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1、肝病患者围手术期处理 E Medicine December 19 2006 肝脏的生理功能 分泌胆汁 代谢 蛋白 维生素 脂类 糖类 激素 尿素 凝血 解毒 免疫 风险评估 肝肾功能 电解质 凝血功能 心肺功能 营养状况 血容量 合并症 术式 肝肾衰竭 出血 ARDS 脓毒症 肝性脑病 风险评分 The Child Turcotte Pugh score CTP评分 门体分流术 肝病患者行肝或非肝手术 生化3项 PT Alb Bil 临床3项 营养 腹水 肝性脑病 腹腔手术 缺点 主观性 亚组差异 级 级 级 并发症 10 30 82 死亡率 10 30 82 The Model of En
2、d Stage Liver Disease score MELD评分 1999 Mayo Clinic TIPS 肝移植 公式 3 8ln Bil 11 2ln INR 9 6ln Cr www unos org resources MeldPeldCalculator asp index 98 MELD评分 8分 好 敏感性91 特异性77 But心脏手术 胆囊切除 Perkins 2004 Suman 2004 18分 较差 14分 较好 15 24分 谈话权衡利弊 24分 肝移植 MELD评分 客观 主要肝移植 CTP评分 肝硬化 无症状患者 病史和体检 高危因素 输血史 文身 吸毒 乱
3、性 饮酒 黄疸个人史及家族史 麻醉反应 肝毒性药 凝血功能 电解质 外周血 肝功能 肝病患者 病因 病史及体检 黄疸 肝掌 蜘蛛痣 男性乳房 腹水 扑翼样震颤 肝性脑病 择期手术禁忌证 肝细胞进行性损害 急性肝炎 寻找病因 治疗后再评估择期手术 酒精性肝病 切口愈合延迟 出血 脱瘾性脑综合征 谵妄 胆汁淤积和营养不良 VitK FFP 新鲜冷冻血小板 冷沉淀 目标 PT Normal 3 PLT 50 000 L 凝血障碍 死亡率 37 83 v s 11 53 呼吸困难 腹外疝 切口裂开 利尿 输白蛋白 穿抽化验 手术时引流 腹水 肝性脑病 死亡率88 诱因 感染 利尿 代碱 上消化道出血
4、便秘 镇静 低氧血症 脓毒症 氮质血症 处理诱因 乳果糖 新霉素 营养不良 压积红 FFP 冷沉淀 EN PN 高糖 高脂 低氨基酸 其他 心肺评估 ASA分级 肝硬化 死亡率11 6 并发症30 1 肺部感染 危险因素 男性 肝硬化 CTP r 腹水 术前上消化道出血 术中低血压 麻醉 吸收 分布 代谢 分泌 肌松 镇痛 镇静 全麻 肝血流减少 氟烷 爆发性肝炎1 6 000 35 000 安氟醚 七氟醚 地氟烷 肝毒性小 异氟烷 首选 阿曲库铵 首选 慎用 吗啡 苯二氮卓类 杜冷丁 巴比妥类 50 芬太尼 首选 术中低血压 出血多 手术 择期手术 胆石症并肝硬化 死亡率8 7 v s1 O
5、C 可怕 LC 相对安全 A或B级 心脏手术 梗阻性黄疸 尤其恶性 Bil 11mg dL HCT 30 氮质血症 胆管炎 急诊手术 独立预测因子 80 死亡者及40 生存者有严重并发症 急诊 A级22 B级38 C级100 择期 18 治疗的选择 微创技术 TIPS ERCP PTCA PPI LC 肝细胞损伤 麻醉 术中低血压 脓毒症 病毒性肝炎 ICU监测 黄疸 肝性脑病 腹水 慎用镇静与镇痛 肾功能 早期EN 感染性休克与DIC Wilson病 D 盐酸青霉胺 术后1 2周减量 总结 死亡率 脓毒症 凝血障碍 急诊手术 会诊 麻醉科 内科 肝病科 外科 禁忌证 CTP C级 急性肝炎
