《第六章周围神经疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章周围神经疾病（156页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章 周围神经疾病 神经病学神经病学 第六章 周围神经疾病 第六章第六章 周围神经疾病周围神经疾病 第六章 周围神经疾病 概述 第一节 脑神经疾病 一 三叉神经痛 二 特发性面神经麻痹 三 面肌痉挛 四 多发性脑神经损害 第二节 脊神经疾病 一 单神经病及神经痛 二 多发性神经病 三 吉兰 巴雷综合征 四 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 第六章 周围神经疾病 第六章 周围神经疾病 周围神经 peripheral nerve 是指嗅 视神经以外的 脑神经和脊神经 自主神经及其神经节 周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构 或功能损害的疾病 概 述 第六章 周围神经疾病 脊神经后根 后根神经节
2、脑感觉神经 感觉传入神经根 脊髓前角可昼夜发作 夜不成眠 病程呈周期性 发作期 数日 周 月 缓解期 数日 数年 一 三叉神经痛 临床表现 第六章 周围神经疾病 一 三叉神经痛 诊断及鉴别诊断 诊 断 疼痛的部位 性质 扳机点 神经系统无阳性体征 第六章 周围神经疾病 鉴别诊断 持续性钝痛 局限牙龈部 进食冷 热食加剧 X线检查可鉴别 面部持续疼痛 感觉减退 角膜反射迟钝 常合并其他脑神经麻痹 可见于 MS 延髓空洞症 颅底肿瘤 局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛 吞咽 讲话 呵欠 咳嗽常可诱发 在咽喉 舌根扁桃体窝等触发点 4 可卡因或1 丁卡因喷涂可阻止发作 继发性 三叉神经痛 牙 痛 舌咽
3、神经痛 一 三叉神经痛 诊断及鉴别诊断 第六章 周围神经疾病 药物治疗 1 卡马西平 carbamazepine 首选 起始剂量0 1g 3次 d p o 常用0 6g d 最大1 0g d 最小有效维持量 0 6 0 8g d 有效率约70 孕妇忌用 副作用 头晕 嗜睡 口干 恶心 消化不良 行走不稳 数日后消失 偶有皮疹 白细胞 须停药 一 三叉神经痛 治 疗 第六章 周围神经疾病 药物治疗 3 氯硝西泮 clonazepam 6 8mg d p o 用于卡马西平可有Horner 征 颈静脉孔 综合征 Vernet syndrome 颈静 脉孔 附近 肿瘤 外伤 感染 血管性病变 舌咽 迷
4、走神经损害致病侧软腭 咽喉部感觉障碍 舌后1 3味觉 缺失 声带及软腭麻痹 病侧咽 反射消失 副神经受损致病侧胸 锁乳突肌和斜方肌麻痹与萎缩 枕大孔区 综合征 枕大 孔区 肿瘤如脑膜瘤 神 经鞘瘤 颅底凹陷 症 环椎枕化 先 天性畸形等 吞咽 发音困难 斜颈 舌肌萎 缩 可伴颈神经根受损及脑膜刺 激征 可有颈髓及延髓损害 小 脑损害等 表15 1 常见的多发性脑神经损害综合征 4 第六章 周围神经疾病 第二节 脊神经疾病 第六章 周围神经疾病 一 单神经病及神经痛 二 多发性神经病 三 吉兰 巴雷综合征 四 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 第二节 脊神经疾病 内 容 第六章 周围神经疾病 概
5、念 单神经病 mononeuropathy 是指单一神经 受损产生与该神经支配范围一致的运动 感觉功 能缺失症状及体征 神经痛 neuralgia 是受损神经分布区疼痛 一 单神经病及神经痛 第六章 周围神经疾病 病 因 创伤 缺血 肿瘤浸润 物理损伤 全身代谢性疾病 如糖尿病 或中毒 酒精 铅 等 一 单神经病及神经痛 第六章 周围神经疾病 取决于受累神经 共同特征 受累神经分布区感觉运动及自主神经功能障碍 伴腱反射减低或消失 肌电图和神经传导速度测定 临床表现 辅助检查 一 单神经病及神经痛 第六章 周围神经疾病 桡神经 radial nerve 发自臂丛后束 由C5 T1的神经根纤维组成
