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1、内科护理学内科护理学 夏泉源刘士生主编夏泉源刘士生主编 全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材 供护理 涉外护理 助产等专业使用 第4章 消化系统疾病病人的护理 消化系统由消化道 食管 消化系统由消化道 食管 胃 肠 和消化腺 肝 胃 肠 和消化腺 肝 胆 胰 组成 作用是完胆 胰 组成 作用是完 成食物的消化和吸收 成食物的消化和吸收 消化系统还具有免疫功能 消化系统还具有免疫功能 胃肠道黏膜屏障可抵御病胃肠道黏膜屏障可抵御病 原体侵入肠壁和维持人体原体侵入肠壁和维持人体 正常防御功能的作用 肝正常防御功能的作用 肝 脏和肠系膜淋巴结起着生脏和肠系膜淋巴结起
2、着生 物过滤作用 能防止从肠物过滤作用 能防止从肠 道来的毒素 细菌及其他道来的毒素 细菌及其他 有害物质进入血管和淋巴有害物质进入血管和淋巴 管进而波及全身 管进而波及全身 胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的 胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的 胃胃 肠道的运动 分泌 血流及免疫功能 受自主神肠道的运动 分泌 血流及免疫功能 受自主神 经和肠神经系统支配 经和肠神经系统支配 胃肠道激素 参与维持胃肠道激素 参与维持 消化道正常生理功能 消化道正常生理功能 消化道与外界相通 接触病原体 毒性物质 致癌消化道与外界相通 接触病原体 毒性物质 致癌 物质的机会较多 故消化系统疾病的病因复杂
3、 物质的机会较多 故消化系统疾病的病因复杂 包括感染 外伤 理化因素 大脑皮质功能失调包括感染 外伤 理化因素 大脑皮质功能失调 营养缺乏 代谢紊乱 吸收障碍 肿瘤 自身 营养缺乏 代谢紊乱 吸收障碍 肿瘤 自身 免疫 遗传和医源性因素等 免疫 遗传和医源性因素等 多数消化系统疾病为慢性病程 易造成严重的消化多数消化系统疾病为慢性病程 易造成严重的消化 吸收功能障碍 也可因发生急性病症如出血 昏吸收功能障碍 也可因发生急性病症如出血 昏 迷等而危及生命 迷等而危及生命 第1节 常见症状的护理 一 恶心与呕吐一 恶心与呕吐 一 概述 恶心 nausea 为一种上腹不适 紧迫欲吐 的感觉 常为呕吐
4、的前驱症状 但也可单 独出现 呕吐 vomiting 是指胃内容或部分小肠内 容物通过胃的强烈收缩经食管逆流出口腔 的一种复杂的反射动作 二 护理评估 1 病因 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭功 能障碍性呕吐 精神性呕吐 2 临床表现 1 恶心的表现 上腹部不适和饱胀感 同时有 迷走神经兴奋表现 2 呕吐的特点 发生的时间 与进食的关 系 呕吐物的量及性状 3 伴 随 症状 伴腹痛 腹泻 伴发热 右上腹痛 寒战或有黄疸 伴眩晕 眼球震颤 伴剧烈 头痛 三 主要护理诊断及合作性问题 1 1 有体液不足的危险有体液不足的危险 2 2 营养失调 低于机体需要量营养失调 低于机体需要量 四 护理措施 1
5、 1 一般护理一般护理 协助采取合适的体位 供给清淡易消化饮食 协助采取合适的体位 供给清淡易消化饮食 少量多餐 逐渐增加进食量 口服补液应少量多次饮少量多餐 逐渐增加进食量 口服补液应少量多次饮 用 不能进食或有严重水电解质紊乱时 静脉补液以用 不能进食或有严重水电解质紊乱时 静脉补液以 保证营养需要 保证营养需要 2 2 用药护理用药护理 注意观察疗效和副作用 阿托品有面部潮红 注意观察疗效和副作用 阿托品有面部潮红 口干 心动过速等 甲氧氯普胺有体位性低血压 口干 心动过速等 甲氧氯普胺有体位性低血压 3 3 病情观察病情观察 呕吐的特点 次数 呕吐物的性质和量 呕吐的特点 次数 呕吐物
6、的性质和量 生命体征 生命体征 准确记录每日出入液量 准确记录每日出入液量 有无呛咳及有无呛咳及 窒息表现 窒息表现 二 腹 泻二 腹 泻 一 概述 腹泻 腹泻 diarrheadiarrhea 是指排便次数增多 粪质稀薄 是指排便次数增多 粪质稀薄 或带有黏液 脓血或未消化的食物 或带有黏液 脓血或未消化的食物 根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻 病程超过根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻 病程超过2 2个月个月 者为慢性腹泻 者为慢性腹泻 二 护理评估 1 1 病因病因 胃肠疾病胃肠疾病 肝 胆 胰疾病肝 胆 胰疾病 急性中毒急性中毒 全身性疾病全身性疾病 药物副作用药物副作用 2 2 临床表现临
