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1、肘关节MRI诊断 第二部分 上海光华中西医结合医院上海光华中西医结合医院 矫形外科矫形外科 席智杰 博士 内侧副韧带 内侧副韧带复合体 正常的内侧副韧带 近端 中部 远端 尺侧副韧带撕裂 一个异常的间隙在尺侧副韧带前 束近端附着处 箭头 经尺骨 远端起点 箭头 仍然是完整 的 相邻的屈肌旋前肌水肿 星 号 内侧副韧带前束撕裂 内侧副韧带前束撕裂 外尺侧副韧带正常 正常屈肌腱及尺侧副韧带 在T1加权冠状位可见尺侧副韧带的前 束 典型的远端止点紧邻于尺骨近端关 节面 屈肌总腱纤维 箭头 位于靠 近尺侧副韧带 位于韧带内侧 并呈 多状沿内侧髁的内侧面附着 正常尺侧副韧带及屈肌总腱 尺侧副韧带增厚病例
2、 正常尺侧副韧带及屈肌总腱 尺侧副韧带前束 箭头 近端附着在内上髁的表面 远端和屈肌总腱相邻 尺侧副韧带骨化 慢性肘关节内侧疼痛显示尺侧副韧带骨 化 箭头 远端韧带纤维 箭头 显 示正常 尺侧副韧带前束 尺侧副韧带前束水肿 松弛 红箭头 远端止点变薄 前束完整纤维 蓝色箭头 注意肱骨小头水肿 箭头示 尺侧副韧带前束撕裂 内侧副韧带近端前束水肿 结构紊乱 尺侧副韧带撕裂 尺侧副韧带前束远端撕裂 突起的结节水肿及软组织增厚证实尺侧副韧 带远端完全撕裂 尺侧副韧带移植物撕裂 内侧副韧带重建术后再次撕裂 内侧副韧带撕裂 内侧副韧带前束止点撕裂内侧副韧带变厚瘢痕化内侧副韧带远端部分撕脱 内侧副韧带撕裂
3、内侧副韧带撕裂 内侧副韧带前束远端 部分撕裂 内侧副韧带前束远端 完全撕裂 内侧副韧带前束近端 完全撕裂 正常的 LUCL 关节囊和韧带撕裂 外侧副韧带及外尺侧副韧带 桡侧副韧带 桡侧副韧带 外尺侧副韧带 正常的外侧副韧带及外尺侧副韧带 外侧副韧带及外尺 侧副韧带的起点 外侧副韧带的中部及 外尺侧副韧带的近侧 外尺侧副韧带在尺骨的止点 外侧副韧带及外尺侧副韧带 外侧副韧带起于外尺侧副韧带的前方 外侧副韧带至于环状韧带 外侧副韧带的撕裂通常发生在外上髁 可以在外上髁的前 外侧出现液体信号 外侧副韧带及外尺侧副韧带撕裂 外侧副韧带起点部分撕裂外尺侧副韧带起点部分撕裂外尺侧副韧带远端松弛增厚 外侧副
4、韧带及外尺侧副韧带 桡侧副韧带 部分撕裂 外尺侧副韧带 起点部分撕裂 外尺侧副韧带 起点完全撕裂 外侧副韧带复合体 外侧副韧带 外侧副韧带尺骨起点外侧副韧带的走向 外侧副韧带复合体 外侧副韧带近段撕裂 外侧副韧带 外尺侧副韧 带和伸肌总腱完全撕裂 外尺侧副韧带撕裂 后外侧旋转不稳定 侧副韧带 外尺侧副韧带 蓝 环状韧带 红 桡侧副韧带 黄 外侧副韧带的附属韧带 正常的外尺侧副韧带 外尺侧副韧带的近端及远端 伸肌总腱和LUCL 伸肌总腱和LUCL有时是不可分的 伸肌总腱和LUCL 桡侧副韧带 箭头 比伸肌总腱更深 伸肌总腱和LUCL 伸肌腱正常的双层外观 箭 和下LUCL 箭头 伸肌总腱和LUC
5、L 桡侧副韧带 箭头 比伸肌总腱更深 MR 造影 内侧副韧带前束 内侧副韧带前束及伸肌总腱 内侧副韧带后束及尺神经 外尺侧副韧带 桡侧副韧带及外尺侧副韧带 环状韧带解剖 外尺侧副韧带在桡骨头的后外侧紧贴环状韧带 绿线 尺侧腕伸肌及指伸肌 星号 桡侧腕短伸肌 箭 肘肌 短箭头 正常的环状韧带 肘关节近期脱位的证据 伸肌腱和lucl撕脱 黄线 LUCL 箭头 在尺骨的旋后肌嵴结节附着部位松弛 屈指肌水肿反映挫伤 星号 肘关节近期脱位的证据 桡骨头前部 蓝色星号 和肱骨小头后侧水肿 红色星号 关节周围水肿 箭头 撕脱的骨折块位于关节的前方 箭 肘关节近期脱位的证据 伸肌总腱和桡侧副韧带完全撕裂 外尺
6、侧副韧带断裂 内侧副韧带断裂 肘关节近期脱位的证据 环状韧带尺骨后侧止点撕脱骨折 箭 伴随尺骨骨髓水肿 红色星号 桡骨头水肿 蓝色星号 LUCL尺骨止点撕脱性骨折 箭头 CASE RCL和LUCL起点处完全撕裂 红线 流体充填缺损部位 星号 RCL和lucl撕 裂和缩回 箭头 表面的伸肌腱部分撕裂 箭头 CASE 伸肌总腱和LUCL从外侧上髁完全撕裂 箭 伸肌腱的起点 红色星号 比的LUCL 蓝色星号 的起点更靠近近侧 环状韧带 松弛 箭头 CASE LUCL增厚并信号信号增强 箭头 同 时有部分撕裂和严重退化 伸肌总腱较小 的裂伤 箭头 伸肌总腱和LUCL 伸肌腱正常的双层外观 箭 和下LU
