各种常见导管_护理

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1、各种常见导管护理 各种常见导管风险性分类 一类导管 口 鼻 气管插管 气管切 开套管 脑室外引流管 胸腔引流管 动 脉留置针 跨越吻合口的管道 二类导管 T管 三腔二囊管 各类造漏 引流管 前列腺及尿道 术后的导尿管 三类导管 导尿管 普通氧气管 普通胃管 输液管 非计划拔管 定义 是病人自行拔管或在护理过 程和搬运 病人及其非病人因素的意外脱管 非计划拔管的对策 有效的沟通 宣教 妥善固定 定时检查 合理约束 交班记录 导管安全管理措施 目的 确保管道护理安全 快速识别各种管道 为患者提供高效 安全的护理措施 为观察病情 和治疗以及判断预后提供依据 一 导管滑脱预防 二 预防措施 三 导管风

2、险评估 监控 四 防止导管滑脱管理流程 一 导管滑脱预防 1 应本着预防为主的原则 认真评估是否存在管路滑脱 危险因素 2 如存在危险因素 要及时制定防范计划与措施 并做 好交接班 3 对患者及家属及时进行宣教 使其充分了解预防管路 滑脱的重要意义 4 加强巡视 随时了解患者情况并记好护理记录 对存 在管路滑脱危险因素的患者 根据情况安排家属陪伴并告 知 5 护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案 当发生患 者管路滑脱时 要本着患者安全第一的原则 迅速采取补 救措施 避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至 最低 一 导管滑脱预防 6 当事人要立即向护士长汇报 并将发生 经过 患者状况及后果按

3、规定填写报护理 部 7 护士长要组织科室工作人员认真讨论 提高认识 不断改进工作 8 发生管路滑脱的单位或个人 有意隐瞒 不报 一经发现将严肃处理 9 护理部及护理安全指导小组定期组织有 关人员进行分析 制定防范措施 不断完 善护理管理制度 二 预防措施 1 确定导管风险性分类及标识 2 风险评估项目 导管风险性分类 病人拔管史 病人意识 病人配合程度 及接受教育后效果 病人年龄 3 评估时间 按风险项目评分 分值超过5分 高危值 者即采取护理 防范措施 并启用导管风险评估 监控表 采取护理措施 并每天进行跟踪检查监控至安全值 有情况随时评估 4 记录要求 评估内容应按要求记录 发生导管滑脱

4、拔除各类导管必须及时记录 填写护理安全报表2 按要 求上报护理部 5 上报要求 高危 中危导管发生滑脱者 24 48小时 内上报护理部 三 导管风险评估与监控 有脱 拔管史 意识 谵妄 烦躁 氧合障碍昏迷 不配合且说服无效 其它 幼儿 不配合 护理措施 双固定 保持引流通畅有效 定时巡视 做好交接班 使用保护具 约束带 各导管标识鲜明 患者 陪护安全教育告知 患者导管保护重要性 护士长跟踪检查 导管固定 在位情况措施落实情况 防止导管滑脱管理流程 评估导管风险分值及导管分级 二类导管 一类导管 一类导管 风险评分 5分 1 标识 2 重点防范 加强巡视 3 对患者进行宣教 4 按要求记录评估内

5、容 1 启用导管风险评估 监控 表 2 重点防范 加强巡视 3 对患者进行宣教 4 按要求记录评估内容 记 录 发生滑脱者 按导管滑脱管理流程 导管滑脱处理流程 发 生 导 管 滑 脱 一类导管三类导管二类导管 1 检查 处理患 者 2 必要 时通知医 生 并配 合医生进 行处理和 记录 通知医生 并配合医生 进行处理和记录 通知护士长 科室内部处理 通过信息系统上报 护理部 进行要因分析 进行要因分析 提出预防 整 改措施 责任认定 护理部备案 留置引流管的护理原则 1 遵循无菌技术 标准预防原则 2 告知放置引流的目的 放置位置 需停留的 时间 引流期间的注意事项及自我观察技巧 取得患者配

6、合 3 妥善固定 防止脱出 妥善固定引流管 保持 适宜的长度 翻身活动时避免脱出 对躁动不 安的应专人守护适当约束 一旦脱出及时通 知医生做相应的处理 留置引流管的护理原则 4 保持有效引流 引流管不可受压 扭曲 折叠 经常予离心方向挤捏 按引流目的 位置予不 同体位 保持引流通畅有效 负压引流者 要保 持适宜负压 5 做好病情观察及记录 观察及记录引流液的 量 色 性质 流速 切口敷料渗血渗液情况 患者 的生命征 判断有无并发症 感染 出血 吻合口 瘘等 发生 有无引流造成水电解质 酸碱平衡 紊乱的表现 引流效果等 留置引流管的护理原则 6 及时发现及预防处理与引流有关的并发症 1 感染 预

