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1、 急诊科 卢伟 CVP监测的意义及护理要点 中心静脉压 central venous pressure CVP 是指右 心房及上 下腔静脉胸腔段的压力 正常值为 5 12cmH2O 它可判断病人血容量 心功能与血管张力 的综合情况 中心静脉压的组成 1 右心室充盈压 2 静脉内血容量 3 静脉收缩压和张力压 4 静脉毛细血管压 适应症 1 临床意义 2 临床护理要点 3 常用的穿刺部位 1 颈内静脉 2 锁骨下静脉 3 股静脉 CVP导管适应症 适应症 输液 外周静脉通路 困难 容量复苏 需长期静脉营养 及需输注高渗溶液 者 监测CVP 严重创伤 休克 循环衰竭等危重 患者 体外循环下各种 心
2、脏手术患者 双腔深静脉输液办法 主腔 侧腔 CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入药物 三 CVP监测的适应症 1 危重病人手术 既可快速输液 输血 又能协助了解是低血容量休克 还是心功能不全 2 抢救休克时 确定输血 输液量是否适当 防止循环超负荷的危险 3 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时 帮助区别是血容量不足 还是 肾功能衰竭 以避免输血 补液的盲目性 CVP监测的临床意义 u CVP正常值 5 12cmH2O CVP主要反映右心室前负荷和血容量 uCVP 2 5cmH2O 右房充盈欠佳或血容量不足 u CVP 15 20cmH2O 右心功能不全或肺水肿 因素 CVP CVP测定的临床
3、意义 封闭式CVP的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道 报警限及 标度 将肝素生理盐水 500ml 放置加 压力袋内 加压至300mmHg 并悬 挂于输液架上 300 mmH g 将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中 打开冲管阀排气 将一次性压力传感器与导线连接 体位 病人取平卧位 暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接 并冲管将传感 器置于患者右心房水平 即右侧第四肋间腋中线交界处 校正调零 将传感器置于腋中线第四肋间 仪器自动校零 零点位置 与右心房保持在同一水平 平卧位 第四肋间腋中线 半坐卧位 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 右侧第二
4、肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后 测压前要重新校零 护理要点 1 监测和记录并 观察CVP变化 趋势 2 确保所有流程 是符合无菌技 术规程的 3 监测和防治 并发症 常见并发症 感染 CRI 发生率 2 5 10 注意无菌操作 加强局部护理 误穿动脉所致 局部压迫 纠正凝血功能紊乱 气栓 血栓 气胸 血胸 神经损伤 导管脱出 扭曲 断裂和堵塞 熟悉局部解剖 严格操作规程 加强导管护理 出血和血肿 出血和血肿 其他 其他 CVP护理要点 1 CVP监测时间间隔应视病情而定 病情不稳定时 需时隔30 60min监测 一般 情况下 2h监测一次 做好记录 直至病人病情稳定 2 选择标准的测压零
5、点 患者体位改变时 测压前应重新校对零点 3 管道护理 患者活动或翻身时 防止导管脱出 扭曲 烦躁时可适当约束肢体 测 压前检查各管道是否通畅 有无气泡及个管道连接是否连接紧密 每次输液完 毕用肝素盐水或生理盐水正压封管 连接输液时 可6h用肝素盐水冲管一次防 止导管堵塞 用监护仪连续测CVP是 采用持续冲洗装置 以保证测压管道的 通畅 4 使用呼吸机正压通气 PEEP治疗 吸气压大于2451Pa 25cmH2O 时胸 内压增加 影响CVP值 测压时可暂时脱开呼吸机 咳嗽 吸痰 呕 吐 躁动 抽搐均影响CVP值 应在安静后10 15分钟测 5 防进气 管道系统连接紧密 测压时护士不要离开 因为当CVP为负值 时 很容易吸入空气 穿刺部位的换药 n 中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系 建议24 h更换1次 n 但有渗血及敷料污染应及时换药 患者出汗多 敷料松动须及时换药 肝素钠生理盐水每日更换 一次性换能器每周更换 预防空气栓塞 定期巡回定期巡回 无缝连接无缝连接 及时发现 及时处理 预防血栓 1 中心静脉导管 发生堵塞 尽 量往外回抽 禁止加压推注 2 正确封管 肝 素钠生理盐水 脉冲式封管