7、CL 箭头 严重的肱骨外上髁炎 尺神经 轴位片能够更好表征尺神经损伤 冠状位片对尺神经损伤后的高信号及其他异常高信号能较好的 反映 肘管的狭窄可以引起尺神经卡压 T2高信号提示尺神经炎 尺神经肿胀 增粗周围脂肪组织浸 润能增加诊断的特异度 尺神经炎的一个潜在的原因肘管支持带的增粗 或滑车上肘肌 的变异 肿瘤 骨刺 创伤后畸形和腱鞘囊肿 尺神经压迫有时是由肘肌肌的卡压引起的 尺神经解剖 肱骨外上髁 箭头 和正中神经 Mn 和肱动脉 BA 相邻 尺神经 UN 在内侧 维 持正常的穿行 正常的尺神经 尺神经疾病 正常的尺神经尺神经炎肘肌滑车上炎 尺神经半滑脱 尺神经疾病 尺神经炎滑车上肘肌炎神经转位
8、 肘管在肘管关节屈曲时变窄 肘管综合征 肘管内增粗的尺神经 箭 尺神经通过肱骨内上髁后增厚 水肿 箭头 肘管综合征 肘管综合征 肘管综合征 尺神经水肿 尺神经滑脱 正中神经的解剖 正中神经 MN 在旋前圆肌浅头 SPT 和肱肌 BM 外侧肱桡及之间穿过 内侧和肱动脉和静脉 BA 相邻 肱二 头肌肌腱 BT 掌长肌 PL 指浅 屈肌 FDS 尺侧腕屈肌 FCU 指 深屈肌 FDP 正中神经的解剖 正中神经 MN 在旋前圆 SPT 肌肉的深 头 DPT 和浅头之间进入前臂 桡动脉 RA 和尺动脉 UA 肱二头肌肌腱 BT 掌长肌 PL 指浅屈肌 FDS 尺侧腕屈肌 FCU 指深屈 肌 FDP 正中
9、神经的解剖 正中神经的解剖 骨间前神经 AIN 和骨间前动静脉 AIA 在指深屈肌 FDP 和拇长屈肌之间穿行 FPL 正中神经在指深屈肌FDP 和指浅 屈肌 FDS 之间穿行 掌长肌 PL 尺侧腕屈肌 FCU 肌 尺神经 联合 国 和尺动脉和静脉 UA 正中神经的解剖 在前臂远端正中神经 MN 外移到指浅 屈肌 FDS 外侧缘 在腕管区变得更 加靠外侧 桡侧腕屈肌 FCR 和掌长 肌 PL 拇长屈肌 屈指深肌 尺侧 屈腕肌 旋前方肌 桡动脉 RA 和尺 动脉 UA 尺神经 UN 旋前圆肌综合征 肘部的指浅屈肌纤维弓通常引起正中神经和骨间前神经的卡压 肱骨外上髁和Struthers韧 带也是引
10、起症状伸肌在肘关节近侧受压的原因 旋前圆肌综合征 拇长屈肌 FPL 指深屈肌桡半 FDP 异常高信号 图像 b 旋前方肌水肿 PQ 这些肌肉由骨间前神经支配 旋前圆肌综合征 旋前圆肌水肿表明正中神经受压 旋前圆肌综合征 指深屈肌 箭 和指浅屈肌因失伸肌支 配出现脂肪化 箭头 旋前圆肌综合征 拇长屈肌 FDP 和旋前方肌水肿表明正中神经受压 旋前圆肌综合征 旋前方肌可偶发无症状性的水肿 指深屈肌桡侧面 蓝色箭头 肌肉水肿 正中神经神经鞘瘤 发生于正中神经的边界清楚的实质性肿块 正中神经上皮瘤 桡神经炎 Extensors 正中 桡神经 正中 桡神经 桡神经瘤失神经支配的肘肌 尺侧腕伸及指伸肌 臂
11、丛神经损伤 选前圆肌 PT 肱肌 Br 桡侧腕长 伸肌 ECRL 肘肌 A 水肿 正中 神经 MN 水肿 臂丛伸肌损伤所 致 骨间背侧神经 桡神经 R 分为骨间后神经 PIN 桡神经浅支 SR 骨间后神经在旋后肌的浅头与深头之间 穿过 骨间背侧神经 骨间后神经 箭头 在的旋后肌的浅头 SS 和深头 SD 之间穿过 桡神 经浅支 箭头 在旋后肌和肱桡肌之间 进入前臂远端 骨间背侧神经 肘关节前方的弯曲表明了骨间后神经卡压的 潜在风险 它们是 Frohse 腱弓 1 肱桡关节囊 2 骨间后神经伴行的返动 脉 3 桡侧腕短伸肌纤维的边缘 4 和旋后肌的远侧边缘 5 骨间背侧神经 骨间后神经 箭头 穿过旋后肌的浅头 和深头 Frohse腱弓 箭 之间 骨间背侧神经卡压综合征 桡骨前方局限性积液 箭头 旋后肌水肿 箭头 旋后肌水肿 脂肪瘤压迫导致的骨间后神经卡压 近端骨间后神经近端受压引起的 旋后肌 尺侧腕伸肌水肿 旋后肌的脂肪瘤 黑色箭头 S 压迫骨 间背侧神经 桡神经浅支 白色箭头