6、 支配 肱三头肌 肘肌 肱桡肌 旋后肌 指伸肌 拇长展肌等 功能 伸肘 伸腕 伸指 感觉支主要支配前臂背面及手背桡侧半 组成及功能 一 单神经病及神经痛 桡神经麻痹 第六章 周围神经疾病 病 因 是臂丛神经中最易受损伤的一支 腋部或上肢受压 骨折 感染 肩关节脱 臼手术时上臂长时间过度外展 新生儿脐 带绕上臂 一 单神经病及神经痛 桡神经麻痹 第六章 周围神经疾病 不能伸腕和伸指 前臂不能旋后 由于伸肌瘫痪出现腕下垂 根据损伤部位不同临床表现各异 高位损伤 腋部 完全性桡神经麻痹 上肢各伸肌完全瘫痪 前臂伸直位旋后不能 手通常处于旋前位 肱骨中1 3损伤 肱三头肌功能正常 其他体征同前 前臂中
7、1 3以下损伤 仅有伸指功能丧失而无腕下垂 桡神经 临床表现 一 单神经病及神经痛 桡神经麻痹 第六章 周围神经疾病 桡神经感觉支分布于 上臂 前臂 手 手指背面 由于邻近神经的重叠 仅手背拇指 第一 二掌 骨间隙的 虎口区 感觉障碍 临床表现 一 单神经病及神经痛 桡神经麻痹 第六章 周围神经疾病 根据肘 腕 指不能伸直 拇指伸直外展不能 伴手背桡侧及拇 示指背侧近端感觉减退 主要为病因治疗和营养神经 桡神经有良好的再生能力 治疗后功能恢复较其他上肢神经为佳 诊 断 治 疗 一 单神经病及神经痛 桡神经麻痹 第六章 周围神经疾病 组成 C6 T1 腕部位置表浅 易损伤 支配 旋前圆肌 桡侧腕
8、屈肌 各指屈肌 掌长肌 拇对掌肌 拇短展肌等 功能 前臂旋前 屈腕 屈指 正中神经 组成及功能 一 单神经病及神经痛 正中神经麻痹 第六章 周围神经疾病 继发于肩关节 肘关节脱位者 多为牵拉伤 肱骨髁上骨折与月骨脱位 常合并正中神经挫伤或挤压伤 病 因 一 单神经病及神经痛 正中神经麻痹 第六章 周围神经疾病 上臂受损 正中神经支配肌完全麻痹 前臂不能旋前 屈腕力弱 拇指 食指 中指不能屈曲 握拳无力 持物困难 拇指 食指不能过伸 拇指不能对掌 外展 大鱼际肌萎缩 猿手 前臂中 下1 3损伤 仅拇指外展 屈曲 对掌不能 临床表现 一 单神经病及神经痛 正中神经麻痹 第六章 周围神经疾病 感觉障
9、碍表现 见下图 常合并灼性神经痛 临床表现 一 单神经病及神经痛 正中神经麻痹 第六章 周围神经疾病 腕管综合征 carpal tunnel syndrome CTS 是临床最常 见的正中神经损伤 各种原因致正中神经在腕管内受压 出现桡侧三个手 指感觉障碍 麻木 疼痛及大鱼际肌萎缩 常见于各种内科疾病致腕管内容物水肿 静脉淤滞 手腕部反复用力或创伤等 临床表现 一 单神经病及神经痛 正中神经麻痹 第六章 周围神经疾病 针对腕管综合征 腕关节制动 局部理疗 服用吲哚美辛 布洛芬等非甾体抗炎药 腕管内 泼尼松龙0 5ml 2 普鲁卡因0 5ml 注射 每周1次 4 6次为一个疗程 2次以上无效 肌
10、电图示鱼际肌失神经支配 可切开腕横韧带松解神经 治 疗 一 单神经病及神经痛 正中神经麻痹 第六章 周围神经疾病 C8 T1组成 支配尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 小鱼际肌 拇收肌 骨间肌等 支配小指 环指尺侧 指背尺侧半感觉 尺神经 组成及功能 一 单神经病及神经痛 尺神经麻痹 第六章 周围神经疾病 常见于外伤 压迫 炎症 骨折 麻风等 亦见于拄拐姿势不当 尺神经在肘部肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴处 神经走行表浅 是嵌压等损伤常见部位 病 因 一 单神经病及神经痛 尺神经麻痹 第六章 周围神经疾病 运动障碍典型表现 手部小肌肉萎缩 无力 手指稍细 动作减退或不能 尺侧腕屈肌麻痹 桡侧腕屈肌拮抗致手
11、偏向桡侧 拇收肌麻痹 拇展肌拮抗致拇指维持外展位 屈肌减退 伸肌过度收缩使手掌指关节过伸 末指节屈曲呈 爪形手 同时伴小鱼际肌及骨间肌萎缩 前臂中1 3和下1 3受损伤及尺神经时 仅见手部小肌肉麻痹 临床表现 一 单神经病及神经痛 尺神经麻痹 第六章 周围神经疾病 感觉障碍 主要见于手背尺侧 小鱼际肌 小指和 无名指尺侧半感觉减 退或消失 见图 临床表现 一 单神经病及神经痛 尺神经麻痹 第六章 周围神经疾病 治 疗 诊 断 腕 肘外伤史 典型尺神经支配范围运动 感觉障碍 肌电图检测 病因治疗 神经营养药及类固醇类药物 辅以理疗 加强功能锻炼 一 单神经病及神经痛 尺神经麻痹 第六章 周围神经