7、防处理 防止引流液发生逆流 定期在无菌操作下更换引流装置 2 引流不畅 预防处理 引流管不可受压 扭 曲 折叠 定期以离心方向挤捏 若有阻力可用 注射器适当回抽 但禁止擅自冲洗 3 水电解质 酸碱平衡紊乱 预防处理 准确 记录出入量 观察患者神志 皮肤黏膜 尿量等 7 标识清晰 有两根或以上引流管应标志清 晰 摆放整齐 8 掌握好拔管时间及指征 9做好拔管后护理 拔管后要严密观察病情 变化 并做好引流管口周围皮肤及伤口的护 理 10 根据病情及引流管 引流装置的性质 定期 更换引流管或装置 11妥善处理用过的引流管和装置 导尿管 1 导尿管的用途 2 导尿管的分型 3 留置导尿管的时间 4 护

8、理 5 健康教育 6脱管的预防及处理 点出返回 导尿管的用途 1 适用施行盆腔器官手术时 留置尿管使膀 胱空虚 以免手术时误伤膀胱 2 抢救某些危重或休克病人时留置尿管 以 利准确记录尿量 3 解除和防止尿潴留或昏迷 尿失禁 外阴伤 口要保持局部干燥清洁 需留置尿管有利 伤口愈合 4 还可用于泌尿系疾患的协助诊断 点出返回 导尿管的分型 1 普通导尿管 临床最常见 双腔气囊导尿管具有 双腔 其中一腔引流尿液 另一腔终端为一球囊 距离导尿管前端约3 5 4cm 此球囊内可注入无 菌生理盐水 使其卡在尿道内口达到固定的作用 2 福赖式导尿管 常用于需长时间留置导尿者 3 菌状导尿管 常用于膀胱耻骨

9、上造瘘 肾造 瘘等手术 也可用于其他空腔脏器造瘘 4 伞型导尿管 常用于肾造瘘 肠造瘘可以起 支架作用 点出返回 留置导尿管的时间 每1 2周更换导尿管 每日更换引流袋 护理措施 1 严格执行无菌操作 防止医源性感染 更换导尿管必须按无菌操作进行 插管 技术要熟练 动作要轻柔 切忌反复拔插 每天清洗外阴及消毒尿道口 更换引流 袋 尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装 次数 点出返回 护理措施 2 保持导尿管通畅 操作前一定要向病人解释目的和注意事项 导 尿的意义 取得配合 防止尿液潴留 逆流 及早发现导尿管扭曲阻 塞等异常情况 放置储尿袋应低于耻骨联合水平 搬动病人时应夹住导尿管 3 定期更换导

10、尿管 观察尿液情况 4 经尿道持续导尿引流管不畅的处理 可冲洗导 尿管 抽吸时不能用力过大 否则可将膀胱粘膜 吸在导尿管上引起阻塞 适合的吸引负压是 15 20cmH2O 护理小技巧 3 常见并发症及预防措施 尿路感染 常见原因 a 导尿操作是尿路感染的直接因素 b 留置尿管是尿路感染的危险因素 c 集尿袋和尿管连接不严 更换频繁 护理措施 预防要点 a 选择尿管要合适 以减少对尿道口的刺激 b一般情况下每1 2周更换1次 进行导尿时要严格 执行无菌操作 每天用0 05 碘伏消毒外阴及尿 道口周围2次 c 尽量避免膀胱冲洗 必须膀胱冲洗时 要严格 遵守无菌操作规程 d 根据病情尽量缩短留置尿管

11、时间 各种衔接要 紧密 保持引流通畅 护理措施 拔管后尿潴留 常见原因 a 留置尿管持续引流 b 尿潴留不及时处理 预防要点 a早期采取护理措施 尽量缩短留置尿管时间 b留置尿管期间使用个体化放尿方法 保护或训练膀 胱的贮尿功能和排尿反射 c掌握拔管时机 一般主张行膀胱冲洗后或膀胱充盈 尿道口有漏尿时拔除尿管 护理措施 尿道损伤 常见原因 a 留置尿管时 按普通尿管的插入深度予气 囊内注入生理盐水 造成气囊破裂致尿道黏 膜损伤 出现血尿 b 拔除气囊导管时 因不了解其结构和性能 未抽出气囊内的生理盐水而强行拔管 造 成尿道黏膜损伤而出现血尿 c 烦躁明显的患者 因护理不当造成自行拔 管 护理措

