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1、 是什么让一个数学老师不知道100 7 PBL小组 第一小组 辅导老师 孙老师 研究生助教 王晴晴学姐 主席 梁婷 秘书 王堰泠郭旋旋 干事 李慧敏 成员 陈淼李成陶玲杰王清宇吕凯丽王锦迪 Question 大家了解老年痴呆是什么吗 第一幕 王海涛爷爷今年68岁了 本科文化 曾是一所重点学校高三的数学老师 也是学校的教学骨干 数学教研组的组长 现已退休 4年前王老师的爱人发现他总是丢三落四 用过的东西顺手就忘 经常忘记关水龙头 烧水总是忘记关煤气 做饭时不是忘记放盐就是重复放盐 买东西常常付完钱就忘记把东西拿回家 王老师不仅记忆力差 还心情烦躁 容易发脾气 常常因为琐碎的小事和家人闹矛盾 情绪
2、容易激动 有时会因为一句话 一句小事泪流满面 有时却为一件微乎其微的小事高兴得手舞足蹈 虽然王老师没以前干净利索了 但普通的家务还能胜任 王老师的爱人很不理解 不知道这是怎么了 就在这时 学校的老师也发现 王老师上课时会突然忘记了讲什么课 拿着笔不知该写什么 工作能力明显减退 刚好王老师到了退休年龄 家里人为他办理了退休手续 王老师一反常态 变得孤僻 不主动与人交往 曾去医院就诊 但因为子女们都上班 没法住院照顾 也没有引起重视 就带了一些口服药回家 一般由其爱人在家照料他的生活起居和服药 第二幕 近2年来 王老师病情逐渐严重 记忆力减退日益加重 做事随做随忘 喜欢和别人聊天 看见人就上去和别
3、人说话 也不管认识还是不认识 可惜别人不知道他说什么 他也不理解别人说话的内容 日常生活自理能力严重减退 吃饭不知饥饱 穿衣不知冷暖 生活懒散邋遢 不讲卫生 甚至随地大小便 有时还会用手玩弄大便 将其抹在墙上 如果不是在一起过了几十年 老伴简直不敢相信这就是几年前干净利索的王老师 近半年来 王老师言行明显异常 反应迟钝 话少 常重复别人的言语 言行举动就像小孩一样 表现极为幼稚 王老师的爱人还发现一向以数学为特长的王老师竟然不会算100 7 更不知道现在是什么季节 却能断断续续地说出过去几十年前的一些事情 生活无规律 出现失眠 有时候整晚不睡觉 深更半夜要出门 态度执拗 不听家人劝阻 有两次出
4、门后不认识回家的路 家人多方寻找才找回家 其老伴65岁 在几年的照料患者过程中心神疲惫 子女也是工作家庭两头跑 家属都感到心力憔悴 王老师的爱人带王老师再次去医院就诊 diagnosis 初步诊断 老年痴呆 老年痴呆的早期表现 1 记忆损害 近记忆力减退 叫不出熟人的名字 丢三落四 什么事 扭头就忘 如把水壶烧干 把饭烧糊等 而远记忆力好 儿时的 多年以前的事情记得很清楚 2 视空间功能障碍 在陌生的环境中可迷路 定向困难 放东西不能准确判断物品的位置 易抓空或碰倒 3 能力不足 早期虽能做熟悉的工作 但对任何新的要求都暴露出能力不足 不能胜任 感到力不从心 4 抑郁 痴呆时伴发的抑郁是一过性
5、的 随着痴呆的进一步发展而消失 在痴呆的严重阶段一般不发生抑郁 5 判断力差 概括能力丧失 注意力分散 左右失认和注意力不集中 购物不会算账或算错账等 均可在早期出现 6 焦虑 在痴呆早期 焦虑的发生率为20 25 病人表现为爱激动 焦虑不安 不知所措 无目的活动增多 部分患者自知其焦虑是来自本身的缺陷 难以处理简单事故所致 7 人格改变 如原来一丝不苟 谨慎细心的人变得不修边幅 变得自私和不善交际 以自我为中心 不关心周围事物 有不正常的性行为 8 妄想 幻觉 简单 刻板 平庸和带有家务性的被害观念 寻常的迫害者为家人 邻居或配偶 如自己放错的东西认为被人偷去或怀疑配偶不忠诚 妄想的来源归于
