《肠系膜血栓并发肠坏死切除术后护理陈远》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠系膜血栓并发肠坏死切除术后护理陈远（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例肠系膜血栓并发小肠坏死切 除术后的个案护理 讨论 汇报内容 病史介绍 1 护理评估 护理措施 护理结局 2 反思与不足3 4 病史介绍 既往史 床号 23床 姓名 梁XX 性 别 男 年龄 49岁 入院时间 2017 10 21 9 50 由急诊收入我科 主 诉 下腹痛3天 加重1天 现 病 史 患者3天前无明显诱因下腹部绞痛程度较轻 间断 出现 每次持续时间不等 肛门排气排便减少 未予处理 1天 前患者腹部疼痛较前加重 呈持续样绞痛 伴有恶心 呕吐 遂至我院急诊就诊 急诊查全腹CT提示 1 左下腹及右中腹小 肠炎性病变 局部肠管内见稍高密度影 出血 肠内容物 周围多发小淋巴结 2 肝S7
2、 8段高密度灶 考虑钙化灶与胆 管小结石相鉴别 3 双肾萎缩 左肾结石 移植肾囊肿 4 腹腔及盆腔少量积液 血常规 白细胞总数25 69 10E9 L 以中性粒为主 血清降钙素原检测1 270ng ml 病史介绍 既往史 既 往 史 高血压 慢性肾病5期 过 敏 史 无 吸烟 饮酒 无 家 族 史 无遗传病史 无类似患者 社 会 支 持 广东省恩平市市居民 已婚 商人 育有2子 家庭经济佳 住院期间主要由儿子照顾 病史介绍 专科体查及一般情况 急性面容 神清 对答切题 腹 部膨隆 右下腹可见陈旧性手术瘢痕 无静脉曲张 色 素沉着 无局部隆起或凹陷 未见胃肠型 腹肌紧张 全腹部压痛 反跳痛 以下
3、腹部为重 双侧上 中输尿 管形成压痛点 未触及包块 肝脾肋下未触及 Murphy 肝浊音界无缩小 肝区 双肾区无叩痛 腹部移 动性浊音 肠鸣音减弱 入院诊断 腹痛 肾移植状态 高血压病 入院护理评估 生命体征 T 37 HR 111次 分 R 25次 分 Bp 121 81mmHg 呼吸功能 双肺呼吸音清晰 双肺未闻及干 湿性罗音及胸 膜摩擦音 循环系统 心律齐 各瓣膜 未闻及病理性杂音 神经功能 四肢肌张力正常 入院护理评估 营养状态 NRS2002评分为 3 分 带入胃管 MORSE跌倒评分 35分 ADL评分 50分 轻度依赖 NRS疼痛评分 4分 排泄 入院前小便和大便正常 皮肤黏膜
4、无破损 压疮风险 评分15分 诊疗经过 1010月月2121日日 1010月月2626日日 1010月月3030日日 1111月月1 1日日 9 50患者由急诊车床入院 入院后予心电监护及吸氧 带入胃管 和左动静脉瘘和善宁 完善入院评估 禁食 完善相关术前检查并 排除手术禁忌 12 50患者在全麻下行 剖腹探查 坏死小肠段切 除 吻合术 术毕转入ICU 11 30患者由ICU转入我科 转入后予心电监护及吸氧 持续 硝普钠 亚宁定 善宁 可利新静脉输入 带入CVC 胃管 尿管 吻合口管 盆腔管 12 30解黑便300ML 16 00 解黑便250ML 停止心电监护 流质饮食 下床活动 拔出盆腔管
5、 吻合口管 患者彩超结果示 腹腔见积液 出现肠瘘 予停留3条腹 腔穿刺管 予心电监护 硝普钠 禁食 诊疗经过 1111月月1414日日 1111月月1717日日 患者出现发声困难 声音嘶哑 请耳鼻喉科会诊 4 40全身发抖 心慌及气促心率 146 157次 分 心内科会诊示房颤 患者血常规示 PLT 3 10E9 L HgB 64g L 予冷沉淀 血浆 血小板输入 血小板生成素皮下注射 1111月月8 8日日 诊疗经过 1111月月2121日日 1212月月2 2日日 患者示畏寒伴寒颤 T 39 1 予拔出CVC行导管尖端培养 及血培养 证实导管相关血流感染 血常规示 PLT 14 10E9
6、L 体查患者常规皮 下注射部位出现瘀斑和硬结 停止心电监护及吸氧 流质饮食 生命体征平稳 每日至康复科门诊行发声功能锻炼 1111月月2020日日 抗感染 泰能 美 平 稳可信 护胃 潘妥洛克 抗凝 克赛 肝素 钠 扩血管 丹参多酚 前列地尔 抗排斥 甲强龙 护肝 天兴 天晴 甘美 用药情况 降压 硝普钠 亚 宁定 氯化钾 白蛋白 巨和粒 血小板生成素 可达龙 用药情况 项目 日期 白细胞 109 L 血红蛋白 g L 血小板 109 L 降钙素原 ng L 凝血酶 原时间 sec K mmol L D 二聚体 Ug ml 正常范围3 5 9 5 130 175 100 350 0 0511