12、施 预防要点 a 了解患者有无尿道畸形狭窄 导尿管难以插入时 不要勉强 b 若有溢尿不要盲目更换粗导尿管 c 插管时须见尿后再插入4cm 6cm将气囊完全送 入膀胱 再注液 充盈气囊时注意压力的变化及患 者的主诉 一般气囊注液不超过20ml d 选择合适导尿管 必须检查气囊质量 e 保留尿管期间 患者翻身不要牵拉过紧 昏迷 躁动明显的患者 防止患者强行拉拖导尿管 护理措施 拔管困难 常见原因 a 导尿前未认真检查尿管气囊的注 排气情况 b 昏迷患者留置尿管时间过长 尿垢积在膀胱 橡 胶老化造成气囊腔的阻塞或尿道黏膜炎症刺激 c 气囊内注入了生理盐水等晶体溶液 留置时间较 长时可析出结晶导致排空

13、的气囊凹凸不平 造成拔 管时气囊内液体抽不出 气囊回缩不良 体积增大 而形成拔管困难 护理措施 预防要点 a 插管前先用注射器检查气囊有无漏气及 抽吸不畅等问题 遇气囊不通或阻力大时 要及时更换 b 采用小剂量气囊固定 短时间留置尿管 可避免气囊回缩不良及液体抽不出 c 避免使用晶体液注入气囊内 健康教育 1 长期留置导尿管可使膀胱收缩机能下降 引发膀 胱功能性萎缩及容量减少 应及早指导患者进行膀 胱肌恢复性训练 定时放尿 2 在病情允许情况下 适当多饮水 以稀释尿液 3 做好个人卫生 注意会阴部清洁 若有污染要及 时清洗 4 每次放尿不超过1000ml 以免引起虚脱 膀胱充血 发生血尿 5

14、床上翻身时 注意导管勿受压 扭曲 牵拉 妥 善固定引流袋于床沿边 离床活动时 放出袋内尿 液 引流袋用别针固定于患服上 位置低于耻骨联 合水平 导尿管脱落防护措施 1 妥善固定 防移位和滑出 集尿袋的位置 必需低于膀胱位置 防过长扭曲 打折 或过度牵拉引起尿道损伤 2 做好交接 每班交接引流效果 发现异 常 应及时查找原因并做好交接 3 病人管理 集尿袋的位置低于膀胱位 勿牵拉管道 不配合者 双上肢予必要约 束 导尿管脱管的处置 1 安慰患者 2 通知医师 3 依病情协助 独立做好重新置管的准 备 4 做好相应记录 分析原因 填写管道脱落登记表 完善防 范措施 胃管 胃管是腹部外科极为常用的引

15、流管 也是 为不能进食者供给流质饮食 保证病人的营 养和治疗的需要 点出返回 1胃管的分型 2插入胃管的长度 3胃管的留置时间 4胃管的护理小技巧 5健康教育 上一页 胃管的分型 1 橡胶胃管 临床上基本不用 2 一次性硅胶胃管 临床上鼻饲多采 用硅胶胃管留置 插入胃管的长度 鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑 突距离 成人约45 55 cm 胃管的留置时间 长期留置胃管每周更换胃管1次 护理小技巧 留置胃管用于胃肠减压的护理 用途 1 解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状 2 缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻 3 消化道及腹部较大的手术作术前准备 以减少胃肠胀气 增加手术安全 4 术后

16、吸出胃肠内气体和胃内容物 降低压力减轻腹胀 减少缝线张力和切口疼痛 促进切口愈合 并改善胃肠壁血 液循环 促进消化道功能恢复 5 可抽取胃液作胃液分析以协助诊断疾病 6 进食毒物时作洗胃用 护理小技巧 留置胃管用于胃肠减压的护理 胃肠减压原理 胃肠减压是应用物理负压装 置 胃肠减压一般负压为 12 15cmH2O 护理小技巧 护理要点 1 胃肠减压期间应禁食 禁饮 一般应停服药 物 如需胃内注药 则注药后应夹管并暂停减压0 5 1小时 2 妥善固定 外科手术后胃肠减压 胃管一般置 于胃肠吻合的远端 一旦胃管脱出应及时报告医生 切勿再次下管 因下管时可能损伤吻合口而引起 吻合口瘘 3 观察引流液颜色 性质和量 并记录24小时 引流液总量 胃肠手术后24小时内引出100 300毫 升暗红色或咖啡色胃液属正常现象 2 3天后逐渐减 少 如引出鲜红血液 每小时100毫升以上 属活 动性出血 护理小技巧 4 保持胃管通畅 维持有效负压 每隔2 4小时用生理盐水3 5ml冲洗胃管一次 5 加强口腔护理 预防口腔感染和呼吸道 感染 6 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况 胃 管通常在术后48 72小时