6、对环境的错误解释 其基础是患者出现记忆障碍 老年痴呆中期表现 患者可能出现失语 失认 失用等多种大脑皮质的功能障碍 1 失语 患者开始有找词困难 命名不能 逐渐听不懂别人说话的意思 答非所问 自己经常说错话 内容逐渐空洞 东拉西扯 故而交谈能力下降 2 失认 三分之一患者有时失认 面貌失认者不认识亲人和熟人的面孔 甚至把自己的女儿叫 妈 自我认识不能 可产生镜子症 患者坐在镜子前与镜子中自己的影子说话 甚至问 你是谁 3 失用 指患者不能做出平日熟悉的连续动作 如 吸烟 骑车 穿衣 屋内找不到房间 不会使用工具 情绪不安 来回走动 视力下降 肌肉强直等等 加重的因素 1 客观因素 1 患者及家
7、人的不重视 2 年龄3 照顾者的状态2 病理因素 脑梗和感染 第三幕 王老师来到医院 在初步检查之后 为了进一步了解病情 医护人员为王老师做了详细病情询问和相关专业检查 既往史 既往无高血压 卒中病史 否认闹外伤 脑肿瘤 脑炎等病史 无传染病史 心脏病室史 无发热抽搐等情况 无糖尿病史 个人史 第一胎 第一产 母孕期体键 足月顺产 身体发育良好 7岁上学 成绩良好 陕北师范大学数学系毕业后 从事教学工作 家族史 父母两系三代无传染病史 无高血压史 无糖尿病史 无意外死亡史 无精神病史 体格检查及精神系统检查均正常 精神检查 意识清楚 被动接触 问话可答 答之欠切题 查体治疗欠合作 自我定向力完
8、整 对人物世界地点定向力差 不知道当天的年月日 未查出明显的幻觉 妄想 思维内容贫乏 主要以记忆力减退为主 记忆力减退主要近期记忆力减退 职能障碍表现为一般常识及专业知识的减退抽象概括能力明显减退 患者表情淡呆滞 情感淡漠 不知道关心他人 对周围人物时间地点变化无动于衷 不与任何人交往 吃饭不知饥饱 生活自理能力差 小小便需要协助 判断 常识 智能 记忆力均差 神经心理测定 MMSE13分护士与王老师的对话如下 护士 王爷爷知道我是谁吗 王老师 你是谁啊 你是我女儿啊 护士 王老师指导我们现在在哪儿吗 王老师 在我家啊 护士 王爷爷今年多大了啊 王老师 我明年60 所以今年55了 护士 王爷爷
9、知道今年是几几年几月几号吗 王老师 今年是1990年10月1日护士 王爷爷今天中午吃的是什么啊 王老师 中午啊 没有吃饭 老伴儿经常不给我做饭吃 护士 现在我说三样东西 在我讲完后 请您复述一遍 请您记住这三样东西 因为过会儿我还会问您的 这三样东西是 皮球 国旗 树木 王老师 呃 有树木 国旗 护士 请您算一下100 7等于几 王老师 让我算算啊 90 护士 请您重复下刚才我让你记住的那三样东西 王老师 不记得了 护士 王老师跟老伴而是怎么认识的啊 王老师 我们是经别人介绍认识的 第一次见面是在我教书的学校 当时她穿着粉红色连衣裙 特别漂亮 Question 在临床中 我们到底可以用什么办法
10、来对病人的病情做出评估呢 简易智能状态检查 MMSE 阿尔茨海默病评定量表 ADAS Mattis痴呆评定量表 DRS 缺血指数量表 HIS 修订的长谷川智能量表 HDS R 画钟测验 简易智能状态检查表 MMSE 1 今年的年份 1分2 现在是什么季节 1分3 今天是几号 1分4 今天是星期几 1分5 现在是几月份 1分6 你现在在哪一省 市 1分7 你现在在哪一县 区 1分8 你现在在哪一乡 镇 街道 1分9 你现在在哪一层楼上 1分10 这里是什么地方 1分11 复述 皮球1分12 复述 国旗1分13 复述 树木1分14 100 7是多少 1分15 辨认 16 复述 44只石狮子1分17
11、 按图片 闭眼睛1分18 用右手拿纸1分19 将纸对折1分20 放在大腿上1分21 说一句完整句子1分22 93 7是多少 1分23 86 7是多少 1分24 79 7是多少 1分25 72 7是多少 1分26 回忆 皮球1分27 回忆 国旗1分28 回忆 树木1分29 辨认 手表1分30 按样作图1分 右边为常用的一份中文MMSE 27 30 正常21 26 轻度10 20 中度0 9 重度 第四幕 结合检查结果 进行相应对症治疗及服药后 王老师出院了 出院后 王老师的生活起居完全由其爱人负责 面对经常拒绝服药 生活完全不能自理 思维紊乱智力障碍的王老师 子女不在身边的65岁的老伴经常不知所
