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1、毛细支气管炎 毛细支气管是气管分支的末端靠近肺泡的 部分 它的管腔很细 一旦发炎 粘膜充 血水肿 容易引起阻塞 造成呼吸困难 定义 急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸 道感染 仅见于2岁以下婴幼儿 多数是1 6的 个月小婴儿 发病与该年龄支气管的解剖学特点 有关 因微小的管腔易由粘性分泌物 水肿及肌 收缩而发生梗阻 并可引致肺气肿或肺不张 其 临床症状如肺炎 且喘憋更显著 临床上较难发 现未累及肺泡与肺池间壁的纯粹毛细支气管炎 故认为是一种特殊类型的肺炎 有人称之为喘憋 性肺炎 病因 毛细支气管炎可由不同的病毒所致 最常见的是 呼吸道合胞病毒 此外副流感病毒 3型较常见 腺病毒 流感病
2、毒 呼肠病毒 鼻病毒均可引 致毛细支气管炎 少数由人肺炎支原体引起 过 去 偶自本病患儿分离出流感杆菌 可能在极个 别情况下为病原菌 但也可能为带菌或病毒与细 菌混合感染 流行病学 我国北方多发生于冬季和初春 广东 广西则以 春夏或夏秋为多 多数为散发 也可有小的流行 与流行性喘憋肺炎不同 没有暴发流行 本病多发生于1 2岁以下的婴幼儿 发病高峰年 龄为2 6个月 百分之八十以上病例在一岁以内 发病率男女相似 但男婴重症较多 病理变化及发病机制 病变主要侵及直径75至300微米的毛细支气 管 黏液分泌增加 有细胞破坏物 纤维 素堵塞 出现上皮细胞坏死及支气管周围 淋巴细胞浸润 炎症可波及肺泡
3、肺泡壁 及肺间质 肺不张 肺气肿较为明显 临床表现 常在上呼吸道感染后2 3日出现持续性干 咳和发作性呼吸困难 咳与喘憋同时发生 为本病特点 症状轻重不等 重者呼吸困 难发展甚快 咳嗽略似百日咳 初起时呼 吸症状远较中毒症状严重 出现发作性喘 憋 体温高低不一 低热甚至无热 中等 度发热及高热约占三分之一 体温与一般 病情无直接关系 一般虽有呕吐 但不严 重 也多无严重腹泻 由于肺气肿及胸腔 膨胀压迫腹部 常易影响吮奶及饮食 喘憋发作时呼吸快而浅 常伴有呼气性喘鸣 呼 吸频率约60 80次每分钟 甚至每分钟100次以 上 脉快而细 常达160 200次每分钟 有明显 鼻扇及三凹征 重症患儿有明
4、显的梗阻性肺气肿 及发绀 胸部体征常有变异 叩诊成鼓音 每当毛 细支气管接近于完全阻塞时 呼吸音明显减低 或听不见 在喘憋发作时往往听不到湿罗音 当 喘憋稍缓解时 可有弥漫性细湿罗音或中湿罗音 发作时有肋间隙增宽 肋骨横位 横隔及肝因 肺气肿推向下方 由于过度换气引起的不显性失 水增加和液体摄入量不足 部分患儿可发生较严 重的脱水 小婴儿还可能有代谢性酸中毒 重度 喘憋者可有二氧化碳储留 出现呼吸性酸中毒 动脉血氧分压降低 经过正确治疗后发展成心力 衰竭者较少数 X线及实验室检查 X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿 摄片可显现支气管周围炎症象 或有肺纹理粗厚 不少病例肺泡亦明显受累 有小
5、的点片状阴影 但无大片实变 与腺病毒肺炎不同 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围 病 情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒 咽拭子 细菌培养与健康儿无明显不同 二者均可有带菌 情况 一般治疗与护理 本症的治疗以对症治疗为主 1 促进排痰 增加空气内的湿度极为重要 一 般可使用室内加湿器 重症病例合理应用雾化治 疗对患儿有一定帮助 一般雾化器可结合给氧进 行雾化 超声雾化只有在呼吸道痰堵时应用 每次 20min 3 4次 d 吸雾后要拍背吸痰 应用加 温湿化有时可使病儿安静下来 至于直接冲洗咽 喉部及从喉支气管吸出痰液的办法 只能对个别 病例在耳鼻喉科
