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1、外科护理查房 腰椎间盘突出症 主讲人 病史汇报 患者陈俊 男 36岁 因 反复腰部疼痛3年 复发1周 加重2天 于2016年12月20日16 14分入院 患者入院前3年 无明显诱因出现腰部疼痛 呈持续性钝痛 双下肢无麻木 无潮热盗汗等症 经新都中医院治疗 电针 刮痧等 诊断 腰肌劳损 好转 以后反复发作 经休息后好转 入院后1周 腰部疼痛症状复发 经休息后症状无好转 入院前2天腰部疼痛加重 活动困难 故今日来我院治疗 门诊行腰椎CT检查后以 腰椎间盘突出症收入院 患病后精神可 食欲可 大小便无异常 睡眠欠佳 体重无明显改变 体格检查 T 36 9P 76次 分R 20次 分BP 130 91m
2、mHg 辅助检查 腰椎CT 攀成钢医院 腰4 5椎间盘向周围膨出 硬膜囊外边缘受压变形 腰椎3 4 腰4 5左侧椎间孔变窄 腰椎生理曲度变直 腰椎3 4见许莫氏结节形成 诊断 1 腰椎间盘突出 2 腰椎退行性病变 相关知识 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性 破裂后髓核突向后方或至椎板内 致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状 腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一 占下腰痛患者的10 15 男性与女性之比是7 1 12 1 多见于青壮年 虽然腰椎各节段均可发生 但以第4 5腰椎为最多见 病因 腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力 大约在20岁以后 椎间盘开始退
3、变 并构成腰椎间盘突出症的基本病因 此外 腰椎间盘突出症与下列因素有关 1 外伤外伤是腰椎间盘突出的重要因素 特别是儿童与青少年的发病 与之关系密切 2 职业职业与腰椎间盘突出的关系十分密切 例如 驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷 椎间盘内压力增大 3 遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道 而有些人种的发病率较低 4 腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病增高 包括腰椎骶化 骶椎腰化 半椎体畸形等 分型 根据髓核突出的部位和方向 可将其分为两大型 椎体型和椎管型 1 椎体型腰椎间盘突出包括 前缘型 正中型 2 椎管型腰椎间盘突出包括 中央型 中央旁型 侧型 外侧型
4、最外侧型 临床表现 1 腰痛绝大部分患者有此症状 主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处 引起化学性和机械性神经根炎 以持续性腰背部钝痛为多见 有些也表现为腰背部痉挛性剧痛 2 下肢放射痛主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激 表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感 肢体麻木多于下肢放射痛伴发 3 少数患者自觉肢体发冷 发凉 4 间歇性跛行主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄 5 肌肉麻痹多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症 临床表现 6 马尾神经症状主要表现为会阴部麻木和刺痛感 排便和排尿困难 7 体格检查可发现腰椎生理曲度改变 腰背部压痛和叩痛 直
5、腿抬高试验阳性 体征 1 腰椎侧凸 2 腰部活动受限 3 压痛 叩击痛 在病变椎间隙的棘突间 棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛 并向下肢放射 4 直腿抬高试验和加强试验阳性 5 神经系统表现 主要表现为感觉减退 肌力下降和腱反射减弱或消失 治疗原则 1 非手术治疗 1 绝对卧床休息 一般卧床3周 之后戴腰围下床活动 3个月内不做弯腰动作 以后酌情行腰背肌锻炼 2 持续牵引可增大椎间隙 减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛 可缓解疼痛 3 理疗 推拿和按摩 2 手术治疗非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘 中央型椎间盘压迫马尾神经者 可行腰椎间盘突出物摘除术 人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术 健康教育 4
6、出院指导1 日常指导保持心情愉快 注意饮食起居 劳逸结合 要注意正常饮食 防止因饮食不当引起便秘 少吃或忌吃辛辣 多吃蔬菜 水果 注意腰部及以下肢的保暖 防寒 防潮 避免因咳嗽 打喷嚏等而增负压 2 休息指导病人出院后继续卧硬板床 3个月内尽可能多卧床 3 功能锻炼继续进行腰背肌功能锻炼指导 指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上 自增加锻炼的强度做到循序渐进 持之以恒 健康教育 4 正确的姿势说明正确的身体力学原理及规则 保持正确姿势的坐 走 站及举物的正确姿势运动的重要性 包括日常生活中指导病人站立时的挺胸 脊背挺直 收缩小腹 坐位时两脚平踏地面 背部平靠椅背 臀部坐满整个椅背面 仰卧时 双膝下置一软枕 捡东西时尽量保持腰背部平直 以下蹲弯曲膝部代替弯腰 物体尽量靠近身体 取高出物品时 用矮凳垫高 勿踮脚取物 起床时 先将身体沿轴线翻向一侧 用对侧上肢支撑床铺 使上半身保持平直起床 另外 半年内禁止脊柱弯曲 扭转 提重物等活动或劳动 Thankyou