6、重度凝血障碍 急性肾衰 重症慢性肝炎 低氧血症 心肌病 尽可能择期手术 MELD 评分 8分或CTP B级 慎用镇静剂和肌松剂 内科综合治疗 vit K和FFP PT Normal 3 PLT 50 000 100 000 L 减少腹水 腹外疝 切口裂开 通气障碍 营养支持 监测肾功能 纠正电解质紊乱 如低钾 及代碱 术后监测 入ICU 手术时间长 术中低血压 失血多 心肺手术 急性肝衰 黄疸 腹水 肝性脑病 中文文献 1 慢性重型肝炎MELD评分分析赵燕芹 胡肖兵 李粤平 周颖 文献来自 现代临床医学生 物工程学杂志 2004年 第05期 CAJ下载 PDF下载MELD评分系统在国内是适用的
7、 MELD评分是一个可靠的预测终末期肝病病人死亡危险的方法 重症肝炎患者MELD评分 分值与病情严重和预后有关 被引用次数 5 文献引用 相似文献 同类文献 2 MELD评分系统在肝移植中的应用和意义谢建国 严律南 文献来自 中国普外基础与临 床杂志 2005年 第06期 CAJ下载 PDF下载从而保证了等待肝移植患者的评分公正与 公平 7 8 3 MELD评分在肝移植中的应用和意义MELD评分系统是一个数字尺度 等待 肝移植患者有实验室数据一览表 并确保资料的更新 根据患者不同的肝病状态 其 MELD评分可以有升有降 每个患者将 被引用次数 1 文献引用 相似文献 同类文 献 3 应用MEL
8、D评分系统预测血浆置换治疗后重型肝炎患者的预后于建武 王贵强 赵勇华 王 淑琴 李树臣 文献来自 第三届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议论文集 2005年 CAJ下载 应用MELD评分系统对每个患者进行评分 比较两组患者病死率和治疗前后的 临床生化指标 探讨与MELD评分的关系 结果MELD分值在30 39的患者PE后总胆红素 total bilirubin TBIL 凝血酶原时 被引用次数 1 文献引用 相似文献 同类 文献 4 MELD评分及研究进展赵玉石 韩德恩 文献来自 中华肝胆外科杂志 2005年 第12期 CAJ下载 PDF下载现就MELD评分及研究进展综述如下 一 MELD评分的
9、产生及演进 MELD评分是一种数学模式 当初是为了预测肝硬化门脉高压病人预防再出血及治疗难治 性腹水等并发症而行经颈静脉肝内门体分流术 TIPS 术后生存情况而创立 被引用 次数 0 文献引用 相似文献 同类文献 5 MELD评分可预测肝硬化病人预后 源自 中国医学论坛报 2003 04 03 CAJ下 载 PDF下载 也与其Child Pugh 评分呈显著相关 因而 作者认为 MELD评分 可用来预测欧洲肝硬化病人的短期和中期生存率 而且MELD评分方法至少不比 Child Pugh 评分差 另外 MELD评分较高者肝功能较差 被引用次数 0 文献引用 相似文献 同类文献 6 MELD评分与
10、Child Pugh评分与肝功能分级赵逵 文献来自 2006年消化系病 学术年会暨胰腺疾病专题讲座论文汇编 2006年 CAJ下载 MELD分级的准确性 和精确性均优于CrP分极 MELD评分与Child Pugh评分与肝功能分级 赵逵 遵 义医学院附属医院消化内科 被引用次数 0 文献引用 相似文献 同类文 献 7 肝功能分级的演变及特点 从Child到MELD李琴 王宝恩 贾继东 文献来自 中华肝脏病杂志 2004年 第05期 CAJ下载 PDF下载MELD评分似乎是合理的 但如果将MELD评分作为决定终末期肝病患者病情严重程度来判断预后 剔除 门静脉高压并发症似乎是不合理的 3 MELD
11、的提出者拿出了似乎合理的数据 即使不考虑腹水 静脉曲张 细菌性腹膜炎 被引用次数 6 文献引用 相似文献 同类文献 8 MELD评分联合血清胆红素水平预测肝硬化预后吴巍 顾掌生 文献来自 胃肠 病学和肝病学杂志 2005年 第05期 CAJ下载 PDF下载四 用Child pugh评 分 MELD评分 MELD评分联合血清胆红素预测死亡的危险性见表4相比而言 MELD评分 15分同时血清胆红素 35 mol L 判断6个月病死率的敏感性最 高 特异性最强 五 59例中child pugh评分 被引用次数 0 文献引用 相似文献 同类文献 9 肝硬化患者MELD评分纵向改良有判断预后的意义赵菊辉