7、床表现 1 1 腹泻的特点 腹泻的特点 急性腹泻 起病急 病程较急性腹泻 起病急 病程较 短 每日排便多达短 每日排便多达1010次以上 次以上 慢性腹泻 慢性腹泻 起病缓慢 病程较长 每日排便数次 呈间起病缓慢 病程较长 每日排便数次 呈间 歇发作 歇发作 粪便性状 粪便性状 与腹痛的关系 与腹痛的关系 2 2 伴随症状 伴发热 伴重度脱水 伴里急后 伴随症状 伴发热 伴重度脱水 伴里急后 重 伴腹部包块 伴皮疹 伴明显消瘦 重 伴腹部包块 伴皮疹 伴明显消瘦 三 主要护理诊断及合作性问题 1 1 腹泻腹泻 2 2 有体液不足的危险有体液不足的危险 3 3 营养失调 低于机体的需要量 营养失
8、调 低于机体的需要量 4 4 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 四 护理措施 1 一般护理 给予营养丰富 低脂 少渣 易消化食 物 避免生冷 多纤维 刺激性强的食物 热水袋 热敷腹部 以减弱肠蠕动 减少排便次数 2 用药护理 遵医嘱给予止泻药 解痉止痛剂 抗生 素 注意观察排便情况和药物反应 口服补液 应 少量 多次给予和注意液体保温 静脉补充时注意 输液速度的调节 避免诱发肺水肿 3 肛周皮肤护理 排便后应用温水清洗肛周皮肤 用 软纸或软布擦干 保持清洁干燥 涂无菌凡士林或 抗生素软膏保护肛周皮肤 4 病情观察 观察大便次数 量 性状及伴随症状 监测生命体征 神志 尿量变化 三
9、黄 疸三 黄 疸 一 概述 黄疸 黄疸 juandicejuandice 是指血清中胆红素浓度升 是指血清中胆红素浓度升 高超过高超过34 2 mol L34 2 mol L时 使巩膜 黏膜以及其他时 使巩膜 黏膜以及其他 组织发黄的现象 组织发黄的现象 按发病机制 黄疸分为溶血性黄疸 肝细胞性黄按发病机制 黄疸分为溶血性黄疸 肝细胞性黄 疸和胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸 疸和胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸 二 护理评估 1 1 病因病因 溶血性黄疸 见于各种溶血性疾病 溶血性黄疸 见于各种溶血性疾病 肝细胞性黄疸 见于肝细胞广泛性损害肝细胞性黄疸 见于肝细胞广泛性损害 的疾病 的疾
10、病 胆汁淤积性黄疸 见于各种肝内或肝外胆汁淤积性黄疸 见于各种肝内或肝外 胆道阻塞性疾病 胆道阻塞性疾病 先天性非溶血性黄疸 先天性酶缺陷导先天性非溶血性黄疸 先天性酶缺陷导 致肝细胞先天性功能障致肝细胞先天性功能障 碍 造成胆红素摄取 碍 造成胆红素摄取 结合和排泄异常 结合和排泄异常 2 2 临床表现临床表现 1 1 溶血性黄疸 黄疸较轻 呈浅柠檬黄色 一般不伴皮 溶血性黄疸 黄疸较轻 呈浅柠檬黄色 一般不伴皮 肤瘙痒 急性溶血 有寒战 高热 头肤瘙痒 急性溶血 有寒战 高热 头 痛 贫血及血红蛋白尿 重者发生急性痛 贫血及血红蛋白尿 重者发生急性 肾衰竭 慢性溶血 有贫血 脾大等 肾衰竭
11、 慢性溶血 有贫血 脾大等 2 2 肝细胞性黄疸 皮肤呈浅黄至深黄不等 重者伴有皮 肝细胞性黄疸 皮肤呈浅黄至深黄不等 重者伴有皮 肤瘙痒 常伴有乏力 食欲不振 厌食肤瘙痒 常伴有乏力 食欲不振 厌食 油腻 腹胀和肝区胀痛 严重者有出血油腻 腹胀和肝区胀痛 严重者有出血 倾向 意识障碍 倾向 意识障碍 3 3 胆汁淤积性黄疸 黄疸较重 呈暗黄色 黄绿色或绿 胆汁淤积性黄疸 黄疸较重 呈暗黄色 黄绿色或绿 褐色 皮肤搔痒明显 常伴心动过缓 褐色 皮肤搔痒明显 常伴心动过缓 粪便颜色变浅或呈白陶土色 尿色加深粪便颜色变浅或呈白陶土色 尿色加深 如浓茶 如浓茶 3 3 伴随症状 伴腹痛 发热 腹水
