素敏感性降低 导致血糖增高 进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病病因 一 遗传易感性 二 自身免疫性 三 病毒感染 四 诱发因素 临床表现及并发症 一 代谢紊乱综合症 典型症状 三多一少 多尿 多饮 多食 体重下降二 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高渗性昏迷 感染三 糖尿病慢性并发症1 心血管病变2 肾脏病变3 神经病变4 眼部病变5 糖尿病足 诊断要点 1997年美国糖尿病协会建议修改标准 有糖尿病症状 加上一天中任何时候血糖 11 1mmol L 或 空腹 7 0mmol L 或OGTT中2HPG 11 1mmol L可诊断为糖尿病 辅助检查 一 尿糖测定二 血糖
9、测定 空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 适应症 可疑糖尿病患者方法 试验前三天进碳水化合物不少于200g 试验前日晚餐后禁食 禁食至少10小时 试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250 300ml的水中 与5min内服下 服后30 60 120 180 各采血1次 将5个血标本一同送验四 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 常用护理诊断 1 营养失调 低于或高于机体需要量2 有感染的危险与血糖增高等因素有关3 潜在并发症酮症酸中毒 高渗性昏迷 护理措施及依据 1 营养失调 既可表现为低于机体需要量 又可表现为高于机体需要量 在临床护理中 作出恰当的护理
10、诊断 1 饮食护理合适的饮食有利于减轻体重 控制高血糖和防止低血糖 改善脂代谢紊乱和高血压 1 计算总热量2 碳水化合物 蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50 60 蛋白质含量一般不超过总热量的15 脂肪约占总热量30 3 每餐热量合理分配 护理措施及依据 4 糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹 保持大便通畅 多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次 护理措施及依据 2 休息与运动1 运动锻炼的方式最好做有氧运动 如步行 慢跑 骑自行车等2 运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况 随身携带糖果 不
11、宜空腹运动 3 口服降糖药物护理1 护士除了解各类降糖药物的作用 剂量 用法外 还应掌握药物的副作用和注意事项 磺脲类药物主要副作用是低血糖反应 双胍类药物不良反应有腹部不适 口中金属味 恶心 畏食 腹泻等 因双胍类药物促进无氧糖酵解 产生乳酸 在肝 肾功能不全 休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒 2 观察病人血糖 尿糖 尿量和体重变化 评价药物疗效 3 指导病人按时进餐 切勿提前或推后 护理措施及依据 4 胰岛素治疗的护理1 准确执行医嘱做到制剂种类正确 剂量准确 按时注射 2 注射时间 部位和方法掌握胰岛素的注射时间 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射 低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射 长
12、 短效胰岛素混合使用时 应先抽吸短效胰岛素 再抽吸长效胰岛素 注射胰岛素时应严格无菌操作 防止发生感染 3 胰岛素不良反应 低血糖反应 是最主要的不良反应 与剂量过大 和 饮食失调有关 表现有头昏 心悸 多汗 饥饿甚至昏迷 胰岛素过敏 注射部位皮下脂肪萎缩或增生4 使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖 血糖变化 护理措施及依据 2 有感染的危险 1 皮肤护理 2 呼吸道 口鼻腔的护理 3 泌尿道的护理 4 足部护理3 潜在并发症酮症酸中毒 高渗性昏迷 1 病情监测 2 急救护理 立即建立两条静脉通路 准确执医嘱 确保液体和胰岛素的入 病人绝对卧床休息 注意保暖 预防压疮和继发感染 昏迷者按昏迷常规护理 保健指导 1 指导病人提高自我监测和自我护理的能力 了解饮食治疗 运动治疗和血糖 尿糖监测对疾病控制和延缓并发症发生的重要性 2 教会病人掌握降糖药物和胰岛素的应用方法及注意事项 学会对低血糖反应的判断和应对 3 生活有规律 戒烟酒 注意个人卫生 做好足部护理 4 指导病人定期复诊 5 病人外出随身携带识别卡 以便发生紧急情况时及时处理