12、 文献来自 世界核 心医学期刊文摘 胃肠病学分册 2006年 第04期 CAJ下载 PDF下载还需要 大规模前瞻性研究来验证纵向改良的M ELD评分在判断预后中的应用 肝硬化 患者MELD评分纵向改良有判断预后的意义 Giannini E 被引用次数 0 文献引用 相似文献 同类文献 10 MELD评分体系在慢性重型肝炎预后分析中的应用赵清 姚宏昌 文献来自 山东医药 2006年 第11期 CAJ下载 PDF下载慢性重型肝炎患者MELD评分分 值与病情严重和预后有关 随MELD评分增加 病死率增加 证实MELD评分动态 变化能更准确的判断病情变化及预后 但慢性重型肝炎患者病情十分复杂 年 龄
13、并发症 衰竭脏器的多少 治疗措施等均为影响其转归 11 MELD评分对慢性乙型重型肝炎患者预后的评价作用钱志平 廖粤斌 王介非 巫善明 文献来自 肝脏 2006年 第05期 CAJ下载 PDF下载三 统计学方 法生存组和死亡组MELD评分和PT比较采用t检验 MELD评分和PT两者的相关性 用Pearson相关系数来检验 MELD评分及PT评估慢性乙型重型肝炎患者预后的 能力使用受试者工作特征曲线 ROC 曲线下面积来衡量 P 0 被引用次数 0 文献引用 相似文献 同类文献 12 MELD评分对慢性重型乙型病毒性肝炎患者短期预后评价的价值陈瑞玲 罗瑞 虹 崇雨田 吴元凯 赵志新 高志良 文献
14、来自 中山大学学报 医学科学版 2006年 第05期 CAJ下载 PDF下载这些因素都可对评分结果产生偏倚 因此 在使用MELD评分系统评价慢性重型乙型肝炎患者预后时 仍需密切结合 临床的实际情况 才能对患者的预后做出较准确的判断 MELD评分对慢性重型 乙型 13 应用MELD评分系统预测血浆置换治疗后重型肝炎患者的预后于建武 王贵强 赵勇华 王淑琴 李树臣 文献来自 第三届中国国际医疗新技术应用论坛暨第四届全国医疗卫 生技术应用管理研讨会会刊 2005年 CAJ下载 结果一 患者治疗前临床数据按照MELD 模型公式计算患者的MELD评分 发现所有病例的MELD评分均 30 根据MELD分值
15、不同分 为2个亚组 30一39 40 两组患者治疗前的生化指标比较见表1 各组患者治疗前的临 床生化数据与她LD评分经t检验比较 无统计学差异 14 MELD评分预测良性终末期肝病肝移植术后短期生存率的初步研究常顺伍 文献来自 浙江大学 2005年 硕士论文 CAJ下载 在线阅读 分章下载 分页下载 探讨MELD评分与 移植后生 存率之间的关系 旨在评价MELD评分对受者选择手术时机 减少 术后死亡率 以及肝脏合理分配的参考意义 资料与方孩 回顾性分析我院自2001年至2004年行肝 移植手术的良 MELD评分在预测术后3个月内生存率方面效 果是很差的 只有当患 者的MELD评分 36的时候
16、而这一部分病 人只占总数的3 15 MELD评分与CTP分级在人工肝治疗重型肝炎中的价值研究盖洪鹏 纪民 邹春毅 文献 来自 生物医学工程与临床 2006年 第02期 CAJ下载 PDF下载分别计算治疗前后 MELD评分并与治疗效果进行相关性分析 同时结合CTP分级进行对比分析 结果除MELD 评分 40分的预期病死率和实际病死率相同外 其余各组均显示人工肝治疗重型肝炎可 降低3个月预期病死率 16 MELD与CTP评分系统在肝硬化失代偿期患者预后评估中的应用吴岫平 田江 剧春香 葛亮 文献来自 新疆医科大学学报 2006年 第08期 CAJ下载 PDF下载这些肝病以 外的情况造成的MELD评分的变动将会影响对真实肝病病情的判断 本文研究结果表明 不同MELD评分各组间患者3个月病死率差异有统计学意义 不同CTP分级各组间差异亦有 统计学意义 ROC曲线下面积MELD为0 17 MELD评分与肝细胞癌评定肝硬化食管静脉曲张出血患者短期死亡的风险因素 杨媛 文献来自 世界核心医学期刊文摘 胃肠病学分册 2005年 第10期 CAJ下载 PDF下载M ELD评分和H CC可作为短期死亡的风