12、疾病 组成 L4 S1 股部下1 3自坐骨神经分出 在腓骨头处转向前方 分出腓肠外侧皮神经 到小腿外侧 再分成腓浅 腓深神经 腓浅支配 腓骨长肌 腓骨短肌 腓深支配 胫骨前肌 长 短伸肌 趾短伸肌 主要功能 足背屈 外展 内收及伸趾等 腓总神经 组成及功能 一 单神经病及神经痛 腓总神经麻痹 第六章 周围神经疾病 腓总神经在绕腓骨颈部最易受损 常见外伤 压迫 如外科手术 睡眠中 腓骨头骨折 长期习惯盘腿坐 糖尿病 铅中毒及滑囊炎等 病 因 一 单神经病及神经痛 腓总神经麻痹 第六章 周围神经疾病 足 足趾背屈不能 足下垂 走路呈跨阈步态 小腿前外侧及足背部感觉障碍 见上图 临床表现 一 单神经
13、病及神经痛 腓总神经麻痹 第六章 周围神经疾病 发自L4 S2神经根 腘窝上角由坐骨神经分出后 小腿后方直线下 行 支配腓肠肌 比目鱼肌 胫骨后肌 趾长屈 肌及足的全部短肌 主要功能为屈膝 足跖屈 内翻及足趾跖屈等 组成及功能 一 单神经病及神经痛 腓总神经麻痹 第六章 周围神经疾病 足 足趾不能跖屈 足尖行走困难 足内翻力弱 足外翻外展 骨间肌瘫痪致足趾爪形姿势 跟腱反射减低或消失 足底部感觉障碍 临床表现 一 单神经病及神经痛 腓总神经麻痹 第六章 周围神经疾病 病因治疗 皮质类固醇 神经营养药 B族维生素 针灸 理疗 药物离子透入 肢体畸形明显保守治疗无效可行手术矫正 治 疗 一 单神经
14、病及神经痛 腓总神经麻痹 第六章 周围神经疾病 枕神经痛 occipital neuralgia 是枕大 枕小 耳大神经分布区疼痛的总称 三对神经分别来自C2 C3 分布于枕部 颈椎病 颈椎结核 外伤 脊髓肿瘤 骨关节炎 颈枕部肌炎 硬脊膜炎和转移瘤等 多为继发性神经损害 也可由呼吸道感染或扁桃体炎引起或病因未明 概 念 病 因 一 单神经病及神经痛 枕神经痛 第六章 周围神经疾病 多为起源于枕部的一侧性持续性钝痛 向头顶 枕大神 经 乳突部 枕小神经 或外耳 耳大神经 放射 可阵发性加剧 头颈活动 咳嗽时加重 常伴颈肌痉挛 检查枕外隆突下常有压痛 枕神经分布区常有感觉减退或过敏 病因治疗 对
15、症治疗 止痛剂 局部封闭 理疗等 临床表现 治 疗 一 单神经病及神经痛 枕神经痛 第六章 周围神经疾病 臂丛神经痛 brachial neuralgia 臂丛由C5 8及T1脊神经前根组成 主要支配上肢运动及感觉 受损时常产生神经支配区疼痛 概 念 一 单神经病及神经痛 臂丛神经痛 第六章 周围神经疾病 分为特发性和继发性两类 以后者多见 特发性臂丛神经痛 病因未明 可能是一种变态反应性疾病 与病毒感染 疫苗接种 分娩 手术等有关 继发性臂丛神经痛 多由臂丛邻近组织病变压迫所致 分为 1 根性臂丛神经痛 颈椎病 结核 骨折 脱位 颈髓肿瘤等 2 干性臂丛神经痛 胸廓出口综合征 外伤 骨折 癌
16、肿 病 因 一 单神经病及神经痛 臂丛神经痛 第六章 周围神经疾病 多见于成年人 急性或亚急性起病 早期可有发热 乏力 肌肉酸痛 肩 上肢疼痛 上肢肌无力 反射改变和 感觉障碍 临床表现 1 特发性臂丛神经痛 一 单神经病及神经痛 臂丛神经痛 第六章 周围神经疾病 肩 上肢不同程度的针刺样 烧灼样或酸胀感 持续性或阵发性加剧 夜间或上肢活动时明显 臂丛分布区运动 感觉障碍 局限性肌萎缩 腱反射减低或消失 病程长可有自主神经功能障碍 臂丛神经牵拉试验和直臂抬高试验多呈阳性 2 继发性臂丛神经痛 临床表现 一 单神经病及神经痛 臂丛神经痛 第六章 周围神经疾病 颈椎病是引起臂丛神经痛最常见的原因 多40 50岁起病 男性多见 常见颈椎间盘退行性病和椎体骨质增生压迫 C5 C6感觉神经根引起 臂丛神经根性神经痛 为发麻或触电样常伴 相应区域感觉减退 压迫运动神经根可产生肩部活动受限病程长 可致凝肩 临床表现 一 单神经病及神经痛 臂丛神经痛 第六章 周围神经疾病 鉴别 肩关节炎 肩关节周围炎 疼痛一般局限于肩部或上臂 不放散 颈部活动疼痛不加重 查体肩关节活动受限 关节肌肉有压痛 颈椎 肩关
