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1、瑞思迈通气解决方案 创造更高品质的医疗服务 无创通气的临床应用 神经内科 2014 10 28 1 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September 2 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 无创机械通气 Noninvasive Ventilation 是指无需建立人工气道是指无需建立人工气道 气管插管 气气管插管 气 管切开管切开 所进行的机械通气 目前无创 所进行的机械通气 目前无创 通气主要是指经通气主要是指经口鼻罩口鼻罩 鼻罩鼻罩 鼻枕鼻枕实施实施 的无创正压机械通气 的无创正压机械通气 2 VPAP I
2、II Enhanced ResMed 2005 September 3 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 与有创通气的区别 联系 无创通气有创通气 4 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 有创通气 无创通气的连接方法有创通气 无创通气的连接方法 气管插管鼻罩 面罩气管切开 5 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 无创通气与有创通气的关系 并非替代 而是相互补充 1 插管前的尝试 2 脱机后的序贯 3 某些疾病的首选治疗 6 Vent
3、ilator Training Introduction ResMed 2010 无创通气明显益处 非创伤性 感染率低 几乎没有VAP 呼吸机相关肺炎 发生 保留患者的正常功能 说话 进食 咳嗽 提早使用 将明显减少患者插管几率 治疗时痛苦小 患者及家属易于接受 使用方便 可以随时上机 随时撤机 辅助呼吸机依赖患者脱机训练 缩短插管时间 7 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 现代无创正压通气的发展 1981年瑞思迈公司创始人之一 世 界著名呼吸病学家科林 沙利文教授 发明了现代无创正压呼吸机 成为无 创通气发展史上的里程碑 1989年研制
4、出Bipap呼吸机 双水平 气道正压通气 1989年Meudri应用无创通气治疗急 性呼吸衰竭 我国的无创通气技术从90年代末逐步 发展起来 Collin Sullivan 8 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 无创呼吸机的分类 单水平无创呼吸机 CPAP呼吸机 睡眠呼吸机 Continous Positive Airway Pressure 双水平无创呼吸机 Bipap呼吸机 医用无创呼吸机 Bilevel Positive Airway Pressure 9 Ventilator Training Introduction ResMe
5、d 2010 无创通气的适用疾病 COPD急性加重 AECOPD 急性心源性肺水肿 胸廓 脊柱疾病 肺纤维化 神经 肌肉疾病 有创通气辅助脱机 低氧呼吸衰竭 ARDS早期 手术后呼吸衰竭 慢性终末期疾病伴呼吸衰竭 哮喘急性发作 参见 无创通气专家共识 New Version 10 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 成人呼吸窘迫综合征 ARDS 为代表 吸气受限性 胸壁限制性疾病 如脊柱侧弯 外科胸壁成形术后等 神经肌肉系统疾病 胸廓畸形 肺叶切除 结核后遗症 高度肥胖 肥胖低通气综合症 11 Ventilator Training Int
6、roduction ResMed 2010 11 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September 以COPD慢性阻塞性肺病为代表的 呼气受限性 慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 是以不完全可 逆性气流受限为特征的疾病 气流受限通常是渐进性的 并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症 反应 可引起全身性损害 是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因 估计在未来的几十年中其发 病率及死亡率将会继续增加 机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长 COPD患者生命 12 Ventilator Training In
7、troduction ResMed 2010 12 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September 哪些情况不能用 绝对禁忌症的患者 拒绝插管 气道分泌物多 选择性使用 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱 昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部创伤 术后 畸形 不合作 13 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 无创通气的模式与参数 14 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 常见的通气模式 S 自主呼吸模式 T 时间控制模式 机控模式 ST 带后备通气频率的
8、自主呼吸模式 CPAP 持续气道正压通气模式 单水平通气 病人 呼吸机 S模式 CPAP模式ST模式 T模式 15 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 S 自主呼吸模式 压力 时间 患者吸气触发 S模式S模式 16 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 T 时间控制通气 到达机器设定的时间由机器来切换 使用的几率很小 T T 17 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 ST 带后备通气频率的自主模式 该模式是以病人自主触发呼吸为主 后备时