7、133 5 5 330ml h 2 皮肤弹性好 3 血压和心率 平稳 4 维持尿比重 在正常范围内 5无脱水的症状 日期依据护理问题护理措施结局评价 10 21 与未曾经 历过此类 腹痛有关 恐惧 1 建立良好的护患关系 鼓 励患者回忆或自述恐惧的感受 讨论和应用正确的应对方式 2 提供安全舒适的环境 减少 应激源的刺激 3 在恐惧害怕时 陪伴患者 及时给予安慰 解释和支持 患者能够积极 配合治疗 时间依据护理问题护理措施结局评价 10 26 1 长期禁食 2 胃肠减压 3 体液丢失 营养失调 低于机 体需要量 营养支持 禁食期间给予肠外营养 合理安排输液速度种类 维持水 电解质和酸碱平衡 遵
8、医嘱应用抗 菌素预防感染 肠蠕动恢复后可拔 除胃管 拔除胃管后则可经口进流 质食物 以后逐渐过渡为半流质及 普食 少食产气食物 忌生 冷 硬和刺激食物 少量多餐 给予高 蛋白 高热量 高维生素 低脂 易消化的食物 血红蛋白及白 蛋白正常 时间依据 护理问 题 护理措施结局评价 10 25 1 长期卧 床 2 D 二聚 体 7 9ug ml 3 大手术 术后 再次血 栓形成 1 密切观察双下肢皮温 颜色 足背动脉搏动情况 2 指导患者家属行预防血栓发生的功能锻练 3 监测 患者的D 二聚体及凝血四项的结果 4 与主管医生联系行四肢静脉血管彩超 1 家属掌握预防 血栓形成的锻炼 方法 2 患者四肢
9、彩超 没有发生深静脉 血栓 日期依据 护理问 题 护理措施结局评价 11 11 患 者腹部 彩超提 示 腹 腔见少 量积液 2 患 者诉腹 胀和腹 痛 肠瘘1 禁食1 腹痛和腹 胀症状缓解 2 腹腔管持 续引流通畅 2 医生在彩超引导下 停留3条腹腔 管 引流肠瘘液 护士予妥善固定管 道 保持引流通畅 观察引流液的颜 色 量和性状 3 重视患者的主诉和腹部体征 时 间 依据护理问题护理措施 结局评 价 11 17 1 血小板 3 109 L 2 行肠吻 合术 出血 1 每班观察患者的牙龈 口腔 皮下 注射点和皮肤 2 观察患者的引流管的量 性状和颜 色 3 观察患者的神志和瞳孔大小 主诉 防止
10、颅内出血 4 监测生命体征 尤其关注血压 5 遵医嘱 静脉输入相关血制品 6 监测凝血四项和血小板 血红蛋白 指标 1 患者 未出现出 血症 2 11 22 血小板指 标 23 109 L 时间依据 护理诊 断 护理措施结局评价 11 201 患者在 输液过程出 现发热 寒 颤症状 导管相关 血流感染 1 遵医嘱 予非那根肌注 保暖 停止液体输入 予外周血培养 中心静脉导管尖端培养 2 进行无菌操作 定期更换敷料 1 患者拔出 原CVC 重 新置入新 CVC 2 患者发热 寒颤症状 缓解 3 11 22导 管尖端培养 提示革兰氏 阴性菌感染 时间依据 护理诊 断 护理措施结局评价 11 20A
11、DL评分 50 30 自理能力 缺陷 1 鼓励协助病人摄入充足的营养 保证病人身体基本需要 2 鼓励协助病人坚持自我照 顾的行为 3 协助病人 入厕 起居 穿衣 饮食等生活护理 将日常 用品放于病人伸手可及处 4 按摩和被动运动患肢 鼓 励指导和协助病人进行肢体功能 训练 肯定每一点滴进步 增强 病人的信心 5 给病人创造或提供良好的 康复训练环境及必要的设施 12 2ADL评 分 75分 时间依据 护理 诊断 护理措施 结局评 价 1月27日1患者表现 出心情低 落 2面部表情 少露微笑 3 焦虑1 主动与患者沟通 鼓励其内心的 想法 对疾病预后以及身体缺陷的 看法 患者积 极配合 治疗 2 向患者和家属讲解康复程度 时间护理问题解决程度 10月21至12月 2日 疼痛疼痛评分0分 体液不足的危险已经解决 营养失调血红蛋白及白蛋白正常 再次血栓形成未发生 出血未发生 肠瘘停留腹腔穿刺管 重视患者主诉和腹部体征 导管相关血流感染及时发现并解决 自理能力缺陷ADL评分75分 心理护理 焦虑患者积极配合治疗 困惑与 不足 12 如何在血栓 治疗过中 防止再次血 栓的发生和 护理观察重 点 缺乏对患者 的心理护理 讨论 12 肠系膜静脉 血栓的常见 的原因有哪 些 如何预 防 面对病 人复杂 的问题 如何更 好的进 行护理 结局的 评价