12、措 害怕其随意出门找不到回家的路 欲将其反锁在家中限制其自由 或为图省事不让其做一切家务 随着王老师一天天的衰退 症状逐渐恶化 其老伴需全天照看王老师 不停应对各种突发的情况和意外等 经常感到心力交瘁而难以支撑 照顾者如何陪护 掌握沟通交流的方法 照顾者多与病人沟通 并依靠非语言行为与其进行交流 如微笑 握手 拥抱或轻拍 使病人得到心理支持 家居安全护理 预防误吸 AD伴吞咽困难的病人应告知选择合适的食物 避免进食汤类及干硬食物 应将食物做成糊状 进食速度不宜过快 进食后不宜立即平卧 应保持坐位或半卧位30min以上 伴咳嗽 多痰 喘息的病人 进食前鼓励病人充分咳痰 以避免进食中咳嗽 喘息严重
13、者可先吸氧 再进食 AD病人进食后不易立即刺激咽喉部 尽量避免刷牙 吸痰等操作 不能经口进食者 应尽早进行鼻饲 预防误服 照顾者收藏好家中的危险品 避免AD病人接触的食品 日用品 药品 如发霉食物 清洁剂 香烟 樟脑球 肥皂 镇静剂等 把每天的药分次装好 将每餐要吃的药物放在明显位置 督促病人按时按量服用 预防跌倒与走失 加强对AD病人的看管 地面要防滑 无障碍物 床铺高度要合适 防止病人在躁动中坠床 对家居环境要定期管理 确保舒适安全 物品放置标志要醒目 病人外出时应有专人陪伴 同时在其口袋里放入写有其姓名 地址 联系电话的安全卡 以防走失 预防激越行为 照顾者尽量将病人置于安静 舒适的环境
14、中 多与他们聊天 让其听音乐 分散病人的注意力 防止引发其激越行为 行为矫正护理 提高AD病人的认知能力 对记忆力不好的病人 照顾者尽量限制其外出 以免走失 让照顾者帮助病人逐渐适应居住环境 反复带其辨认常去的地方 如厕所 饭厅及自己的房间 说明房间的特点 用图画 数字等做一些一目了然的标记 让照顾者多鼓励 陪同病人参加他们年轻时喜爱的活动 如跳舞 画画等 有的病人不认识自己的亲人 应让亲人多来探望 与其聊家常 以强化记忆 对以前会讲外语的4例病人 指导照顾者经常放一些外语磁带给病人听 并让其大声朗读 逐渐帮助其恢复记忆 对不知饥饱的12例病人 应限制其饮食 让病人按时吃饭 每餐后告诉病人吃的
15、食物是什么 强化病人记忆 还要告诉病人什么东西能吃 什么不能吃 避免他们随便拣食东西 帮助AD病人提高生活自理能力 照顾者根据病人的习惯和爱好 用诚恳的态度鼓励他们做一些力所能及的家务劳动 如擦桌子 扫地 洗碗 剥果皮等 照顾者合理安排作息时间 使病人生活有规律 避免白天睡觉 夜晚吵闹他人 指导照顾者经常带病人到户外活动 选择不同的散步地点 给病人以新鲜感 饮食指导 照顾者要保证AD病人的膳食平衡 多给一些防治AD的特异性食物 如核桃 花生 杏仁 腰果 松子仁等 及富含卵磷脂 钙 铁 VitB VitE 植物性脂肪的食物 并保证病人进食有规律 照顾者心理支持 心理教育干预 以认知行为治疗 Co
16、gnitiveBehavio ralTherapy CBT 为基础的心理教育干预也可以减轻抑郁和增强有效应对策略 对老年痴呆症患者的女性照顾者来说特别有效 通过行为改变来帮助照顾者是一种积极的 以解决问题为基础的干预措施 社会支持 应用各种社会支持机制并且长期随访 对于缓解照顾者的抑郁有持续影响 咨询和支持对于社会支持干预有积极的影响 照顾者可提升满意感 以达到减轻压力 显著降低照顾者负担水平和抑郁程度的目的 联合方案 研究证实 将4种不同的干预措施 包括认知刺激 教导性咨询 双向支持的研讨会 早期日间照顾 以及等待转院者控制联合应用 对于减轻敌意 缓解抑郁及减少消极应对策略的应用有积极的促进作用 其他干预 技能培训 为照顾者提供精心设计的 以社区为基础的培训方案旨在使其获得知识 技能和信念 更有效地发挥照顾者角色的功能 通过参加适当的培训项目 确定老年痴呆症患者的问题行为 以及改善其周围环境 照顾者的自我效能和管理问题行为的能力得到了显著的提升 推荐建议 鼓励照顾者积极参与到健康教育中 持续为照顾者提供信息 提供有关服务的专门信息及适应照顾者角色的相关辅导 制订科学的联合干预和心理健
