《2015年2月护理查房---产后出血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年2月护理查房---产后出血（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、产后出血 护理病 历讨论 n2015 02 病历汇报 n患者 李香华 女 43岁 住院号 15004912 患者于2015 01 30 09 06以 停 经36 4周 下腹部紧缩感2天 为主诉步行入 院 入院体检生命征正常 LMP2014 5 19 EDC2015 2 26 产科检查 宫高39cm 腹围99cm 胎位LOA 胎心139次 分 先露头 胎膜未破 入院后立即行手术准备 于 15 06在全麻下行子宫下段剖宫产 娩出一 活男婴 术中出血700ml 于16 30返回病房 生命征平稳 阴道出血20ml 于17 00阴道 出血140ml 17 05阴道出血70ml 遵医嘱予 欣母沛1支肌注及
2、卡孕栓1粒纳肛等处理 17 30阴道出血5ml 入院诊断 n1 G6P336 4周宫内妊娠 n2 部分性前置胎盘 n3 高龄孕产妇 n4 产后出血 讨论问题 n1 针对高危因素 有无恰当的 预防措施 人 机 物法 启 用评分表预测产后出血了吗 n2 产后出血的抢救流程 n3 病人目前存在的护理诊断及 护理监护的要点 n4 如何准确评估出血量 n5 难点分析 DIC的早期识别与 预防 个案原因分析 n产科因素 部分性前置胎盘 n孕期未定期产检 n高龄孕产妇 n心理关注不够 处理原则 处理原则 止血 扩容 抗休克 防感染 n1 补充血容量纠正休克 n2 子宫收缩乏力 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速
3、有效的止血方法 导尿排空膀胱后可采用以下方法 n 1 按摩子宫 n 2 子宫收缩药物应用 缩宫素 麦角新碱 前列 腺素类药物 n 3 压迫腹主动脉止血 n 4 纱布填塞宫腔 n 5 手术止血 n3 胎盘因素 关键是及早诊断和尽快去除此因素的 存在 n5 凝血功能障碍 n6 产后积极预防感染 护理措施 注意观察产妇血压 脉搏 体温及一般情况 n做好产前宣传教育 使产妇正确对待剖宫 产过程 n产后注意阴道出血情况 保留会阴垫以备 医生查看 出血多时 及时通知医生处理 n避免膀胱充盈 保持尿管通畅 以免影响 子宫收缩 n早期哺乳 刺激子宫收缩 减少阴道出血 n保持外阴就清洁 防止感染 n产后出血的病
4、人还要注意保温 取平卧位 下肢略抬高 护理诊断 n1 组织灌注量改变 与阴道失血过 多有关 n2 有感染的危险 与失血后贫血 全身抵抗力下降 n3 活动无耐力 与大量失血 体制 虚弱有过关 n4 潜在并发症 失血性休克 希 汉综合征 DIC n5 恐惧 与阴道大出血对生命安 危担忧有关 护理监护要点 n监测神志 面色 口唇 体温 血压 脉搏 呼吸 甲床 n尿量 评估出血量 子宫收缩情 况 n正确的宫底按压 n制定护理措施 n注重心理护理 n做好饮食护理 难点分析 n在短时间内出血大量 出血产妇迅速发生休克 生命征及不稳定 发生凶险性产后出血 助产士可采的措施 n 一看 n看神志 休克早期 脑组
5、织缺氧轻 患者兴奋 烦躁 焦虑或激动 随着病 情发展 脑组织缺氧严重 患者表情淡漠 意识模糊 晚期甚至昏迷 n看面色 口唇和皮肤色泽 当周围小血管收缩 微血管血流量减少 皮肤色 泽苍白 后期色泽青紫 n看毛细血管充盈时间 正常可在1S内充盈 微循环灌流量不足时 则充盈 时间延长 n二摸 n摸脉搏 休克代偿期 脉搏增快 n摸肢端温度 肢端皮肤降低 四肢冰冷 n三观察 n小量出血 初期因代偿功能正常 血压脉搏多无改变 一旦代偿失调 可陷 于严重休克 甚至死亡 n隐性出血 子宫颈内口被血块堵塞 血液积滞于宫腔内 常使宫底增高 体 积增大 如不仔细检查 常被忽略 n如果出血和休克不成正比 或无休克但出
6、血血液不自凝 氧饱和度低于95 以下 应注意病情危重可能要报告医生 产后出血的抢救流程 测量出血量的方法有哪些 n称重法 分娩后敷料重 湿重 分娩前敷料重 干重 失血量 血液相对密度为1 05g 1ml n容积法 用专用产后接血容器收集血液后用量杯测 定失血量 n面积法 血湿面积按10cm 10cm 10ml 即每1平 方厘米 1毫升 计算失血量 n根据失血性休克程度估计失血量 为粗略估计 休克指数 脉率 收缩压 休克指数 0 5 为血容量正常 休克指数 0 1 丢失血量10 30 500 1500毫升 血容量 休克指数 1 5 丢失血量30 50 1500 2500毫升 血容量 休克指数 2 0 丢失血量50 70 2500 3500毫升血容量 总结 n产后出血是分娩期严重并发症 是 目前我国产妇死亡的首位原因 因 此我们要积极预防产后出血 做好 产后观察 做到早发现 早治疗 谢谢