6、配合下应用喉镜进行 2 纠正缺氧 对喘憋重者首先要抬高头部与 胸部 以减少呼吸困难 遇有明显缺氧时 最好应用雾化器给氧 应连接口罩 或用 头罩 对轻度缺氧病例 有条件的地方可试 用冷空气疗法 也可采用鼻管给氧 导管 尖端放在鼻前庭即可 3 止喘 在喘憋发作期间 宜用异丙嗪缓解支气管 痉挛 一般口服约1mg kg 次 3次 d 也可应 用支气管扩张药雾化吸入 如烦躁明显 可与等 量的氯丙嗪 冬眠灵 合用 即冬眠 号 肌注 并可 加用水合氯醛加强镇静作用 如效果仍不明显 可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴 于数小时 内输入 如喘憋非常严重 一般方法难以控制时 可试行徐徐静脉推入5 碳酸氢钠3 5ml
7、 kg 有时可见显著效果 也可试用酚妥拉明加间羟胺 阿拉明 静脉滴注或缓慢静脉推入 或试用东莨菪 碱静脉滴注 最近有人报告用硫酸镁静脉滴注 维 生素K3雾化吸入 小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治 疗毛细支气管炎喘憋发作 也可审慎试用 4 水 电解质平衡 争取多次口服液体以补 充快速呼吸时失去的水分 不足时可以静 脉点滴补液 一般用10 葡萄糖溶液 加 入少量 约1 5容量 生理盐水 遇有代谢性酸 中毒 可静脉输入1 6g分子浓度 1 4 碳酸 氢钠 如有血气测定条件 可按 0 3 体重 kg 剩余碱 负值 输给的碳酸氢钠毫当量 数 的公式计算 先输给总量的1 2 视情况 再输其余的1 2 5 呼吸
8、道通畅 对呼吸性酸中毒宜用雾化吸 痰等方法使呼吸道通畅 对个别极端严重 呼吸衰竭病例可进行气管插管及应用加压 人工呼吸 6 纠正心力衰竭 并发心力衰竭时应及时 应用洋地黄类药物 西地兰 对疑似心 力衰竭病例 也可及早试用 7 肾上腺素 对疑似哮喘患儿 可试用小剂 量肾上腺素 无效时不再重复 8 其他 最近有人试用干扰素雾化疗法 对本病及 喘息性支气管炎均有疗效 对能服用汤药的患儿 中医治疗效果较好 一般可用射干麻黄汤 定 喘汤或小青龙汤加减 遇有苔黄 舌红等热象明 显者可用麻杏石甘汤加减 本症系病毒引起 故 一般不须用抗生素 但隔离条件较差时 可酌用 青霉素控制继发细菌感染 如发现葡萄球菌或流
9、 感杆菌等继发感染 应积极进行抗菌治疗 抗病 毒治疗利巴韦林 三氮唑核苷 雾化吸入疗效较好 国内研究证明 双黄连雾化吸入效果亦较明显 也可以加用干扰素 可参见RSV肺炎的抗病毒 治疗 二 预后病程一般为5 15天 平均为10天 治疗恰 当时可缩短 在咳喘发生后2 3天以内病情常较 为严重 经过正确治疗后大多迅速恢复 并在数 天内见愈 近期预后多数良好 在住院的毛细支 气管炎患者中 病死率约为1 原有心肺疾病和 其他先天畸型的婴儿以及新生儿 未成熟儿的死 亡危险性高 死亡多由于喘憋时间过长 呼吸暂 停 呼吸衰竭 非代偿性呼吸性酸中毒以及严重 脱水酸中毒等原因所致 患儿易于病后数年间反 复发生喘鸣 长期随访观察 22 1 53 2 患 小儿哮喘 健康教育 保持居室空气新鲜 每日通风换气 冬季 及初春天气变化时 注意保暖 不宜使用 空调 避免有呼吸道感染者探视小孩 避 免将小儿抱入人多的公共场所 带养小孩 的家长注意自身的清洁卫生 小孩餐具每 日煮沸消毒1 2次 防止腹泻发生 谢谢