12、胆囊肿大 肝脾肿大 伴随症状 伴腹痛 发热 腹水 胆囊肿大 肝脾肿大 三 主要护理诊断及合作性问题 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 四 护理措施 1 1 一般护理 急性期卧床休息 给清淡 易消化 一般护理 急性期卧床休息 给清淡 易消化 富含维生素的饮食 解释黄疸原因 减轻患者焦富含维生素的饮食 解释黄疸原因 减轻患者焦 虑心理 急性病毒性肝炎所致者应消化道隔离 虑心理 急性病毒性肝炎所致者应消化道隔离 2 2 皮肤护理 注意皮肤清洁 用温水清洗 局部用皮肤护理 注意皮肤清洁 用温水清洗 局部用 炉甘石洗剂涂擦以减轻搔痒 必要时应用氯苯那炉甘石洗剂涂擦以减轻搔痒 必要时应用氯苯那
13、 敏或异丙嗪等 穿柔软舒适的棉质衣物 及时修敏或异丙嗪等 穿柔软舒适的棉质衣物 及时修 剪指甲 以免抓破皮肤 剪指甲 以免抓破皮肤 3 3 病情观察 观察皮肤 巩膜黄染及尿色 粪色的病情观察 观察皮肤 巩膜黄染及尿色 粪色的 动态变化 观察意识及尿量 以及时发现肝性脑动态变化 观察意识及尿量 以及时发现肝性脑 病先兆及急性肾功衰竭征象 病先兆及急性肾功衰竭征象 四 呕血与黑便四 呕血与黑便 一 概述 呕血 hematemesis 是指上消化道 屈氏韧带以上 的消化道 包括食管 胃 十二指肠 和胰腺 胆道出血 经胃从口呕出 黑粪 black stool 又称柏油样便 是血红蛋白与 胃酸接触变性后
14、在肠道经硫化物作用形成黑色的 硫化铁随大便排出而致 二 护理评估 1 病因 常见于消化系统疾病 以消化性溃疡最常 见 也可见于全身性疾病 如血液及造血 系统疾病 尿毒症 流行性出血热 钩端 螺旋体病等 2 临床表现 1 呕血和黑粪的颜色 上消化道出血速度慢 出血量少 在胃内停留时间长 呕血颜色呈棕 褐色或咖啡色 短时内大量出血 在胃内停留 时间短 呕出鲜红色或暗红色血液 粪便的 颜色以黑色或柏油样为主 出血量多 肠蠕动 加快时 粪便呈暗红或鲜红色 2 与咯血的鉴别 3 伴随症状 4 判断出血严重程度和出血是否停止 三 主要护理诊断及合作性问题 1 恐惧 2 潜在并发症 失血性休克 四 护理措施
15、 见 上消化道出血 重点提示 1 1 恶心与呕吐是消化系统病变的常见症状 长期呕吐伴畏食恶心与呕吐是消化系统病变的常见症状 长期呕吐伴畏食 者可致营养不良 频繁剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱 者可致营养不良 频繁剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱 酸碱平衡失调 呕吐隔餐 隔宿酸臭食物且呕吐量较多者酸碱平衡失调 呕吐隔餐 隔宿酸臭食物且呕吐量较多者 提示幽门梗阻 提示幽门梗阻 2 2 腹泻是指排便次数增多 粪质稀薄 或带有黏液 脓血或腹泻是指排便次数增多 粪质稀薄 或带有黏液 脓血或 未消化的食物 根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻 病程未消化的食物 根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻 病程 超过超过2 2个月
16、者为慢性腹泻 病因以胃肠疾病常见 个月者为慢性腹泻 病因以胃肠疾病常见 3 3 黄疸是指血清中胆红素浓度升高超过黄疸是指血清中胆红素浓度升高超过34 2 mol L34 2 mol L时 使巩时 使巩 膜 黏膜以及其他组织发黄的现象 分为溶血性黄疸 肝膜 黏膜以及其他组织发黄的现象 分为溶血性黄疸 肝 细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸 细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸 4 4 呕血是指上消化道和胰腺 胆道出血 经胃从口呕出 黑呕血是指上消化道和胰腺 胆道出血 经胃从口呕出 黑 粪是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道形成黑色硫化铁随粪是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道形成黑色硫化铁随 大便排出而致 呕血和黑粪最常见的病因是消化性溃疡 大便排出而致 呕血和黑粪最常见的病因是消化性溃疡 第2节 胃炎患者的护理 案例4 1 女性 48岁 近3年来反复上腹部胀痛不适 伴 嗳气 食欲不振 近2天症状加重 平素喜好 饮酒 查体 生命体征正常 消瘦 大便隐血 试验阳性 胃镜下呈现胃黏膜呈颗粒状 黏膜 皱襞血管显露 色泽灰暗 幽门螺杆菌检测为 阳性 初步诊断为慢性萎缩性胃炎 问题
