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1、民营医院2.0（下） 民营医院的昔与今民营医院一路走来，如改革的进程那样，不会一帆风顺，而是在进化的过程中不断积累经验教训，完善自我，经历着“萌芽-发展-成熟”的各个阶段。1.0版的生存困局中国民营医院萌芽产生于20世纪80年代。作为医疗卫生体制改革的一部分，社会资本获得了兴办医院的权利。在2001年9月中国开放医疗市场以前，一直处于小规模发展状态。最早从事民营医疗的，不过是一些江湖游医、退休医师等。1997年1月15日，中共中央和国务院联合下发中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定明确指出，我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。政府对发展卫生事业负有重要责任。各级政府要努力增加
2、卫生投入，广泛动员社会各方面筹集发展卫生事业的资金。决定中指出了可以采取多种形式、多渠道筹集卫生资金。虽然仍以国家、集体为主，但对于其他资本的进入开了一扇窗户。此时正是国企改革转型之际。由于医疗机构的特殊性和定调为公益属性，因此大多数公立医院并未在同期与国企改制同步进行，只是一些试点医院开始了产权改制。公立医院主要的投资还是依靠财政拨款，很少有社会资本进入。2000年7月18日，由卫生部、国家中医药管理局、财政部、国家计委联合制定了关于城镇医疗机构分类管理的实施意见，并于同年9月1日起施行。该意见明确指出了非营利性和营利性医疗机构根据经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务
3、会计制度。由此开始，各地医院的改制试点纷纷开始启动，这一政策为社会资本进入医疗机构搭建了大体的架构。自2001年9月中国正式开放医疗市场后，民营医院才开始真正得到大规模的发展。据权威部门统计，2005年，中国共有各级各类医疗机构30多万家，其中非公有制医疗机构13万多家，有一定规模的民营医院大约有1 500多家。但是，在全国各级民营医疗机构总数量已占不小比例的情况下，民营医院的日子并不好过。它们大部分是由私人诊所发展起来的，也有一部分是通过改制分离出来的。其诊疗人次数却仅占全国医疗机构总诊疗人次数的2.7%，入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%，在每年超过万亿元人民币的中国医疗市场这块大蛋
4、糕中，民营医院仅占不到3%。究其原因，有自身问题，也有外部原因。本来，民营医院做为公有制医疗机构的补充，是医疗行业激活经营机制、改善服务质量的一大亮点。人们渴望得到在公立医院难享受到的人性化的服务举措、快捷的办事效率，以及医务人员笑脸。但是不少民营医院和诊所却变追求利润为“唯利是图”。严重夸大甚至蓄意编造的非法违规医疗广告，频频出现的医疗质量问题，超过成本几倍甚至几十倍的药价和天价医疗费用，让患者质疑民营医院的诚信。而医院投资人自身对医疗政策、法律知识的了解不够全面导致发展艰难。医院投资人与管理者之间的矛盾不断激化，影响医院正常工作等问题也成了民营医院发展的桎梏。外部环境也不容乐观。首先是政策
5、。在2000年年初，国家为了鼓励发展民营医院出台了相关税收优惠政策，民营医院自取得执业登记证之日起，3年内给予免收某些税收。因为作为营利性医院，民营医院要付出比公立医院多相当额度的税收费用。但大部分民营医院在取得执业登记证后至少要花上2年的时间才能正常运作，而要收回投资，一般需要58年。所以，3年期一过，很多民营医院还没有或刚刚从经营性亏损中摆脱出来，就要面对较高的税收。经济压力导致民营医院时时面临生存危机。虽然国家规定营利性医院享有自主定价的优惠，但绝大多数民营医院的价格不可能高于公立医院执行的政府指导价，民营医院实际上在未能享受到价格优惠的情况下仍需纳税。另外就是民营医院很难进入医保定点，
