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1、第五章怀孕 胎儿发展与社会环境 生命历程视角与生态系统论的整合 主要内容 第一节怀孕与分娩第二节影响胎儿发育的因素第三节社会工作议题 第一节怀孕与分娩 胎儿期的发育过程一般包括三个阶段 6 生命的第一步从受精开始 成年男子每次射精的精液中含有8000万至6亿个精子 而女性通常每月只能排出一个发育成熟的卵子 育龄女性的排卵期一般在月经来潮前14天左右 排出的卵子只能存活12 36小时 而精子可以在女性生殖道内存活3天左右 因此 只有在女性排卵期前3天至排卵期后1天 女性才有较大可能怀孕 受精 精子和卵子结合形成一个受精卵的过程 是每个人生命的开端 7 受精示意图 第一阶段 胚芽期 0 2周 精子
2、 卵子 受精卵 合子 胚种 芽 期 0 2周 组织和组织分化前期 胚芽期是最早也是最短的阶段 以系统化的细胞分裂和受精卵着床于子宫壁为特征 受精后3天 胚泡中就含有32个细胞 再过一天数目再翻倍 一周之内 胚泡就增长至100 150个细胞 细胞变得专门化 其中一些形成包围胚泡的保护层 11 最初的生命之旅 充满活力的精子 成熟的卵子 数千个精子试图穿透比它大100倍的卵子 13 一个精子成功穿入卵子外膜 使卵子成为受精卵 14 分裂 15 最初的胚胎形如桑椹 16 植入 最初的生命历程 17 着床示意图 18 着床后的外观 第二阶段 胚胎期 第二周到第八周 三 四周 五周 六周 七 八周 第1
3、周 在受精之后几小时之内 受精卵开始分裂 1周以后 这个小圆球将自己附着在子宫壁上 受精后8天 胚芽完成 着陆 微微嵌入子宫内膜 此时它分裂发育为几百个细胞 受精后第23天 神经系统最先开始发育 此时开始在胚胎的背部下形成一条管子 受精后第32天 这是的胚胎还没有一只瓢虫大 不过最初的心脏已经形成 眼睛和血管也在这个时候具备了雏形 这时的大脑是一个有很多细胞包围而形成的空腔组成的迷宫 受精后第42天 胚胎嗅觉开始发育 我们可以看到像卡通人物一样的手 这时手指还没有完全发育 受精后6星期 人形已隐约可见 这时胚胎的心脏每分钟跳动140 150次 是母亲心率的两倍 受精后第52天 虽然还没有一粒葡
4、萄大 胎儿这时已经有了鼻孔和有颜色的眼睛 不过要等到四个月以后 当更多的视神经开始发育的时候 眼睛才可以感光 子宫中的胎儿 仿佛宇宙中飘浮的星斗 8周末 个月 重约 克 第三阶段 胎儿期 第三个月到出生 十二周 二十八周 二十六周 孕12周末 外生殖器已发育 四肢有微小活动 孕16周末 外生殖器可辩男女 头发生长 部分经产妇可感知胎动 孕20周末 皮肤表面有胎脂 在孕妇腹部可听到胎心音出生后有心跳 呼吸 排尿以及吞咽功能 孕24周末 各脏器已发育 皮下脂肪增加 皮肤仍呈皱缩状 出现眉毛和眼毛 孕28周末 头发 指甲已长出 皮下脂肪仍少 出生后能啼哭及吞咽 但生活能力弱 个月 孕32周末 眼睑已
5、分开 出生后注意护理 可以存活 孕36周末 皮下脂肪丰满 面部皱纹消失 指与趾甲已达指 趾 端 此时娩出可成活 孕40周末 胎儿已成熟 体形外观丰满 皮肤粉红色 男性睾丸已下降 女性大小阴唇发育良好 出生后哭声嘹亮 吸允力强 能很好存活 分娩 分娩 一月胚 二月胎 三月血脉生 四月形体成 五月能动 六月诸骨具 七月毛发生 八月脏腑具 九月谷气入胃 十月百神备 则生矣 孙思邈 唐代医学家 视频 胎儿发育过程 胎儿期是一个重要的发展方向路标 因为它标志着 1 生物和环境影响一生的相互作用 2 持续一生的父母影响的开始 先天缺陷 congenitaldefect 又称出生缺陷 指婴儿出生前在宫内就存