9、间控制为辅 医院中最为常用的无创模式 也成为安全模式 STT 患者吸气触发 患者呼气触发 取决于呼吸频率 18 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 CPAP 持续气道正压通气模式 CPAP 有创呼吸机的PEEP 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作 主要应用 睡眠呼吸暂停 肺水肿 恒定目标治疗压力 病人吸气 19 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 IPAP 吸气压 高压 作用 大小和潮气量相关 合适潮气量的最小压力 初始8 12cmH2O 5 20分钟后增加至目标压力 评估目标压力
10、一般不超过25cmH2O T T IPAP大小 20 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 EPAP 呼气压 低压 作用 EPAP相当于PEEP 具有增加功能残气量 复张肺泡 改 善V Q失调 增加氧合的作用 低氧性呼吸衰竭 型呼衰 恰当的EPAP可正确影响血液动力学 急性心源性肺水肿 或过高 的EPAP抑制心血管系统 心率加快 血压下降 采用PEEPi的 80 值的EPAP可以对抗内源性PEEP COPD和哮喘患者 初始 4 8cmH2o 型呼衰时可适当上调至8 12cmH2O T T EPAP大小 21 Ventilator Traini
11、ng Introduction ResMed 2010 21 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September Resp Rate后备通气频率 在病人自主呼吸停止时 按设定频率给病人送气 防止窒息 常用10 20次 浅快呼吸患者的调整与修改 夜间入睡后的调整 后备通气的起始时间计算节点 从吸气触发开始计算 22 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 22 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September Rise Time压力上升时间 常用100 400ms 数值越低 送气气流越快
12、数值越高 送气气流越缓和 气流冲不冲 100ms从EPAP上升到IPAP 400ms从EPAP上升到IPAP 23 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 23 XXXXXXX ResMed YR MONTH 正常人Ti0 8 1 2S COPD患者适当限时Ti 无创通气主流吸气时间设定 Ti min 最小吸气时间 0 5S Ti max 最大吸气时间 1 6S COPD设定1 0S 0 5 1 6S范围内自由呼吸 时间长短由病人决定 同步性好 高速公路限速60 120km h Ti 吸气时间 24 Ventilator Training In
13、troduction ResMed 2010 Trigger 吸气触发灵敏度 原则 在不要出现误触发的前提下 吸气触发 敏感度 TRIGGER 越高越好 患者的触发 功做功少 同步性好 High Very sensitive Med Default Low Less sensitive High 2 5 L min Med 4 5 L min Low 7 5 L min 0 5 L min 注意 设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入 Low Medium High 25 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 25 VPAP III Enhan
14、ced ResMed 2005 September 吸气灵敏度调整不合适导致的问题 无法触发 增加患者做功 双触发 自动触发 送气频率加快 26 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 Cycle 呼气触发灵敏度 COPD患者需要设定高的呼气灵敏度HIGH 正常肺力学 顺应性 阻力差异 的患者设定为中等值MED ARDS 肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度LOW High 33 of peak inspiratory flow Med 25 Low 18 Low Medium High 27 Ventilator Training Introdu
15、ction ResMed 2010 面罩数据库 管路数据库等配件的选择 不同型号的面罩或即使同一面罩 在不同压力状态下的漏气量也是不同的 选择相应的面罩类型后 呼吸机自动调用面罩漏气基础数据进行自动调节 选择瑞思迈品牌面罩 排二氧化碳能力是其它面罩的20倍 28 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 28 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September 上机步骤 患者沟通 紧急情况处理 停机情况处理 不配合 调参数 选择配件 鼻罩 面罩 处理面部 假牙 鼻贴 接氧管 氧管接法 调氧流量 佩戴面罩 管路 送气 监
16、测 潮气量 血氧 呼吸频率 主观指证 调整 再观察 重度患者的严密监测 停止送气 撤机 无创通气是个轻松活 29 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 29 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September 不良反应 胀气 压力 说话 口干 不配合 不坚持 家属工作 30 Ventilator Training Introduction ResMed 2010 S9 VPAP ST 物超所值的双水平无创呼吸机 31 Ventilator Training Introduction ResMed 2010XXXXXXX ResMed YR MONTH 31 齐全的模式与参数 模式 S T ST CPAP 参数 IPAP 2 25cmH2O EPAP 4 20cmH2O Resp Rate 5 50BPM Ti max 0 2 4 0s Ti min 0 1 Ti max Triger 5级可调 Cycle 5级可调 峰流速 200L Min 32 Ventilator Training Introducti