6、影响了病源市场。再加上“执业医师注册地”、专业技术人员职称晋升等诸多问题的影响，民营医院发展步履维艰。到了2004年底，时任卫生部医政司司长的刘新明指出，产权改革不是下一步城市医疗改革的核心内容，也不是主要内容。此语一出，医疗机构吸收社会资本的步伐开始跌入 “冰点”。之后，关于医院改制的话题声音渐弱。 2.0时代的崭新机遇 在新医改思路趋势已越来越清晰的背景下，此次的民营医院2.0版本除了携带着巨额的资本，还有相比国内医院更为专业的管理水平。业内人士指出，过去很多民营医院的掌权者并不是医疗卫生行业内的业内人士。他们不懂医疗规律，只是简单利用管理企业的经验或者市场运营的经验来管医院，这样怎么可能
7、不出现问题？经过多年的发展，民营医院已经到了发展的十字路口。对于民营医院来说，每天都面对着压力，如何整合资源、创新发展，成了管理者共同思考的问题。从目前情况来看，一些民营医院经过市场调整，已经开始注重市场定位，而这个定位既包括服务对象，也指医院自身专科特色。这些民营医院已形成了相对稳定的服务人群。医院对这些人群应尽可能地保留住，同时找准一些需要量大且国有医院相对比较薄弱的专科进行发展。比如，像肛肠科、妇科、骨科等。对于目前医学上还无法救治的病人，如晚期癌症病人等，民营医院可以从如何为这些病人提供晚期的身心护理，提高病人的生活质量上入手，与国有医院进行互补式竞争。四川蓝海医疗投资管理有限责任公司
8、总经理杨怀说，他们公司下属的几个医院，现在主攻的专业就是骨科，因为他们曾经考察过市场，发现公立医院对骨科的投入并不是很多，尤其是骨关节病的治疗、康复和理疗等。于是，全力投入这块市场“空白”，赢得了自己的一席之地。而外来资本介入的民营医院更是如此。例如一向以强悍的成本管理著称的长庚医院，在给当地医院带来资本压力的同时，更带来了管理提升方面的压力。而且据了解，王永庆当年在台湾办长庚医院，非常尊重医院的医生。几乎每个周末在家里宴请医生们，而且注意倾听医生们的声音。把医生当作医院的主人，用感情和事业留住了不少人才，有些著名医生放弃了3倍以上的薪水为他工作。也许，如何留住医疗人才，保持医院核心竞争力，长
9、庚医院也能起到榜样作用。而李焜耀也曾公开表示，希望明基医院可以改变公立医院既有的一些体制问题，引进台湾先进的医疗管理模式和经验。还有华夏医疗，拥有多名来自国内外的医院管理专家和职业经理人专业管理团队，具有丰富的实际经验和系统的专业培训。与此同时，华夏医疗通过购并、合作、托管、加盟、新建等各种形式直接投资医疗研发、建设和诊疗服务领域，发展医疗机构连锁，组建医疗产业集团。在规模效应扩展的同时，集团为了充分利用起丰富的市场和资本资源，还大力投资发展医疗设备贸易代理、融资租赁等协同效应等业务。以资本平台为杠杆，以就医顾客为中心，以创新技术与质量安全为核心，以现代医院经营管理为手段，通过自己独特的“医院
10、诊断、整合优化与运营管理系统”的“华夏模式”，撬动着中国医疗市场。2.0时代的民营医院，不仅提供给消费者医疗技术，还更加注重人文环境、增值服务、倡导健康文化等。庞大的医疗卫生市场(如据2005年的统计，民营医院占有的3%之外还有97%)在等待他们挖掘。民营医院 “混事”考验2.0时代，机遇与挑战依然并存。要想把民营医院办大办好，日子“混好”，需要有资本、有实力，还需要经过现实的考验。复杂的博弈民营医院不好办，南京同仁医院院长于振坤开玩笑地说：“我们所有的领导都瘦了几圈了。” 备受南京医疗界关注的南京同仁医院，建设期历时3年多。随着它的对外营业，被指将加剧南京医疗市场人才竞争。南京同仁医院在筹备
11、早期，便高调表示到南京公立大医院“挖人”。在业内有相当影响的首席专家底薪可能从50万元起，以至南京业内人士一度惊呼“狼来了”。但是，其专家队伍中，南京本地的并不多见，而是来自全国其他地区。据透露，该院医护人员70%来自三甲医院，南京本地医生(不包括知名专家)达60%。还有长庚医院，近7、8年来不断传出要在大陆建院的消息，但一直没有下文。风传早在10几年前，王永庆率团访京，拜会卫生部官员，即提出在祖国大陆创办连锁医院的设想。2001年，王永庆曾高调宣布将首期斥资4.36亿美元计划在北京、福州和厦门同时建起长庚医院。但最终这3个城市中只有厦门长庚医院获批。关于北京长庚医院的“延期”内幕，是“政策约