6、在的发育异常我国先天缺陷发生的顺序 无脑儿 脑积水 开放性脊柱裂 脑脊膜膨出 腭裂 先天性心脏病 21三体综合征 腹裂 脑膨出 据报道 先天缺陷占总出生率的2 7 占围产儿死亡率的25 婴儿死亡率的50 我国有各种畸形者3000多万人 每年约有60多万先天缺陷婴儿出生 约半数的缺陷儿存活 参加人类繁衍出生缺陷的发生率比肿瘤高8倍 比心血管疾病高5倍 是围生期死亡的主要原因 并逐渐成为人类的主要死亡原因 影响因素 第二节影响胎儿发育的因素 1 性别 身高 体重 相貌 2 智力 血型 神经系统 3 人格特征 生理疾病 出生缺陷 遗传与环境双重因素综合作用 NO 1基因因素 遗传因素为生命的发展提供
7、了基础和前提 性别遗传性疾病 父母 亲代 通过生育过程把遗传物质 基因 传递给子女 子代 使后代表现出同亲代相似的性状 如形态 相貌 气质等 性别 新的生命实际上拥有父母各一半的基因 并加以不同的组合 而且由于受精作用过程中基因重组的偶然性 即使是同胞兄弟和姐妹 其基因也不可能完全一样 遗传性疾病 1 染色体疾病 染色体数目或结构异常唐氏综合症 XO XYY 2 单基因疾病3 多基因疾病 1 染色体异常 唐氏综合症 唐氏综合症于1886年 由唐 兰登医生发现 当是他看到一群人有相同的特征 于是便取其姓氏 DOWN 定名这症状为唐氏综合症 1 生长速度较慢 不论在认知和语言等各方面 均需多些时间
8、适应性训练 2 先天性心脏病 有40 60 唐氏婴儿出生便有心漏症 须在儿时做心脏手术 3 耳朵有毛病 有弱听或失聪情况 4 眼睛问题 如近视 斜视 斗鸡眼 经常流眼泪 5 睡眠窒息症 6 容易有痴肥现象 7 青春期易出现精神问题 唐氏综合症 唐氏综合症的致病原因 21号常染色体偏差 通常出现在母亲方面 如母亲年龄大 受辐射等 唐氏综合征又称21三体综合征 先天愚型或Down综合症属常染色体畸变 是小儿染色体病中最常见的一种 活婴中发生率约1 600 800 母亲年龄愈大 本病的发病率愈高 60 患儿在胎儿早期即夭折流产 世界唐氏综合症日 3月21日原来人体共有22对常染色体和一对性染色体 X
9、 Y 而唐氏综合症儿因为第21对染色体发生基因突变 多了一个染色体 所以他们一共有47个染色体 也因为这样 他们的智力体能发育就比一般人迟缓或低能 59 唐氏综合症的特征 身体智力迟钝 脸形圆满 两眼旁开 塌鼻梁 口小舌大 伸舌流涎 耳朵畸形 蹼指 蹼足等 同时充满感情 安静 开朗 舟舟 原名胡一舟 1978年4月1日 出生在中国的武汉 这一天正是愚人节 他是个先天性愚型儿 唐氏综合症 智力只相当于几岁的小孩子 舟舟从小偏爱指挥 当音乐响起时 舟舟就会拿起指挥棒 挥动短短的手臂 像真正的指挥一样 直到曲终 1997年 舟舟的世界 记录片 时隔数年 舟舟还是舟舟 但他已不像从前一样声名大噪 渐渐
10、沉寂后 父亲胡厚培就有着各种担心 我今年已经73岁了 不知道还能陪他多久 而舟舟随着年龄的增长 身体不时会发出许多危险的信号 他毕竟是基因有缺陷的人 身体很容易出现各种疾病 胡厚培说 舟舟现在患有滑膜炎以及风湿和类风湿性关节炎 严重的时候连走路都困难 2013年 舟舟去大连演出两场 由于滑膜炎发作 在武汉就不行了 后来只能背上火车 当地医院治不了 只好坐在舞台上完成了表演 胡厚培说 舟舟即使腿站不起来 也依然要完成表演 庆幸的是 观众对他坐着指挥也能够接受 64 正常人士 唐氏患者 唐氏综合征患病几率高低与人种 生活水准等没有直接联系 估计每660个新生儿就有一个患有唐氏综合征 使之成为最常见
11、的染色体变异 唐氏综合症可以在出生前通过羊膜穿刺被发现 2 单基因疾病 显性遗传 隐性遗传 伴性遗传 显性遗传 隐性遗传 伴性遗传 色盲也称 色觉辨认障碍 是一种无法正确辨识部分或全部颜色的缺陷 通常色盲发生原因与遗传有关 但有些色盲则与视神经和脑的病变有关 或由于接触某些化学物质 色盲占全球人数约8 男女比例上 男性的发生率远高于女性 男性有8 女性约0 5 色盲 多基因遗传病 源于遗传因素和环境因素的影响 如唇裂 腭裂 先天性心脏病 癫痫等 怎么减少遗传性疾病 禁止近亲结婚婚前检查进行遗传咨询提倡 适龄 生育产前诊断 达尔文的遗憾 产前诊断 1 年龄 3 情绪 4 其他 2 营养 NO 2