12、束”、是“阻挠”，还是其他原因，莫衷一是。2004年，又有消息传长庚重启在大陆投资医院计划。除厦门外，河南的洛阳和郑州也被列入计划。同时，还宣称要在沿海投资21亿美元，打造相关医疗体系。两个计划的总投资金额高达25亿美元，最终还是流产。即使是现在已经正式开业的厦门长庚医院，对外宣布的试营业时间和正式开业时间也是一拖再拖。在公开的资料中，就有2007年5月、6月、7月试营业的说法。正式开业的时间也是从10月、11月到12月底，一直拖到今年1月15日试营业。5月6日正式营业。南京明基医院的建立也不是一帆风顺的。李焜耀表示，作为一家业外资本，明基投资医疗产业的举动“比想象中难很多”。事实上，为了起到
13、“练兵”的效果，明基集团在此前于2005年10月托管了南京市港口港务局下属的港口医院(二级甲等医院)，随后将江北医院(一级医院)纳入到体系中来。经过1年多的经营改造，连年亏损的港口医院今年3月实现了收支平衡。曾就境外资本在华投资医院一事请教过某著名国外投行董事。他说，总的来说，他们对医院投资的兴趣现在不是很高，因为这方面的成功案子并不多。至于原因，主要就是政府的监管和审批问题。政府对医院的审批是非常谨慎的，而手续也比投资其他行业要复杂一些。目前，像他们这样的职业投资公司，可以从其他行业挖掘到比投资医院多大的财富。不过医疗卫生行业毕竟是永远的朝阳产业，投资医院从未离开他们的视线，他们时刻准备着。
14、不能回避的关键词投资民营医院，不可回避以下关键词：1.体制很早就有“一部分公立医院会分出去”的言论。在新医改中，公立医院改革能达到什么程度？到底什么样的公立医院会分出去？怎么分？分出去多少？目前依旧不得而知。许多专家建议卫生部专门出台此项指导性文件现在依然悬而未决。在2008年全国卫生工作会议上，卫生部党组书记、副部长高强说，深化公立医院改革其中一条是完善区域医疗机构设置规划，逐步改善公立医院过多的状况，给社会资金参与医疗事业发展留有空间。从决策部门传出的信息看，鼓励社会资本参与是承诺。但如何参与还未清晰。之前的不少“试水”的资本都不同程度地尝到苦味，卫生政策在社会资本参与卫生领域方面的政策不
15、明晰，最让他们担心。当然，一些地区还是率先露出端倪，但后续如何还需拭目以待。例如北京，在今年年初的北京政协十一届一次会议首日，政协委员、北京市卫生局新闻发言人邓小虹表示，市卫生局正在调研北京的区域医疗资源配置，制定医疗机构区域设置规划。在规划的基础上，北京将逐步推进对公立医院的改革。在青岛，据称由青岛市卫生局着手起草的青岛市卫生局直属单位对外经济活动管理办法(暂行)，正是要保证融资过程中，使医院控制权、国有资产流失等问题不会发生。中共中央政策研究室副主任郑新立也在今年2月份召开的“医药分开论坛”上作主题报告时表示，新医改中部分公立医院将实行股份制改革。今后将形成公立医院为主体、社会资本参与的相
16、互促进和共同发展的医疗卫生服务体制。医疗服务价格上，将实行政府调控和市场相结合，体现市场供求关系，非盈利性机构实行政府指导价，其余的实行自主定价。具有与公立医院合作经验的爱康医疗(北京)投资管理有限责任公司副董事长张弘炜说，如果想参与公立医院改制，选择合适的原企业办医院是重要策略。因为这些医院在随着企业改制的过程中也进行了改革，合作会比较容易些。2.医 保新医改方案一个焦点问题是政府投入应该以 “补供方”为主，还是以“补需方”为主？ “补供方”就是政府把医疗卫生资金主要用于兴办公共卫生医疗机构上。政府既是医疗服务的主要提供者，也是主要生产者。“补需方”就是政府把医疗卫生资金主要用于医疗保障上。政府主要通过“购买医疗服务”的形式，让国民享受医疗保障。“补供方”，显然没有民营医院什么事。如果是“补需