12、母亲因素 最适宜20 35岁 1 年龄 最佳生育年龄 24岁 29岁年龄偏小年龄太小 18岁以下 生育胎儿体重过轻 神经缺陷的可能性增加 这是婴儿死亡的主要原因 而年轻母亲分娩困难的概率要高于正常孕妇 也较可能得并发症 如贫血 年龄偏大 35岁以上生育 特别是第一胎 易出现分娩困难和死胎增多 胎儿患唐氏综合症的概率 孕妇30 34岁为1 66 35 39岁为3 22 40 44岁时上升到12 52 45岁以上则达到29 74 这是由于高龄孕妇为胎儿提供的胎内环境与正常孕妇相比 通常有些劣势所致 高龄与低龄产妇要承受生理和心理的双重压力 营养储备最好从受孕之际就开始 竭力避免营养不良 2 营养
13、母亲的营养对胎儿的影响会持续到婴儿出生以至成人的很长一段时间 先天 后天 母亲的营养与胎儿有着极其密切的关系 母亲的营养关乎未来宝宝的身体健康 营养不良将导致早产和出生低体重 案例 有人曾对第二次世界大战期间遭德军包围的荷兰鹿特丹市的出生儿童资料进行统计研究表明 在严重缺少食物的1944年怀孕的妇女比战前即1938 1939年者的妊娠结局要可悲得多 流产 早产 死胎 新生儿死亡 畸形等前者要比后者多0 5 4倍 许多类似资料证明了孕期营养对胎儿一般发育的重要性 研究表明 人类脑细胞增殖和分化是旺盛的时期在妊娠最后3个月和出生后1年左右 由于脑细胞发育过程在很多方面是不可逆的 在妊娠期间保证母体
14、营养以使胎儿脑发育正常甚至优秀显得尤为重要 通过母亲的合理饮食 促进胎儿大脑细胞数量的增加和质量的提高 为胎儿出生后良好的智力发育提供了可能 动物试验和人群统计的资料证明 孕期营养不良对胎儿的脑改良能有阻遏作用 孕妇的情绪变化会直接影响到胎儿的正常发育 3 情绪 大量的观察证明 母亲情绪的变化最终会导致自己体内激素和其它化学物质的分泌 对胎儿的神经系统产生刺激或抑制作用 由此导致胎儿的情绪变化 积极 愉快的情绪有助于胎儿的健康成长 消极 恶劣的情绪会对胎儿产生极为不利的影响 母亲过度 持久的紧张情绪会使胎儿躁动不安 多年来大量的临床调查发现 妊娠后7 10周内孕妇情绪过度不安 可导致胎儿口唇畸
15、变 出现腭裂或豁唇 因为胎儿腭部的发育恰好是在这个时期 在妊娠后期 孕妇精神状态的突然改变 如恐惧 惊吓 忧伤 严重的刺激或其他原因引起的精神过度紧张 会使大脑和下丘脑受影响 引起体内肾上腺髓质激素分泌量增加 对母体心血管系统有一定的影响 对于 胎儿血液循环 也会有影响 引起胎儿缺氧等 捷克学者曾进行过一项研究 以比较 计划内怀孕 的孩子与 计划外怀孕 的孩子在身心发展方面的异同 研究包括了两组孩子 分别属于父母 计划内生育 和 意外妊娠 而迫不得已生下的孩子 两组孩子在出生时都是健康的 但在研究者九年的追踪研究中 发现 计划外 的孩子更多地上医院看病 缺乏稳定的家庭生活 与同伴的关系不佳 易
16、敏感与激惹 捷克学者曾进行过一项九年的追踪研究 母亲的情绪与胎儿的情绪并不存在一一对应的关系 但母亲种种激烈的情绪反应 或长时间的消极情绪 会在胎儿身上产生累积效应 从而使孩子一出生就带有不良的心理状态 4 其他 母亲的疾病和用药 是否用药 如何用药 谨慎用药 药物对成长中的胚胎或胎儿会有潜在的影响 其作用的大小往往视使用的剂量 时间 次数及药物本身的性质而定 20世纪60年代初 西德的一家医药公司推出了反应停 Thalidomide 该药可以减轻孕妇的恶心 呕吐 无名状的难受等常见的早孕反应 还有镇痛 定神 改进睡眠等作用 许多孕妇服用了 结果出现了近万名婴儿畸形 孩子或是耳鼻发育不完全 或是心脏功能出现问题 最典型的是四肢特别短 上肢表现为挠骨 尺骨可以完全不存在 手好像直接从肩部长出 某些口服避孕药因含有雌激素 也会伤及胎儿 麻醉剂 抗菌素等都会对胎儿的发展产生影响 目前已确定的能引起人类畸形的药物 抗生素 四环素 氯霉素等激素类 雄激素 雌激素 糖皮质激素抗肿瘤药物 抗代谢制剂 免役制剂 抗叶酸制剂 四环素类药物 可致胎儿骨骼发育障碍 变黄 链霉素和卡那霉素 可致先天性耳聋 肾
